Romatoid artrit (bundan böyle basitçe "artrit" olarak anılacaktır) kronik inflamatuar bir hastalıktır.
Eklem kıkırdaklarını etkileyen sistemik bir patolojidir.Etkileri çok ciddi, devre dışı bırakıcı ve geri dönüşü olmayan işlevsellik kaybına neden olabilir.
Esas olarak simetrik eklemleri etkiler, ancak tendonlar, sinovyum, kaslar, torbalar ve diğer dokular hariç tutulmaz.
Artritin patolojik mekanizması şunlara dayanır:
- Virüsler veya bakteriler nedeniyle bağışıklık aktivasyonu.
- Kronik inflamasyon ile kontrolsüz reaksiyon ve eklem hasarı.
Hastalık eklem hareketini ve ilgili tüm hareketleri bozar.
Artrit, nüfusun %1-2'sini etkiler. Kadınlarda ve 40-60 yaş arası kişilerde başlangıç daha yüksektir.Erken veya geç ataklar nadir değildir.
Bazıları, davranışsal ve çevresel risk faktörlerinin sadece hazırlayıcı değil, belirleyici bir rol oynadığını varsaymaktadır.
Yayınlanan materyal, doktorların ve ders kitaplarının genellikle Romatoid Artrit tedavisi için verdiği tavsiyelere, önerilere ve genel çözümlere hızlı erişim sağlamayı amaçlamaktadır; bu endikasyonlar hiçbir şekilde tedaviyi yapan doktorun veya sektördeki diğer sağlık uzmanlarının görüşünün yerini almamalıdır. hastayı kim tedavi ediyor.
Ne yapalım
- Artrit, çeşitli faktörlere bağlı bir otoimmün hastalıktır:
- Aşinalık.
- Enfeksiyonlar (İnsan Herpes Virüsü 6 ve Epstein-Barr Virüsü).
- Diğer otoimmün hastalıklar.
- Diğer romatizmal hastalıklar.
- Stres.
- Tütün dumanı.
- Alkol kötüye kullanımı.
- Beslenme dezavantajları.
- Kötü ağız hijyeni ve periodontitis Porphyromonas gingivalis.
- Obezite: Risk faktörlerinden biri olup olmadığı kesin değildir ancak romatoid artritin obez kişilerde daha ciddi olduğu bilinmektedir.
- Olası bir aile yatkınlığının farkında olarak, bir dizi önleyici tedbirin alınması gereklidir (bkz. Önleme bölümü).
- Semptomları tanıyın: "artrit, bazen ilk semptomlar ihmal edilse veya "mevsimsel ağrılar" ile karıştırılsa bile kendini oldukça net bir şekilde gösterir.
- Eklem şişmesi ve deformasyonu.
- Palpasyonda ve hareketlerde eklem ağrısı.
- Eklem kızarıklığı.
- Ortak sıcaklık hissi.
- Eklem sertliği.
- Bazen de:
- Ateş.
- Kilo kaybı.
- Anemi ve hiperferritinemi.
- Kas hipotrofisi ve tendon anormallikleri.
- Diğer dokuların iltihaplanması (gözler, cilt, lenf düğümleri vb.).
- Teşhisin erken konulması önemlidir: genel pratisyenle temasa geçtikten sonra referans rakam, romatologunkidir.
- Tıbbi öykü ve fizik muayene.
- Romatoid artritin tipik belirteçlerini aramak için kan analizi (inflamatuar moleküller, romatoid faktör, antisiklik sitrüline peptit, vb.).
- Eklem ultrasonu, röntgen vb.
- Ortak sinovyal örnek toplama ve analizi.
- Olumlu bir tanı ile konservatif tedavi başlatılır:
- Uygun fiziksel aktivitelerin seçimi: Artrozun aksine, artrit hareket sırasında eklemlere daha fazla zarar verme riski taşır. Bu, ağrıya neden olmayan hareketlerin daha dikkatli seçilmesini gerektirir.
- Ev işi veya seyahat için cihazların yardımı.
- Fizyoterapi ve genel fiziksel durumun korunması: tatmin edici bir zindeliği koruyarak kas hipotonisini ve sertliğini önlerler (bir korse kullanımı faydalı olabilir).
- Farmakolojik tedavi (anti-inflamatuar, immünosupresif, biyolojik ilaçlar vb.).
- Isı, ultrason ve çamur ile tıbbi tedaviler.
- Ameliyat (gerekirse).
- Herhangi bir zahmetli subkutan nodüllerin cerrahi olarak çıkarılması.
- Bir protezin takılmasından sonra tatmin edici kas fonksiyonunu (fiziksel aktivite) sürdürmek gerekir.
ne YAPILMAMALI
- Önlemeyi ihmal etmek, özellikle de önemli bir aile eğilimine bilerek:
- Obezite.
- İnsan Herpes Virüsü 6 ve Epstein-Barr Virüsünden bulaşma riski.
- Stresli bir yaşam tarzı sürün.
- Sigara içmek ve alkolü kötüye kullanmak.
- Kötü ağız hijyenine sahip olmak ve Porphyromonas gingivalis'in proliferasyonu ile periodontitis riskini arttırmak.
- D vitamini ve antienflamatuar ve/veya antioksidan moleküllerden yoksun bir diyet benimseyin.
- Belirtileri görmezden gelin, tıbbi yardım aramayın veya teşhis araştırmasına devam etmeyin.
- Uygun olmayan, ağrılı ve kötüleşen fiziksel aktivitelerin seçimi.
- Gerektiğinde cihazları ev işi veya seyahat için kullanmayın.
- Fizyoterapi ve motor koruma uygulamayın.
- Öngörülen ilaç tedavisini takip etmeyin.
- Önerilen tıbbi tedavileri benimsemeyin.
- Ameliyata başvurmayın (gerekirse).
- Protez implantasyonundan sonra tatmin edici kas fonksiyonunu sürdürmemek.
Ne yemeli
- Artrit tedavisi için uygun bir diyet yoktur. Öte yandan, bazı moleküller yararlı olabilir:
- Artan ağrı ile birlikte önemli eklem aşırı yüklenmesine neden olan herhangi bir fazla kilonun tedavisinde.
- Enflamasyonu azaltmada.
- Doğru D vitamini seviyelerini geri kazanmada.
- Anemiye karşı mücadelede.
Özetle:
- Kilo aşırı olduğunda, kilo verme diyeti uygulamak zorunlu hale gelir. Bu düşük kalorili bir türdür. Temel ilkeler şunlardır:
- Normal kalorinin %70'i olan yeterli miktarda kalori tüketin.
- Kan şekeri ve insülindeki ani yükselmeleri önleyerek uygun metabolik etkiye sahip yiyecekleri (tam gıdalar ve rafine karbonhidrat içermeyen gıdalar) seçin.
- İyi miktarda diyet lifi alın. Kan şekerini kontrol altında tutmaya yardımcı olur, yağ emilimini düzenler ve östrojen seviyelerini olumlu etkiler.
- Basit karbonhidrat fraksiyonunu toplam kalorinin %10-16'sından fazla olmayacak şekilde tutun (4-6 porsiyon meyve ve sebzenin yanı sıra 1-3 porsiyon süt ve yoğurt tutarak tüm tatlı yiyecekleri ortadan kaldırmak yeterlidir).
- Yağ fraksiyonunu toplam kalorinin en fazla %25-30'u oranında tutun, "iyi" olanları (çiğ bitkisel yağlar ve orta yağlı mavi balık) "kötü" olanlara (doymuş, hidrojene, bi-fraksiyone vb.) .
- Artritin bir veya daha fazla eklemi alevlendirmesi durumunda, güçlü bir anti-inflamatuar işlevi olan besinlerin tedarikini artırmak faydalı olabilir:
- Omega 3: Bunlar eikosapentaenoik asit (EPA), dokosaheksaenoik (DHA) ve alfa linoleniktir (ALA).Anti-inflamatuar bir role sahiptirler.İlk ikisi biyolojik olarak çok aktiftir ve esas olarak sardalya, uskumru, palamut, sardalyada bulunur. , ringa balığı , alletterato, ton balığı göbeği, zargana, deniz yosunu, kril vb. Üçüncüsü daha az aktiftir ancak EPA'nın bir öncüsünü oluşturur; esas olarak bitkisel kaynaklı bazı gıdaların yağ fraksiyonunda veya soya, keten tohumu yağlarında bulunur. , kivi tohumları, üzüm çekirdeği vb.
- Antioksidanlar:
- Vitaminler: Antioksidan vitaminler karotenoidler (provitamin A), vitamin C ve vitamin E'dir. Karotenoidler sebzelerde ve kırmızı veya turuncu meyvelerde (kayısı, biber, kavun, şeftali, havuç, kabak, domates vb.) bulunur; kabuklular ve sütte de bulunurlar. C vitamini, ekşi meyve ve bazı sebzelerde (limon, portakal, mandalina, greyfurt, kivi, biber, maydanoz, hindiba, marul, domates, lahana vb.) tipiktir. E vitamini birçok tohumun ve ilgili yağın (buğday tohumu, mısır tohumu, susam, kivi, üzüm çekirdeği vb.) lipid kısmında bulunabilir.
- Mineraller: çinko ve selenyum. Birincisi esas olarak şunları içerir: karaciğer, et, süt ve türevleri, bazı çift kabuklu yumuşakçalar (özellikle istiridyeler). İkincisi ağırlıklı olarak şunlarda bulunur: et, balık ürünleri, yumurta sarısı, süt ve türevleri, zenginleştirilmiş gıdalar (patates vb.).
- Polifenoller: basit fenoller, flavonoidler, tanenler. Çok zenginler: sebzeler (soğan, sarımsak, narenciye, kiraz vb.), meyve ve akraba tohumlar (nar, üzüm, çilek vb.), şarap, yağlı tohumlar, kahve, çay, kakao, baklagiller ve tam tahıllar , vesaire.
- D vitamini veya kalsiferol alımını artırmak için: balık, balık yağı ve yumurta sarısı tüketimini artırın.
- Anemiye karşı demir (muhtemelen C vitamini ile birlikte), B12 vitamini ve folik asit alımını sağlamak gerekir.
- Demir, özellikle hem ve demir (2+) alımını sağlamak için yemek gereklidir:
- Kas dokusu: hem karada hem de suda yaşayan hayvanlar: at, sığır, domuz, kuş, balık, bütün yumuşakçalar (kara salyangozları dahil), bütün kabuklular, vb.
- Yumurtalar: herhangi biri, özellikle yumurta sarısı.
- Sakatat ve beşinci çeyrek: özellikle dalak ve karaciğer, ayrıca kemik iliği, diyafram, kalp vb.
Not. C vitamini veya askorbik asit, ısıya dayanıklı bir moleküldür ve pişirme ile bozunur. Bu, alımını sağlamak için çok sayıda çiğ gıda tüketmenin gerekli olduğu anlamına gelir.Ayrıca, az miktarda bulunan demirin emiliminde yer aldığından, belirli gıdalarla birlikte alınması önemlidir.
- B12 vitamini (kobalamin) tedarikini sağlamak için yemek gereklidir:
- Hem demir kaynağı olarak aynı besinler; ayrıca bazı bakteriler B12 vitamini açısından zengindir.
- Folik asit teminini sağlamak için yemek gereklidir: karaciğer, sebzeler (örneğin domates), tatlı meyveler (portakal, elma vb.) ve baklagiller (örneğin fasulye).
Not. Folik asit aynı zamanda ısıya dayanıksız bir moleküldür ve pişirme ile bozunur.Bu, alımını sağlamak için belirli yiyecekleri çiğ formda yemenin tavsiye edildiği anlamına gelir.
- Bazı gıdaların demir emilimini azaltan beslenme karşıtı ilkeler içerebileceğini unutmayın (fitik asit ve oksalik asit - nispi fitatlar ve oksalatlar) İçeriklerini azaltmak için şunları uygulamak gerekir:
- ıslanma.
- Fermantasyon (mayalar veya bakteriler).
- Yemek pişirme.
Not. Pişirme, beslenme ilkelerini engellediği, ancak ısıya dayanıklı vitaminlerin mevcudiyetini sınırladığı için, diyette çiğ ve pişmiş gıdaların eşit olarak bulunması tavsiye edilir.Isı işlemin özellikle baklagiller ve tahıllar için ayrılması tavsiye edilirken, çoğu meyve ve bazı sebzeler bunu yapabilir. çiğ yenebilir.
Ne Yemez
- Obezite durumunda, kalori alımını yaklaşık %30 azaltarak ve besin dağılımını değiştirmeden (dengeli) bırakarak ağırlığın azaltılması tavsiye edilir:
- Abur cubur ve içecekleri, özellikle fast food ve tatlı veya tuzlu atıştırmalıkları ortadan kaldırmanız önerilir.
- Makarna, ekmek, pizza, patates, türevler, yağlı peynirler, yağlı etler ve balık, tütsülenmiş etler, sosisler, tatlılar, vs.'nin tüketim sıklığını ve porsiyonlarını azaltmak da gereklidir.
- Alkolün ortadan kaldırılması çok önemlidir: bu içecekler artrit insidansındaki artışla ilişkilidir. Ayrıca aşırı kiloyu teşvik ederler ve farmakolojik metabolizmayı bozarlar.
Doğal Tedaviler ve Çözümler
- Çamur banyoları: Eklem ağrısını azaltmada faydalıdırlar ancak tetikleyici nedene etki etmezler.
- bitki uzmanı:
- Boswellik asit.
- kurkumin.
- Şeytanın pençesi.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (ciddi yan etkilere neden olabilir).
farmakolojik tedavi
Anti-inflamatuar, ağrı kesici ve kıkırdak korumasına özeldirler.
- Opioidler: Çok güçlü bir ağrı giderici etkiye sahiptir ancak bağımlılık yapar.
- Hidrokodon: örneğin Vicodin; İtalya'da satılık değildir.
- NSAID'ler veya steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, ağızdan ve sistemik etki ile alınır. Ağrıyı azaltır ve eklem hareketliliğini kolaylaştırır; Potansiyel yan etkiler (mide ve karaciğer rahatsızlıkları) nedeniyle oldukça kısa tedavi kürleri önerilir. En çok kullanılırlar:
- Asetilsalisilik asit: örneğin Aspirin, Vivin C.
- İbuprofen: örneğin Brufen, Moment ve Subitene.
- Naproksen: örneğin Aleve, Naprosyn, Prexan ve Naprius.
- Diklofenak: örneğin Fastum Painkiller ve Dicloreum.
- Celecoxib: örneğin Aleve, Naprosyn, Prexan ve Naprius.
- Kortizonlar: enjeksiyon yoluyla oral veya lokal olarak alınacak sistemik. Genellikle önerilmez çünkü kemiklerde incelme, morarma, kilo alma, katarakt, şeker hastalığı, hipertansiyon ve yüzde şişmeye neden olabilirler. SADECE iltihap çok yüksek seviyelere ulaştığında kullanılırlar:
- Deksametazon: örneğin Soldesam ve Decadron.
- Antiartritikler ve immünomodülatörler: Bağışıklık sistemine etki ederek hastalığın dejenerasyonunu engellerler:
- Penisillamin: örneğin Sufortan.
- Hidroksiklorokin: örneğin Plaquenil.
- Klorokin: örneğin Klorokin ve Cloroc FOS FN.
- Metotreksat: örneğin Reumaflex, Methotrexate HSP ve Securact.
- Sulfasalazin: örneğin Salazopyrin.
- Leflunomid: örneğin Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop ve Repso.
- Azatioprin: örneğin Azatioprin, Immunoprin ve Azafor.
- Biyolojik ilaçlar: tümör nekroz faktörü alfa'yı inhibe eden ilaçlardır. Klasik ilaçlara dirençli aktif romatoid artritte, 2 yıllık tedaviden sonra herhangi bir fayda görülmediği takdirde kullanılırlar:
- Adalimumab: örneğin Humira.
- Infliximab: örneğin Remicade.
Önleme
- Sigara içmemek.
- Alkol ile aşırıya kaçmayın.
- Obezite durumunda normal kiloda kalın veya kilo verin.
- D vitamini açısından yeterince zengin bir diyet benimseyin; Omega 3 ve antioksidan alımını kontrol etmek de faydalı olabilir.
- Düzenli motor aktivite uygulayın.
- İnsan Herpes Virüsü 6 ve Epstein-Barr Virüsü ile enfeksiyondan kaçının.
- Ağız hijyenine dikkat edin ve proliferasyonu ile periodontitis riskini azaltın. Porphyromonas gingivalis.
- Mümkün olduğunca daha az stresli bir yaşam tarzı sürün.
Tıbbi tedaviler
- Isı uygulaması: artrit semptomlarını hafifletmek için kullanılır.Yöntemler: ısıtma yastıkları, parafin banyoları, ısıtılmış havuzda egzersizler ve kompresler.Fizyoterapi veya fiziksel egzersiz öncesi ağrıyı azaltmak ve eklem hareketini artırmak için yararlıdır.
- Tecar tedavisi: Eklem kas yaralanmalarını tedavi etmek için bir elektrik kondansatörü kullanan bir tedavi yöntemidir. Tecar tedavisinin mekanizması, hasarlı hücrelerin daha hızlı yenilenmesini sağlamak için elektrik yükünün restorasyonuna dayanmaktadır.
- Ultrason: Bu sistem yüksek frekanslı akustik dalgalar kullanır. İltihap önleyici, ödematöz geri emilim uyarıcısı olarak ve iyileşme sırasında oluşan yapışıklıkları çözmek için çok faydalıdır.Isı üretir ve hücre zarlarının geçirgenliğini arttırır.
- Kortizon Sızıntıları: Yaygın ilaç tedavisinin hiçbir etkisi olmadığında eklem içi enjeksiyonlar gerekli olabilir. Kortizonun yan etkileri göz önüne alındığında, onu son çare olarak kullanma eğilimi vardır.
- Ameliyat:
- Sinovektomi: kıkırdak yıkımından sorumlu sinovyal zarın çıkarılması.
- Osteotomi: Artrit tarafından deforme olmuş kemiğin yeniden şekillenmesi.
- Protezlerin takılması: Ağrı ve anatomik değişikliklerin engelleyici hale geldiği durumlarda gereklidir.Geçmişte mümkün olduğunca geç kullanılırdı, günümüzde fonksiyonel bakımın önceliği kabul edilir.Özellikle olgun kişilerde veya yaşlılıkta yatalak olmak önemli ölçüde tehlikeye girer. fonksiyonel kapasite ve ameliyattan sonra iyileşmeyi büyük ölçüde uzatır Karmaşıklık, invazivlik ve değiştirme türü çeşitli tiplerdedir. Günümüzde nakil hastası ameliyattan bir gün sonra eklemini hareket ettirebilmektedir. Bazı eklemlerde uygulanmaz.
- Fizyoterapi ve motor terapi: ameliyattan önce ve sonra faydalıdır.İşlevselliğin korunmasını ve ameliyat sonrası fonksiyonel iyileşmeyi optimize ederler.
