Öncül
Şimdiye kadar ilgili patolojik sonuçlara ve ana nedenlere odaklanarak trombositopeninin genel tanımını verdik: bu makalede trombositopeni gravidarumu ve farmakolojik maddeler tarafından indüklenenleri ayrıntılı olarak açıklayacağız. Son olarak, bu sorunla - mümkün olduğunda - kesin olarak mücadele etmek için etkili tedavileri kısaca analiz edeceğiz.
İlaca bağlı trombositopeni
Önceki tartışmada, bazı ilaçların aşırı alımının trombositopeniden nasıl sorumlu olabileceğini gördük.
En az iki nedenden dolayı ilaca bağlı trombositopeninin tanıdan kaçması nadir değildir:
- Kan trombositlerinin azalmasında rol oynayan tetikleyici nedenler çok sayıda ve çeşitlidir.
- Trombositopeniden sorumlu ilaçlar çoktur, muhtemelen yüzlercedir.
Bu düşüncelerin ışığında, hastalığın tedavisi için tercih edilen terapinin tam olarak en doğru terapi olmadığı açıktır; ilaca bağlı trombositopeni genellikle otoimmün form ile karıştırılır. Benzer şekilde özellikle hastanede yatan hastalarda iyatrojenik trombositopeni kaynaklı semptomlar sepsis veya aort/koroner baypas sonucu olarak yorumlanır.
Trombositopeniye en çok karışan ilaçlar arasında şunlar sayılabilir: heparinler (özellikle), kinin, genel olarak trombosit inhibitörleri (örn. Eptifibatid), vankomisin, genel olarak antimikrobiyaller, antiromatizmaller, diüretikler (örn. Klorotiyazid), analjezikler (parasetamol, Naproksen, diklofenak) , kemoterapi ve daha genel olarak, anti-trombosit antikorlarının oluşumunu teşvik edebilen tüm sentetik maddeler.
Her yıl milyonda yaklaşık 10 kişinin ilaca bağlı trombositopeniden etkilendiği tahmin edilmektedir.
Belirtiler
Trombosit bozuklukları teşhisi konan hastaların çoğu genellikle şiddetli semptomlardan şikayet etmezler: çoğu zaman peteşiyal kanamalar ve hafif morarma ile başvururlar. Trombosit transfüzyonu ve/veya kortikosteroid verilmesini gerektiren nemli purpura vakaları, mümkün olsa da nadirdir.
Her durumda, aşırı durumlar dışında, ilaca bağlı trombositopeni ile basitçe o ilacın alımı durdurularak mücadele edilebilir: bu, yalnızca sorumlu ilaç mutlak kesinlikle tanımlandığında açıkça mümkündür.
trombositopeni gravidarum
Hamile kadınlarda hafif trombositopeni vakaları da kaydedilmiştir: Anne adaylarının %10'unda hamilelik sırasında trombositlerde fizyolojik bir azalma olduğu tahmin edilmektedir. Ancak, normal koşullar altında trombosit sayısının hemen hemen her zaman fizyolojik aralıkta kaldığına dikkat edilmelidir.
Trombositlerin kan seviyesindeki azalma, gestasyonel trombositopeni de dahil olmak üzere birçok faktör tarafından tetiklenebilir: klinik açıdan bakıldığında, fetüse veya anneye herhangi bir zarar vermeyen iyi huylu bir formdan bahsediyoruz.
Bazen kadın, hamilelikten önce bile trombositopeniden muzdariptir; diğer zamanlarda, kandaki trombosit eksikliği, hamilelikten önce mevcut olsa bile, yalnızca gebelik sırasında teşhis edilir. Herhangi bir patoloji gibi, gestasyonel trombositopeniden sorumlu olan çok daha ciddi başka nedenler de vardır: trombotik mikroanjiyopatiler ve HELLP sendromu, bazen ölümcül olabilecek kadar ciddi hastalıklar; az önce açıkça tanımlananlar uç vakalar olarak kalır, bu nedenle trombositopeninin ölümcül bir sonuç verme olasılığı hala düşüktür.
Şiddetli gravidar trombositopeni durumunda, hem anneye hem de fetüse mümkün olduğunca az zarar vermek için terapötik önlemler acil ve aynı zamanda agresif olmalıdır.
Sadece şiddetli trombositopeni (trombosit <30.000/mm3) durumunda, hamile kadınlar gebelik sırasında kortizona ve doğumdan kısa bir süre önce immünoglobulinlere maruz kalırlar.
Teşhis ve tedaviler
Genel olarak, bir hastaya patolojilerin yokluğunda bir tür trombositopeni teşhisi konduğunda, gerçek hastalığı olası bir "yanlış alarmdan" ayırt etmek iyidir: bu durumda şundan bahsediyoruz: psödoplatinopeni, pıhtılaşma önleyici madde olarak EDTA'nın kullanımıyla ilgili bir laboratuvar hatasından kaynaklanan olası bir olay. Bu dezavantajı gidermek için farklı tanı teknikleri kullanılarak muayenenin tekrarlanması tavsiye edilir.
Varsayımsal olarak trombositopeniden muzdarip bir hasta genellikle dalağın palpasyonuna tabi tutulur; yine, teşhisi sağlamak için bir ultrason veya BT taraması yapılabilir.
Bazen tiroid fonksiyonu, antikor-trombosit, antikor-fosfolipit vb. gibi laboratuvar testleri vazgeçilmezdir.
Radyoizotopik yöntemlerle trombosit eliminasyon/düşüş lokusunu doğru bir şekilde belirlemek de mümkündür. Ayrıca, varsayılan trombositopeni durumunda, kemik iliğini etkileyen herhangi bir kusuru vurgulamak için yararlı olan tam bir kan sayımı yapılabilir.
Bazı durumlarda, megakaryosit sayısında bir artış veya azalma olup olmadığını kontrol etmek için yararlı olan kemik iliği biyopsisi önerilir.
Tedaviler söz konusu olduğunda, ilaca bağlı trombositopeni durumunda ilaç sorumlusunu askıya almak gerektiğini gördük; trombosit transfüzyonu ciddi vakalar için ayrılmıştır (<10.000 trombosit / mm3). Kortizonların, immünoglobulinlerin ve immünosupresanların uygulanması, kronik trombositopeni formlarında faydalıdır.
"Trombositopeni: nedenleri ve tedavisi" ile ilgili diğer makaleler
- trombositopeni
- Trombositopeni - Trombositopeni tedavisi için ilaçlar
- Kısaca trombositopeni, Trombositopeninin özeti
