hiponatremi

Anahtar noktaları

hiponatreminin tanımı
Kandaki sodyum konsantrasyonu

Hiponatreminin sınıflandırılması ve nedenleri

1. Hipertonik hiponatremi: hipergliseminin neden olduğu
2. İzotonik hiponatremi veya psödohiponatremi: lipidlerde ve/veya plazma proteinlerinde abartılı artıştan kaynaklanır
3. Hipotonik hiponatremi: ADH hormonundaki "artıştan" kaynaklanır → su tutma → hiponatremi

• Hipervolemik hiponatremi: konjestif kalp yetmezliği, karaciğer yetmezliği, siroz, böbrek hastalığının neden olduğu
• Övolemik hiponatremi: antidiüretik hormonun (SIADH) uygunsuz aşırı salgılanması sendromunun neden olduğu, hipotiroidizm, adrenal yetmezlik, polidipsi
• Hiponatremi hipovolemi: diüretikler, böbrek tuzları kaybı, mineralokortikoid eksikliği, ishal, kusma, ciddi yanıklar, pankreatit, travma nedeniyle oluşur.

Hiponatremi belirtileri
Halüsinasyonlar, Assit, Konvülsiyonlar, Kas krampları, Epilepsi, Hipotansiyon, Baş ağrısı, Bilinç kaybı, Ağız kuruluğu, Yoğun susama, Şiddetli uyuklama, Taşikardi

Hiponatremi için tedaviler

• Su kısıtlaması
• İntravenöz hipertonik salin solüsyonları
• Hormon tedavisi (Addison hastalığına bağlı formlar için)
• Tolvaptan
• Demeclocycline veya lityum

hiponatreminin tanımı

Kandaki sodyum konsantrasyonu (sodemi) anormal derecede düşük olduğunda (serum sodyum vücudun ihtiyaçlarını karşılamadığında) hiponatremiden - veya hiponatremiden - söz ederiz.
Bildiğimiz gibi sodyum çok önemli bir elektrolittir ve hücre içi/hücre dışı su miktarını düzenlemek için de faydalıdır.

Anlamak...

Sodyum, hücre dışı sıvının ana elektrolitini temsil eder: Toplam vücut sodyumunun %90'ı, Na + - K + ATPaz enziminin (sodyumu aktif olarak hücre dışına taşıyan) etkisi sayesinde hücre dışı bölmede bulunur.

Sodyum, plazma ozmolaritesinin ve hücre dışı sıvının önemli bir düzenleyicisidir.Sodyum konsantrasyonu normal aralığın altına düştüğünde (eksik → hiponatremi) kan ve interstisyel sıvı hacminde aşağı yukarı önemli bir azalma olur. Osmoz yoluyla büyük miktarlarda su, ödem ve hipertansiyon yaratmanın temellerini atar.
Sodyum ayrıca sinir uyarılarının iletilmesinde, hücre değişiminde ve kas kasılmasında rol oynar: Buna göre, hiponatremi durumunun vücudun gerçekleştirmesi gereken tüm bu işlevleri nasıl bozabileceğini anlıyoruz.
Sodemi, kandaki sodyum konsantrasyonunu ifade eder ve mmol / L olarak ifade edilir.

Günlük su alımı son derece değişken olmasına rağmen, böbreğin idrarı seyreltme veya konsantre etme konusundaki olağanüstü yeteneği sayesinde serum sodyum konsantrasyonu çok dar bir aralıkta (135-145 mmol / L) dalgalanır.
Serum sodyum konsantrasyonu 135 mmol / L değerinin altına düştüğünde uygun hiponatremiden bahsediyoruz. Sporda çok sık görülen hiponatremi bulgusu dismetabolik hastalıklara da (diyabet, hiperglisemik koma vb.) eşlik edebilir.

nedenler

Elektrolit dengesizliğinin altında yatan fizyopatolojik mekanizmalara geri dönmek her zaman o kadar hızlı değildir. Genel olarak, hiponatremi SODYUM KAYBI veya şiddetli SU TUTMA tarafından desteklenir.
Hiponatremide en çok rol oynayan etyopatolojik faktörler şunlardır:

1. Aşırı miktarda su alımı
2. Kapsamlı yanıklar
3. Karaciğer sirozu *
4. Düşük sodyum diyeti
5. Şiddetli ve uzun süreli ishal
6. Uzun süre yoğun fiziksel egzersiz → aşırı terleme
7. Diüretik, antidepresan, antitümör ilaçlar
8. Konjestif kalp yetmezliği *
9. hipotiroidizm
10. Addison hastalığı
11. böbrek patolojileri
12. Uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromu (SIADH): ↑↑ vazopressin (antidiüretik hormon) → ↓ emisyon, kanda su depolanması ve hacim artışı → kandaki elektrolitlerin seyreltmesi → ↓ sodyum
13. Terlemek
14. Uyuşturucu bağımlılığı (özellikle ecstasy)
15. Beyin travması ve ciddi yanıklar
16. öğürdü

* Hiponatreminin siroz veya konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda ölümü öngördüğüne inanılmaktadır:
1. kalp yetmezliğine bağlı hiponatremi → ↓ kalp debisi ve ↓ kan basıncı → ↑↑ "hipovolemik" hormonların salgılanması renin, ADH, aldosteron → böbrekte su ve sodyum tutulması, sodyum seyreltmesi ile artan kan hacmi ve ortadan kaldırılamaması " alınan su
2. karaciğer sirozuna bağlı hiponatremi → ↓ protein sentezi → onkotik kan basıncının düşmesi → ödem ve hipovolemi görünümü → ↑↑ renin, ADH, aldosteron "hipovolemik" hormonların salgılanması → böbrekte su ve sodyum tutulması, artış Sodyum seyreltme ile kan hacmi ve alınan suyun elimine edilememesi

Aşırı tuzlu yiyeceklerin alımını tartmak hala gerekli olsa da, tuzun diyetten tamamen çıkarılmasının çok mantıklı ve akıllıca bir tutum olmadığı açıktır. Bir sporcunun benzer bir davranıştan sonra koşabileceği riskleri bir düşünün: spor sırasındaki tuz kaybı izotonik içecekler alarak geri kazanılmalıdır. Aşırı terlemeyle zaten azalmış olan kan sodyumu daha da seyreltildiğinden hiponatremi yükselir.

sınıflandırma

Hiponatremiyi tetikleyen olası nedenleri listeledikten sonra, üç varyantı ayırt ediyoruz:

1. HİPER-OSMOLAR HİPONATREMİ [ozmolarite> 296 mOsm / kg H2O]: oldukça nadirdir, esas olarak hipertonik sıvıların perfüzyonundan kaynaklanır, bu nedenle çözünenler açısından çok zengindir (örn. mannitol, sorbitol, maltoz, glukoz veya immünoglobulinlerin intravenöz infüzyonu). Hiperosmolar hiponatremi genellikle hiperglisemi ile bağlantılıdır.
2. PSÖDOİPONATREMİ veya İZOTONİK HİPONATRİEMİ [osmolarite 280-296 mOsm / kg H2O]: sodaeminin (görünür) azalması, lipidlerde ve/veya plazma proteinlerinde abartılı bir artışın bir sonucudur.
3. HİPO-OSMOLAR HİPONATREMİ [ozmolarite <280 mOsm / kg H2O]: Böbreğin varsayılana göre yeterli miktarda serbest suyu atamamasının ifadesidir.

• Hipotonik veya hipovolemik dehidrasyon → VOLEMİK TÜKETİM (azalma) ile ilişkili hiponatremi. Diüretik alımı, renal tuz kaybı, mineralokortikoid eksikliği (sodyum> 20 mmol / L) veya ishal, kusma, şiddetli yanıklar, pankreatit, travma (sodyum) nedeniyle oluşan klinik durum
• Hipotonik hiperhidrasyon veya seyreltme hiponatremi veya Hipervolemik hiponatremi → ÖDEMLİ hiponatremi: siroz, nefrotik sendrom, kalp / böbrek yetmezliği
• İzovolemik veya övolemik hiponatremi: ödem olmaması ve hacim azalması. Su zehirlenmesi, hipotiroidizm, SIADH, glukokortikoid eksikliği ve primer polidipsi (yoğun susuzluk) karakteristik durumu

Bir sonraki makalede, hiponatreminin tedavisi için şu anda mevcut olan semptomlar, tanı stratejileri ve tedaviler analiz edilmektedir.

Seçin Kan Testleri Kan Testleri Ürik asit - ürisemi ACTH: adrenokortitotropik hormon Alanin amino transferaz, ALT, SGPT Albümin Alkolizm Alfafetoprotein Gebelikte alfafetoprotein Aldolaz Amilaz Amonemi, kandaki amonyak Androstenedion Antikorlar anti-endomysium Antikorlar Antifosfatlar Antikofosfatlar Nükleus karbolik antikorlar CEA Prostat spesifik antijen PSA Antitrombin III Haptoglobin AST - GOT veya aspartat aminotransferaz Azotemi Bilirubin (fizyoloji) Direkt, indirekt ve total bilirubin CA 125: tümör antijeni 125 CA 15-3: tümör belirteci olarak tümör antijeni 19-9 Kalsemi Seruloplazmin Sistatin C CK- MB - Kreatin kinaz MB Kolesterolemi Kolinesteraz (psödkolinesteraz) Plazma konsantrasyonu Kreatin kinaz Kreatinin Kreatinin Kreatinin klirensi Kromogranin A D-dimer Hematokrit Kan kültürü Hemokrome Hemoglobin Glike hemoglobin a Kan testleri Kan testleri, Down sendromu taraması Ferritin Romatoid faktör Fibrin ve bozunma ürünleri Fibrinojen Lökosit formülü Alkalin fosfataz (ALP) Fruktozamin ve glike hemoglobin GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glisemi Kırmızı kan hücreleri Granülositler HE4 ve Kanser "Ova"da İmmünoglobulinler İnsülinemi Laktat dehidrojenaz LDH Lökositler - beyaz kan hücreleri Lenfositler Lipazlar Doku hasarı belirteçleri MCH MCHC MCV Metanefrinler MPO - Miyeloperoksidaz Miyoglobin Monositler MPV - ortalama trombosit hacmi Natremia Nötrofiller Homosistein ​Tiroid hormonları OGTT Osmosit Plazma protein A gebelikle ilişkili Peptid C Pepsin ve pepsinojen PCT - trombosit veya trombosit hematokrit PDW - trombosit hacimlerinin dağılım genişliği Trombositler Trombositler Trombosit sayısı PLT - kandaki trombosit sayısı Kan testleri için hazırlık Prist Test Toplam IgEk Protein C (PC) - Protein Aktif C (PCA) C Reaktif Protein Rast Protein Testi Spesifik IgE Retikülositleri Renin Reuma-Test Oksijen satürasyonu Sideremia BAC, kan alkolü TBG - Tiroksin bağlayıcı globulin Protrombin zamanı Kısmi tromblopastin zamanı (PTT) Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) Testosteron: serbest ve biyoyararlı fraksiyon Kandaki Tiroglobulin Tiroksin - Toplam T4, serbest T4 Transaminazlar Yüksek transaminazlar Transglutaminaz Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - transferrin doygunluğu Transtiretin Trigliseridemi Kandaki triiyodotironin - Toplam T3, serbest T3 TRH ve Troponin Troponinleri timol TRH TSH - Tirotropin Üremi Karaciğer değerleri ESR VDRL ve TPHA: frengi Volemisi için serolojik testler Bilirubinin mg / dL'den µmol / L'ye dönüştürülmesi Kolesterol ve trigliserideminin mg / dL'den mmol / L'ye dönüştürülmesi Kreatininin mg'dan dönüştürülmesi / dL'den µmol'e / L Kan şekerinin mg / dL'den mmol / L'ye dönüştürülmesi Testostereminin ng / dL'den - nmol / L'ye dönüştürülmesi Üriseminin mg / dL'den mmol / L'ye dönüştürülmesi