Metakolin (TPBM) ile bronşiyal zorlama testi, bronşiyal hiper-reaktivite çalışması için kullanıldığı pnömolojik alanda yaygın olarak kullanılan bir testtir.
Bronşiyal Hiper-Reaktivite
Bunun anlamı ne?
Astımlılara özgü bu durum, hem içsel (ruh hali, duygular) hem de vücudun dışında (alerjenler, soğuk ve nemli hava, fiziksel efor, viral enfeksiyonlar) olabilen çeşitli uyaranlara karşı anormal bir bronko-konstriktif yanıttan oluşur.
Organizma bu tür uyaranlara maruz kaldığında, bronş hiper-reaktivitesi olan bir öznenin solunum yolları aşırı kolaylıkla ve yoğunlukla kapanma eğilimindedir.Bronş hiperaktivitesinden bahsediyoruz çünkü aynı uyaranlar, aynı dozda, neden olmaz. sağlıklı deneklerde anlamlıdır.
nedenler
Astımlılara ek olarak, obez kişilerde ve gebeliğin son aylarında "aşırı bronşiyal reaktivite" de kaydedilebilir.
Hiperreaktivite ayrıca KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), bronşektazi, atopik dermatit, alerjik ve alerjik olmayan rinit, kistik fibroz, kalp yetmezliği ve solunum yollarının viral enfeksiyonları gibi çeşitli hastalıkların özelliğidir.
Astım çalışmasında istihdam
Bununla birlikte, metakolin testinin tanısal önemi, esas olarak bronşiyal astım çalışmasıyla bağlantılıdır.
Klinik uygulamada yaygın kullanımı, sonuçların iyi tekrarlanabilirliği ve düşük sistemik yan etki riski ile iyi güvenliği ile sağlanır (literatürde TPBM'nin uygulanmasıyla ilgili hiçbir ölümcül olay veya ciddi yan etki bildirilmemiştir). duyarlılık, bronşiyal hiper-reaktivitenin çeşitli ve önceden listelenmiş olası nedenleri göz önüne alındığında, metakolin testinin özgüllüğü orta düzeydedir.
Sonuç olarak, metakolin testi, bronşiyal astım tanısını doğrulamaktan çok, ekarte etmek için daha yararlı bir testtir. Aslında, testin negatif öngörücü değeri, pozitif öngörücü değerinden daha büyüktür. Bu anlamda özellikle semptomlar, spirometri ve tersinirlik testi tanıyı doğrulamaya veya dışlamaya izin vermediğinde yararlıdır. Astım zaten biliniyorsa, metakolin testi astım atağının şiddetini değerlendirmeye yardımcı olur.
Hangi ilkelere dayanmaktadır?
Metakolin testi, bu maddenin belirli bir özelliğinden yararlanır. Metakolin, bu testte kullanılan dozlarda, yalnızca bronşiyal aşırı duyarlılığı olan kişilerde küçük bir inhalasyon sonrası astım krizini tetikleyebilen, asetilkolinin sentetik bir muskarinik agonistidir. inhale bir bronkodilatör ilaç (sprey veya aerosol) vererek.
Nasıl oldu?
Bronşiyal reaktivitenin derecesini değerlendirmek ve ölçmek için test, artan dozlarda metakolin aerosol uygulamasını ve ardından her bir inhalasyondan sonra spirometriyi içerir.
İkincisinin sonuçları, önceden var olan herhangi bir bronş tıkanıklığını değerlendirmek için teste başlamadan önce gerçekleştirilen bazal spirometrinin sonuçlarıyla karşılaştırılır.
Böylece, deneğin bronşiyal tepkisinin derecesini ifade eden bir doz-yanıt eğrisi elde edilir. Bronkokonstriksiyona neden olabilen metakolin dozu ne kadar düşükse, bronş aşırı duyarlılığının derecesi o kadar fazladır.
Uygulanan metakolin dozu hafif bir bronş tıkanıklığı belirlediğinde (başlangıçtaki FEV1 - spirometrik parametrenin %20 veya daha fazlasının azalmasıyla kanıtlanır) veya beklenen maksimum dozun solunmasından sonra test durdurulur Doktor bir bronkodilatör ilaç vererek müdahale eder (sprey veya aerosol).
Test hazırlığı
Bronş hiperreaktivitesi zamanla değişebileceğinden, alevlenmeler sırasında artan ve inhale steroidlerle tedavi sırasında azalan olabileceğinden, metakolin testinden önce devam eden bazı tedavilerin askıya alınması gibi özel önlemler alınmalıdır.Oruç tutmak gerekli değildir, ancak metakolin ile bronşiyal zorlama testinden önce genellikle sigarayı en az 24 saat süreyle ve onunla birlikte bırakmak gerekir:
- En az 24 saat boyunca çay, kahve, guarana, mate, coca-cola ve diğer kafein kaynakları
- Kısa etkili bronkodilatörler (örn. Ventolin, Broncovaleas): en az 8-12 saat
- Uzun etkili bronkodilatörler: en az 24 saat
- Antilökotrienikler (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst vb.) en az 24 saat süreyle
- İpratropium bromür (Atem) - en az 24-48 saat oksitropyum
- En az 48 saat-1 hafta süreyle Tiotropium bromür (Spiriva)
- En az 72 saat süreyle antihistaminikler (örn. Formistin, Aerius)
- Hormonlar - kortikosteroidler: en az 4 hafta
- En az 24 saat boyunca orta süreli etki teofilin (Theo Dur, Ansimar)
- En az 48 saat süreyle uzun etkili teofilin (Respicur, TheoNova)
LÜTFEN DİKKAT: Bireysel ilaçlar için önerilen bırakma süreleri, metakolin yükleme testini yapan tıp merkezine bağlı olarak biraz değişebilir.
Yukarıda belirtilen faktörler metakoline karşı fizyolojik yanıtı azaltırken, diğerleri onu güçlendirir; örneğin işyerinde alerjenlere veya hassaslaştırıcılara maruz kalma, viral solunum yolu enfeksiyonları, atmosferik kirleticiler, sigara dumanı, kimyasal tahriş edici maddeler ve B-blokaj durumudur. ilaçlar.
Kontrendikasyonlar
Metakolin ile bronş stimülasyon testi aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
- Son üç ay içinde son kalp krizi veya anjina pektoris atakları
- Son iskemi veya beyin kanaması (son üç ay);
- Bilinen arter anevrizması;
- Şiddetli kontrolsüz arteriyel hipertansiyon: sistolik> 200 mmHg, diyastolik> 100 mmHg;
- İlaç tedavisinde epilepsi;
- Hamilelik veya emzirme durumu;
- Spirometriyi doğru şekilde yapamama;
- Kolinesteraz inhibitörlerinin güncel kullanımı (miyastenia gravis tedavisinde kullanılır);
- Şiddetli akış sınırlaması: FEV1 <beklenenin %50'si veya <1,0 L;
- Orta akış sınırlaması FEV1 <beklenenin %60'ı veya <1.5 L;
