Doğal bir tutum olarak skolyoz - İdiyopatik skolyoz: eski ve yeni kavramlar, klinik vaka

Dr. Giovanni Chetta tarafından düzenlendi

İNDEKS

Öncül
Skolyoz bu bilinmeyen
Skolyoz teşhisi

Cobb açısının sınırları, radyograflar ve skolyozometre

Skolyoz prognozu
Skolyoz tedavisi

hafif skolyoz
şiddetli skolyoz

Biyokimyadan biyomekaniğe

Hücre dışı matris (MEC)

Bağ dokusu

bağ fasyası
Fasyal mekanoreseptörler
miyofibroblastlar
Derin fasya biyomekaniği
Fasyanın viskoelastisitesi

Duruş ve gerginlik
İnsanın özel hareketi

pervaneye övgü

"Yapay yaşam

Makat desteği
Oklüzal destek (stomatognatik aparat)

Ortadan kaldırılacak (idiyopatik) skolyoz hakkında mitler

klinik vaka

Tanıtım
Malzemeler ve yöntemler
Sonuçlar
Sonuçların tartışılması

Sonuçlar
bibliyografya

Öncül

Bu çalışmanın amacı, son zamanlardaki biyomekanik ve biyokimyasal kazanımlara dayalı olarak, idiyopatik skolyoz ve genel olarak spinal ve postural değişiklikler sorununa kısmi de olsa netlik kazandırmaya çalışmaktır.

Skolyozla ilgili yaygın olarak kabul edilen "kanonik" kavramları tanıttıktan sonra, şimdi kazanılmış sayılacak olan biyomekanik kavramların temeli olan biyokimyasal kavramları açıklamaya geçeceğim. Sırayla, ikincisinin tanımı, örnek olarak verilen gerçek klinik vaka için diğer profesyonellerle birlikte kullandığım entegre tedavi yönteminin temellerini temsil ediyor.

Skolyoz bu bilinmeyen

Skolyoz - Yunancadan skolyoz çarpık, bükülmüş anlamına gelir - özellikle güçlü estetik etkisi nedeniyle her zaman dikkat çeken vertebral kolonun deformasyonunu temsil eder.Bu değişiklik (önceden iki boyutlu olarak kabul edilirdi) genellikle üç boyutlu ve sabittir ve özellikle vurgulanır ön planda; skolyozun karakteristik belirtileri aslında rachis'in lateral dışbükeylikleri / içbükeylikleridir.
Skolyoz, kadın prevalansı (5: 1) ve çocukluk-ergenlik döneminde (%80'in üzerinde) ile popülasyonun yaklaşık %3'ünü etkiler.Çoğu durumda pubertal gelişimin başlangıcında ortaya çıkar ve kemik olgunlaşmasına kadar gelişme eğilimindedir. Ancak önemli skolyozda evrim çok yavaş da olsa devam edebilir.
Normal olarak skolyoz, bazı durumlarda kardiyo-solunum bozuklukları gibi önemli organik işlev bozukluklarına yol açabilecek önemli derecede spinal deformasyona ulaşıldığında yetişkinler dışında ağrıya neden olmaz. vakalar (kaynak: www.isico.it).

Derhal söylenmelidir ki, skolyoz üzerine çok sayıda çalışma grubuna rağmen, skolyoz sorunu ile ilgili hala önemli gölge alanlar vardır; sadece vakaların% 80-85'inde skolyozun şu şekilde tanımlandığını düşünün: idiyopatik , yani kökeni bilinmeyen, sadece birkaç vakada belirgin nörolojik, genetik, metabolik nedenler vb. (serebral palsi, kas distrofisi, poliomyelit, konjenital hipotoni, kas-spinal atrofi ve Friedrich ataksi gibi nöromüsküler sendromlar; Marfan sendromu, nörofibromatozis, Down sendromu, displaziler, cücelik vb. gibi kollajen hastalıkları) Bu kaçınılmaz olarak yansır. , tanımlarda ve sınıflandırmalarda en azından "kötü tanımlanmış ana hatlar ile" ve bunun sonucunda ortaya çıkan programlar ve yeniden eğitim göstergeleri ile çoğu zaman, en azından kısmen, gerçek kanıtlanmış bilimsel temeller olmadan.

arasında aynı farklılaşma yapısal skolyoz (dismorfizm) ve skolyotik tutum (paramorfizm) genellikle bir teşhisi temsil edebilir, bu nedenle zayıf bir spesifik prognozu temsil edebilir ve sonuç olarak etkisiz yeniden eğitim tedavileri gerektirir. Yapısal skolyoz, omurda yapısal bir değişiklik, yani bazı deforme olmuş omurların saptanması durumunda böyle tanımlanır. Bu skolyozun anormal eğrilikleri bu nedenle daha kalıcıdır ve düzeltmeye daha dirençlidir.
Gerçekte, geniş bağ dokusu ailesinin bir parçası olan kemik dokusunun belirli bir özelliği olduğu düşünülmelidir: viskoelastisite. Aslında, kemik dokusu, kolajen liflerinden yapılmış esnek (elastik) bir matris içine yerleştirilmiş, büyük ölçüde sert hidroksiapatit (HAP) parçacıklarından oluşan bir kompozit malzeme olarak düşünülebilir. Bu mineral parçacıkların anizotropik formu, anizotropik mekanik özelliklerin olası nedenlerinden biridir ("anizotropi, fiziksel özelliklerin ölçüldüğü yöne bağlı olarak farklı değerler aldığı bir katının karakteristiğini temsil eder). kortikal kemik dokusu. L" kemik dokusu tarafından gösterilen belirgin viskoelastik davranış, kemik matrisinin kollajen lifinin viskoelastisitesi ile ilgilidir (Clienti ve diğerleri, 2007). Bu nedenle, tüm bağ dokuları gibi, kemik de dövülebilir. J. Wolff'un 1892 gibi erken bir tarihte kanunuyla gösterdiği gibi, kemik deformasyonu, baskın bir şekilde (hem nicel hem de zamansal açıdan) maruz kaldığı mekanik uyaranlara (itmeler ve / veya çekişler) dayanarak ve yönlerde meydana gelir. ) Bu nedenle mekanik yük, kemiğin mimarisini koşullandıran değişkeni temsil eder. Spesifik olarak, kolajen liflerinin eksikliği kemiğin daha büyük bir kırılganlığını belirlerken, kalsiyum eksikliği kemiğin esnekliğini arttırır. kural olarak, büyüme fazında ve osteoporotik fazda maksimumdur.
Bu nedenle, skolyotik bir tutumun (paramorfizm) zamanla dismorfizme (yapısal skolyoz) dönüşme olasılığı yüksek olarak kabul edilmelidir.

Wolff yasası
Trabeküller, gerilmelerin ana yönlerine ve kalınlıklarına göre düzenlenir ve aralarındaki boşluklar, yükün yoğunluğu değiştikçe değişir.Kemikteki herhangi bir fonksiyon veya şekil değişikliğine, kemiğin iç yapısındaki varyasyonların yanı sıra, eşlik eden değişiklikler de eşlik eder. her ikisi de kesin formülasyonlara bağlı olan dış konformasyona ikincil değişiklikler

Skolyotik sürecin ağırlıklı olarak (vakaların %70'i) bir veya iki ana eğriyle (ana veya ilkel olarak da adlandırılır) başladığına inanılır ve bunu öznenin takip etmesine izin verecek şekilde diğer küçük telafiler izleyebilir (Stagnara, 1985). yürürken ufka doğru bakmak birincil ihtiyaçtır.

Omurganın ön düzlemindeki fleksiyona genellikle aynı enine düzlemde bir rotasyon eşlik eder. Bu burulma, esas olarak, skolyotik eğrilerde yer alan çeşitli vertebral metamerlerdeki dönme merkezinin konumuna bağlıdır. NS dönme merkezi aynı metameri oluşturan omurların etrafında döndüğü dayanak noktası olarak düşünülebilir. Dönme merkezinin konumuna (ve eklem yüzleri arasındaki göreceli temasa) bağlı olarak, omurganın yanal bükülmesi, omurların sağa, sola veya nötr rotasyonunu içerebilir. Daha sonra tartışılacak olan bu rotasyon mekanizması, pelvisin rotasyonuna izin verir ( omurganın çift hareketi ), bu nedenle tam olarak lateral fleksiyonun eksenel rotasyona dönüştürülmesini gerektiren fizyolojik bir yürüyüş (Gracovetsky, 1988).

Tüm omurga deformasyonları gibi, skolyotik değişiklik, omurlar ve eklemlerine ek olarak, omurlar arası diskleri, bağları, miyofasyal sistemi ve iç organları içerir.Bu nedenle, tüm bunlar estetik olduğu kadar yapısal ve işlevsel sorunlara da neden olabilir. uygun önlem alınmadığı takdirde zamanla olumsuz yönde gelişebilir.