Epikondilit, dirsek bölgesini etkileyen ağrılı bir sendromu ifade etmek için kullanılan genel bir terimdir.
Teniste yüksek insidans nedeniyle, epikondilit "tenisçi dirseği" olarak da adlandırılır.
Fonksiyonel aşırı yüklenmeden veya eklemin aşırı ve sürekli kullanımından kaynaklanır.Kişisel bir yatkınlık vardır ancak yanlış tutumlar sonucunda herkes epikondilit hastalığına yakalanabilir.
En çok dahil olan sporlar şunlardır: tenis, beyzbol, golf, eskrim, badminton, squash, cirit veya disk atma vb.
En çok ilgi duyulan işler: tesisatçı, duvar ustası, bahçıvan, marangoz, kasap, aşçı, marangoz, terzi, ressam vb.
Etkilenen diğer faaliyetler şunlardır: oyun oynamak, bahçecilik (bitki budama) vb.
Epikondilit esas olarak 30 ila 50 yaş arasındaki bir yaş grubunu etkiler.
Başlangıçta sadece iltihaplı tendonların hareketi sırasında semptomatiktir, şiddetli ise epikondilit istirahatte bile ağrılı bir tabloya neden olacak şekilde kötüleşebilir.
Yayınlanan materyal, doktorların ve ders kitaplarının Epikondilit tedavisi için genellikle dağıttığı tavsiyelere, önerilere ve genel çözümlere hızlı erişim sağlamayı amaçlamaktadır; bu endikasyonlar hiçbir şekilde tedaviyi yapan hekimin veya bu alandaki diğer sağlık uzmanlarının görüşlerinin yerini almamalıdır. hastayı tedavi etmek.
Ne yapalım
- Önleme her zaman yaralanma olasılığını azaltmanın en etkili yoludur (Önleme bölümüne bakınız).
- Bozukluğun tanınması: Tendon tavizleri söz konusu olduğunda, iyileşmeleri zor olduğu için derhal müdahale etmek kesinlikle gereklidir. Belirtiler:
- Dirseğin dış tarafında hafif fakat kötüleşen ağrı.
- Dinlenirken şişme ve ağrı.
- El kavrama gücünde zayıflık.
- Sabah sertliği.
- Bileği uzatmada zorluk.
- Tıbbi muayene: semptomların tanınması terapinin kendi kendine yönetilmesine yönelik DEĞİL, bozukluğun boyutunun anlaşılmasına yönelik olmalıdır.Teşhis ortopedist veya daha nadir olarak pratisyen hekim tarafından konulacaktır. Fonksiyonel muayene şüphesini doğrulamak (palpasyon, Cozen testi, Millis testi) ve ayırıcı tanı yapmak için uzman, aşağıdakiler gibi bazı incelemeler yazacaktır:
- Radyografi ve ultrason: iltihaplı tendonların bir "görüntüsü (düşük kalitede de olsa) sunarlar.
- X-ışınları: artroz ve dirsek artriti veya herhangi bir tendon kalsifikasyonunu dışlamak için.
- Servikal manyetik rezonans: fıtıklaşmış bir diski dışlamak için.
- Elektromiyografi (EMG): sinir kompresyonlarını dışlamak için.
- Pozitif bir teşhis ile ortopedist ameliyatsız tedaviye başlar (vakaların %80-90'ında çözülür):
- Birkaç hafta boyunca toplam dinlenme:
- Başlangıçta bir atel veya alçı ile zorlanır.
- Daha sonra, gereksiz veya planlanmamış taleplerden kaçınması gereken öznenin iradesine bağlıdır.
- Anti-inflamatuar ilaç tedavisi.
- Tenis oyuncuları için: uygun spor malzemeleri (daha az sert raket, daha az sıkı teller, amortisörler) vb.
- Rehabilitasyon tedavisi: fizyoterapi ekstraksiyonu, önkol kaslarını güçlendirmeye hizmet eder.
- Tıbbi tedaviler: duruma bağlı olarak teknolojik (şok dalgaları, ultrasonlar, tecar vb.), kriyoterapi (uzlaşma kas kısmıyla ilgiliyse) veya ısı tedavisi (hasar yalnızca tendonlardaysa).
- Braketlerin kullanımı: örneğin dirsek pedleri; bunlar palyatiftir ancak semptomları azaltabilir.
Not: Epikondilit hem kasları hem de tendonları etkiliyorsa, ısı ve kriyoterapi arasında kriyoterapiyi tercih etmeniz önerilir.
- Gerektiğinde ameliyata başvurun (aşağıdaki Tıbbi Tedavilere bakın).
- Kronik epikondilitte tendon kalsifikasyonlarını komplike hale getirin, yok edin (idrar dalgaları ile) veya cerrahi olarak çıkarın.
ne YAPILMAMALI
- Özellikle nüksetmeye açık bir yatkınlık varsa, herhangi bir önleyici kural benimsemeyin.
- Özellikle önemli bir tıbbi öykünün varlığında semptomları görmezden gelin.
- Tıbbi yardım aramayın ve reçetesiz satılan iltihap önleyici ilaçlar alarak durumu tedavi etmeye çalışmayın.
- Epikondilit için tanısal araştırmalar yapmayın.
- Epikondilite benzer semptomlara neden olabilecek patolojileri dışlamak için tanısal araştırmalar yapmayın.
- Halihazırda tehlikede olan dirseği kullanmak, yüklemek ve hatta aşırı yüklemek.
- Öngörülen anti-inflamatuar ilaç tedavisini benimsemeyin.
- İyileşme sırasında, bozukluğu şiddetlendirebilecek ekipmanın erken kullanımı.
- Rehabilitasyon tedavisini takip etmeyin.
- Tavsiye edilirse teknolojik iyileştirme yöntemlerinden faydalanmayın.
- Ameliyat olasılığını a priori hariç tutun.
- Epikondilit tekrar tekrar ortaya çıkmaya devam ederse, akuttan sorumlu aktiviteyi ortadan kaldırın.
Ne yemeli
Epikondiliti daha iyi veya daha hızlı önlemek ve iyileştirmek için tasarlanmış bir diyet yoktur.
Ancak, bazı hileler yararlı olabilir:
- Anti-inflamatuar moleküllerin alımını artırın:
- Omega 3: Bunlar eikosapentaenoik asit (EPA), dokosaheksaenoik (DHA) ve alfa linoleniktir (ALA).Anti-inflamatuar bir role sahiptirler.İlk ikisi biyolojik olarak çok aktiftir ve esas olarak sardalya, uskumru, palamut, sardalyada bulunur. , ringa balığı , alletterato, ton balığı göbeği, zargana, deniz yosunu, kril vb. Üçüncüsü daha az aktiftir ancak EPA'nın bir öncüsünü oluşturur; esas olarak bitkisel kaynaklı bazı gıdaların yağ fraksiyonunda veya soya, keten tohumu yağlarında bulunur. , kivi tohumları, üzüm çekirdeği vb.
- Antioksidanlar:
- Vitaminler: Antioksidan vitaminler karotenoidler (provitamin A), vitamin C ve vitamin E'dir. Karotenoidler sebzelerde ve kırmızı veya turuncu meyvelerde (kayısı, biber, kavun, şeftali, havuç, kabak, domates vb.) bulunur; kabuklular ve sütte de bulunurlar. C vitamini, ekşi meyve ve bazı sebzelerde (limon, portakal, mandalina, greyfurt, kivi, biber, maydanoz, hindiba, marul, domates, lahana vb.) tipiktir. E vitamini birçok tohumun ve ilgili yağın (buğday tohumu, mısır tohumu, susam, kivi, üzüm çekirdeği vb.) lipid kısmında bulunabilir.
- Mineraller: çinko ve selenyum. Birincisi esas olarak şunları içerir: karaciğer, et, süt ve türevleri, bazı çift kabuklu yumuşakçalar (özellikle istiridyeler). İkincisi ağırlıklı olarak şunlarda bulunur: et, balık ürünleri, yumurta sarısı, süt ve türevleri, zenginleştirilmiş gıdalar (patates vb.).
- Polifenoller: basit fenoller, flavonoidler, tanenler. Çok zenginler: sebzeler (soğan, sarımsak, narenciye, kiraz vb.), meyve ve akraba tohumlar (nar, üzüm, çilek vb.), şarap, yağlı tohumlar, kahve, çay, kakao, baklagiller ve tam tahıllar , vesaire.
Ne Yemez
- Epikondilit durumunda tavsiye edilmeyen tek yiyecek grubu (veya daha iyi içecekler) alkollü içeceklerdir.Etil alkol diüretik etki gösterir ve aktif bileşenlerin etkinliğini değiştirerek metabolizmaya müdahale eder.
- Ayrıca, fazla miktarda omega 6 yağ asidinin "omega 3 alımına taban tabana zıt bir etkiye sahip olabileceğini" hatırlatırız. Linoleik, gama-linolenik, diomo- bakımından zengin gıdaların girişini sınırlamak iyi bir uygulamadır. gama-linolenik asit ve araşidonik Esas olarak şunlarda bulunurlar: tohum yağı (özellikle yer fıstığı), kuru meyvelerin çoğu, bazı baklagiller, vb.
Doğal Tedaviler ve Çözümler
- Esneme: Esneme statik veya dinamik, aktif veya pasif olabilir. Epikondilit için tedavinin kronik evresinde önleyici ama aynı zamanda tedavi edici bir rolü vardır.
- Fizyoterapi masajı, osteopatik manipülasyonlar, cyriax ve miyofasyal manipülasyonlar, diakütan miyofibroliz (aşağıdaki Tıbbi Tedavilere bakınız).
- Güçlendirme için motor egzersizler: hem konservatif tedavide hem de ameliyat sonrası rehabilitasyonda kullanılır.
- Kriyoterapi: Soğuk terapi ağrıyı ve kas iltihabını azaltmada faydalıdır.Günde 2 veya 3 kez yapılmalıdır.Doğrudan buz uygulanmamalı; aksine su dolu bir torbaya konulmalı ve cildi korumak için yünlü bir bez serilerek uygulanmalıdır.
- Sıcak kompresler: Kan akışını arttırırlar ve tendon yaralanmalarının iyileşmesini hızlandırabilirler. Vasküler lezyonların varlığında kullanılmamalıdırlar.
- Braketler, bandajlar ve bandajlar: Bunlar bazen semptomların azaltılmasında faydalı olan araçlardır. Şokları emme ve harekete eşlik etme işlevine sahiptirler. Spor pratiğinde çok sıkı olamazlar; aksine, çalışma sırasında dolaşımdan ödün vermemeye özen göstererek bunları daha kuvvetli bir şekilde sıkmak mümkündür.
farmakolojik tedavi
- Analjezikler: Ağrıyı azaltmak için kullanılırlar. Ağızdan alınırlar.
- Parasetamol: örneğin Tachipirina ®, Efferalgan ® ve Panadol ®.
- Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler):
- Oral kullanım için sistemik: Enflamasyondan etkilenen yapılara cilt uygulaması ile ulaşmak zor olduğundan topikal olanlardan daha fazla kullanılırlar. Merhem ve jellerden daha jenerik olsalar bile daha güçlüdürler. Bir gastroprotektör kullanımını gerektirebilirler.Karaciğer veya böbrek bozukluğu olan kişiler bunları her zaman alamazlar.
- İbuprofen: örneğin Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip ateşi ve ağrısı ® ve Vicks ateşi ve ağrısı ®).
- Ketoprofen: örneğin Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® ve Ketodol ®.
- Diklofenak: örneğin Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® ve Flector ®.
- Naproksen: örneğin Momendol ®, Synflex ® ve Xenar ®.
- Topikal kullanım için: esas olarak merhemler veya jellerdir. Mideyi ve karaciğeri zorlamadan lokal olarak hareket etme avantajına sahiptirler; ancak daha az etkilidirler. Bunun en uygun farmakolojik kategori olmadığı ve kullanımlarında ısrar etmenin (ilk aşamalarda da olsa) inflamasyonun kötüleşmesine neden olabileceği belirtilmelidir.
- İbuprofen %10 lizin tuzu veya %2,5 Ketoprofen (örneğin Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® vb.).
- Kortikosteroidler:
- Sızma yoluyla enjekte edilebilirler: Yalnızca oral NSAID'ler alerji, mide ülseri, diyabet vb. nedeniyle iyi tolere edilmediğinde kullanılırlar. Uzun süre kullanıldığında bağ dokuları üzerinde birçok yan etkisi vardır. Bunlar en sert ama aynı zamanda en etkili farmakolojik çözümdür:
- Metilprednizolon: örneğin, lidokain (lokal anestezik) ile kombinasyon halinde Depo-Medrol ®.
Önleme
- Isıtma: Dirsek kaslarını ve tendonlarını ısıtma, ilgili yapıların elastikiyetini ve işlevselliğini artırma işlevine sahiptir.
- Yeni bir spora (tenis, beyzbol, raket vb.) yaklaşırken, çabanın yoğunluğunu kademeli olarak artırmanız önerilir.
- Germe ve eklem hareketliliği: tartışmalıdırlar ve diğer vücut bölgelerine göre daha az etkilidirler. Yoğun aktiviteden sonra istirahatte, ancak HER ZAMAN SICAK olarak uygulanmaları için, esnekliği ve hareket kabiliyetini arttırmada birincil öneme sahiptirler. Bununla birlikte, son çalışmalar eklem yaralanmalarının azalması ile bir korelasyon bulamamıştır.
- Önceden var olan bir yaralanma durumunda, fonksiyonel bandajların veya özel diş tellerinin kullanımının, tekrarlama riskini azaltmada oldukça faydalı olduğu kanıtlanmıştır.
Tıbbi tedaviler
- Fizyoterapi masajı, pasif germe ve osteopatik manipülasyonlar: manuel terapiler, kasılmış kasları gevşeterek epikondilit iltihabını iyileştirebilir (epikondilitin başlamasından ve iyileşme zorluğundan potansiyel olarak sorumludur).
- Cyriax ve miyofasyal manipülasyonlar: Dokularda iyileşme sürecinde oluşabilecek fibrozu ortadan kaldırır. Özellikle epikondilit, kas ve tendon bozuklukları ile ilişkili olduğunda endikedir.
- Diakütan miyofibroliz: aynı zamanda tetik noktalarında lokalize olan fibrozise karşı koymayı da amaçlar.Fibrolizör adı verilen aletlerin manuel basıncıyla uygulanan mekanik etkiden yararlanır.
- Şok dalgaları: Hasar yumuşak dokularda ise iyileşmeyi hızlandırabilirler.Akustik uyarıların lokalize salınımına dayanırlar.Etki, hedef dokunun metabolik aktivitesinde bir artış ve herhangi bir tendon kalsifikasyonunun yırtılmasıdır. kronik (daha nadir) formlar.
- Lazer tedavisi: Elektromanyetik ışınları doğrudan etkilenen bölgeye uygulanan bir tedavidir. Lazerden gelen elektron ışını hücre zarı ve mitokondriye etki ederek metabolik aktiviteyi arttırır, ağrı ve iltihabı azaltır, vazodilatasyon yaratır ve lenfatik drenajı arttırır.
- Tecar tedavisi: Eklem kas yaralanmalarını tedavi etmek için bir elektrik kondansatörü kullanan terapötik yöntem. Tecar tedavisinin mekanizması, hasarlı hücrelerdeki elektrik yükünün geri kazanılarak daha hızlı yenilenmelerini sağlamak üzerine kuruludur.
- Kinesio bantlama: Bazen küçük farmakolojik konsantrasyonlarda anti-inflamatuar içeren yapışkan ve elastik bandajların çekişinden yararlanır. Drenaj, hafif ağrı giderici-anti-inflamatuar ve canlandırıcı bir işlevi olmalıdır.
- Cerrahi: Konservatif tedavilerin başlangıcından 6-12 ay sonra, başarısız sonuçla kullanılır.Neredeyse her zaman kasın hastalıklı kısmının çıkarılmasını ve kemiğe yeniden yerleştirilmesini içerir. Esas olarak açıkta ve daha nadiren artroskopide gerçekleştirilir.
- Ameliyat sonrası rehabilitasyon: yaklaşık 7 gün sonra başlar. Sekizinci haftada güçlendirme ile devam ediyoruz ve 6 ay sonra aşırı yüklenme faaliyetlerine geri dönmek mümkün olacak.
