genellik
Rektal prolapsus, rektumun bir kısmının anal kanaldan çıkışından oluşur. Kesin nedenleri henüz bilinmiyor. Ancak pelvik kasların başlangıç noktasında genel bir zayıflama olabileceğinden şüphelenilmektedir.
Semptomlar farklıdır ve görünümleri rektal kaymanın ciddiyet derecesine bağlıdır. Şiddetli rektal prolapsus, bundan muzdarip kişilerin yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler.
Tedavi olanakları çoktur. Hem konservatif hem de cerrahi tedaviler vardır. Terapötik yolun seçimi ve başarısı, rektal prolapsus şiddeti, ilişkili hastalıklar, hastanın yaşı ve genel sağlığı gibi çeşitli faktörlere dayanmaktadır.
Kısa anatomik hatırlama: pelvik taban ve rektum
Rektal prolapsusta ne olduğunu anlamak için pelvik taban ve rektum ile ilgili kısa bir anatomik inceleme yapılması tavsiye edilir.
PELVİK ZEMİN
Pelvik taban, karın boşluğunun tabanında, sözde pelvik bölgede bulunan kaslar, bağlar ve bağ dokusu kümesidir.Bu yapılar temel ve vazgeçilmez bir işlevi kapsar: üretra ve mesaneyi desteklemeye ve korumaya hizmet ederler. pozisyonlarında. , rektum ve kadınlarda rahim.
rektum bağırsak
Rektum (veya rektal kanal) bağırsak kanalının son kısmıdır.Yaklaşık 13-15 cm uzunluğunda, bağırsağın sigma yolu ile anüs (veya anal kanal) arasına yerleştirilir.Rektal kanalın duvarları şunlardan oluşur. üç farklı kumaş katmanı:
- Mukoza, rektal kanalın lümeni ile doğrudan temas halindedir.
- Bir kas dokusu tabakası
- Yağ dokusunun bir tabakası (dışta), mezorektum
Rektum, tahliyeden önce dışkı toplama noktasıdır; Pelvik taban kaslarının ve bağlarının kasılması ile kontrol edilen tahliye.
rektal prolapsus nedir
Rektal prolapsus, rektumun iç duvarlarının veya sadece mukozasının anüsten kaçmasıyla aşağı doğru kaymasıdır.
REKTAL PROLAPSİ SINIFLANDIRMASI
Bazen rektal prolapsus, rektal kanalı oluşturan duvarların çıkıntı yapmasına neden olur; diğer durumlarda ise sadece mukozanın kaçmasına veya dışarıdan görünmeyen bir iç yetmezliğe neden olur.
Bunun ışığında, aşağıdaki rektal prolapsus türleri ayırt edilebilir:
- Tam rektal prolapsus. Özellikleri: Rektal kanalı oluşturan duvarlar tamamen anüsten dışarı çıkar.
- Rektal mukozanın rektal prolapsusu (veya kısmi prolapsus). Özellikleri: Mukoza, rektumun anüsten çıkıntı yapan tek kısmıdır.
- İç rektal invajinasyon. Özellikler: rektum, anal kanaldan çıkmadan kendi üzerine kaymıştır.
Bu sınıflandırma en iyi bilinenidir. Ancak her rektal prolapsus tipinin bazı klinik özelliklere göre farklı alt tiplere ayrılabileceği unutulmamalıdır. Bu metni karmaşıklaştırmamak için sadece üç ana kategoriyi bildirmeyi seçtik.
EPİDEMİYOLOJİ
Rektal prolapsus kesin insidansı bilinmemektedir.Kesinlikle, gerçek olanlardan daha az doğrulanmış vaka vardır.
En çok etkilenen denekler yetişkinler, özellikle ileri yaştakiler (elli üzeri) ve kadınlardır. Ancak rektal prolapsus bazı genç bireylerde (nadiren) ve bir ile üç yaş arasındaki çocuklarda da ortaya çıkabilir.
Rektal prolapsus nedenleri
Rektal prolapsusun kesin nedeni henüz bilinmemektedir.En çok kabul gören hipotez, pelvik tabanın yapılarının (kaslar, bağlar ve bağ dokusu) zayıflamasıdır. Aşağıda bu zayıflamanın olası nedenlerini ele alıyoruz.
RİSK FAKTÖRLERİ
Pelvik bölgenin kaslarını, bağlarını ve bağ dokusunu zorlayan ve travmatize eden çeşitli risk faktörlerinin söz konusu olduğu görülmektedir.
- Artan karın basıncı, aşağıdakilerden dolayı:
- kabızlık
- ishal
- BPH
- gebelik
- kronik bronşit (örneğin, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve kistik fibroz)
- Önceki pelvik organ ameliyatı
- Parazit enfeksiyonları (örneğin, amoebiasis ve şistozomiyaz)
- Nörolojik hastalıklar, örneğin:
- Omurga tümörleri
- Kauda ekina sendromu
- Disk kayması
- Çoklu skleroz
- Alt sırt yaralanması
Yukarıdaki durumlardan herhangi birinin meydana gelmesi durumunda rektal prolapsusa yol açması pek olası değildir. Örneğin, doğumun rektal prolapsusa neden olması olası değildir.
Bununla birlikte, tek travmatik ataklar tekrarlandığında ve birbirine eklendiğinde (örneğin, çoğul gebelikler, kronik ishal veya kabızlık, vb.) Bu aynı zamanda neden en çok yaşlıların etkilendiğini de açıklıyor.
ÇOCUKTA RİSK FAKTÖRLERİ
Rektal prolapsusun çocuklarda bazı hastalıklarla bağlantılı olduğu gözlemlenmiştir. Dernekler Ehlers-Danlos sendromu, Hirschsprung hastalığı, konjenital megakolon, yetersiz beslenme ve rektal poliplerle ilgilidir.
Belirtiler, belirtiler ve komplikasyonlar
Rektal prolapsusun semptom ve bulguları prolapsumun ciddiyetine ve ilerleme derecesine bağlıdır. Aslında, ikincisi ne kadar şiddetli ve uzun süreliyse, semptomlar o kadar net ve belirgindir.
Hasta şikayet edebilir:
- Anüsten bir doku kütlesinin, rektumun salınması
- ağrı
- Vücuttan çıktıktan sonra kabızlık ve bağırsakta boşalmama hissi
- fekal inkontinans
- Anüsten mukus ve kan
- Anüs çevresinde mukus halkalarının varlığı
- rektal ülserler
- Anal sfinkterin azalmış tonusu (hipotoni)
EN ÖNEMLİ BELİRTİ
Rektal prolapsusun en karakteristik semptomu rektumun kayması ve anüsten çıkmasıdır.Bu çıkıntı, hastalığın başlangıcında sadece belirli durumlarda ortaya çıkarken, hastalığın daha ileri evrelerinde kronik hale gelir. .
İlk aşama: hasta tuvalete gittiğinde rektum sarkması meydana gelir; hasta tuvaletten kalkar kalkmaz rektum geri çekilir ve normal pozisyonunu alır.
Orta aşama: sarkma, basit bir hapşırma veya öksürükten sonra bile daha sık görülür.
Son aşama: rektumun sarkması, hastanın yaşam standardını etkileyen sabit bir durum haline gelir. Aslında, kesin bir sebep olmadan bile (örneğin bir yürüyüş sırasında) ortaya çıkabilir. Bundan muzdarip olanlar, zaman zaman dijital baskı kullanarak rektumu tekrar yerine getirmek zorunda kalıyorlar.
KAÇIRMA, KANLAMA VE HİJYEN
Rektal prolapsus sıklıkla fekal inkontinans, kanama ve anüsten mukus kaybına neden olur.Bu semptomlarla karşı karşıya kalan hasta kişisel hijyenini yönetmekte zorlanır.
rektal ülserler
Rektal ülserler, rektumun sarkmış bölgesini (yani anüsten sızıntı) etkileyen başka bir klasik semptomdur.
KLASİK KLİNİK İŞARET
Doktora teşhiste yardımcı olan tipik bir rektal prolapsus belirtisi, anüs çevresinde bazı kırmızı mukus halkalarının ortaya çıkmasıdır.
KOMPLİKASYONLAR
Rektal prolapsus komplikasyonları nadirdir, ancak çok ciddidir. Sızan rektumun bir kısmının anüsün dışında kalması ve kan akımının dışında kalması olabilir.Sonuç olarak, bu kısım nekroza uğrar.Bu çok acı verici bir durumdur, acil ve dikkatli tedavi gerektirir.
İLGİLİ HASTALIKLAR
Başlıca ilişkili hastalıklar sistosel, rektosel ve rahim sarkmasıdır. Bu patolojiler sadece kadın cinsiyetini etkiler ve rektal prolapsus ile aynı tetikleyici nedeni paylaşır: pelvik tabanın genel zayıflaması.
Teşhis
Rektal prolapsus tanısı, bazı semptomların diğer durumlarınkine (örneğin hemoroid) benzemesi nedeniyle birkaç test gerektirebilir. Bu nedenle tanı yolu da ayırıcı tanıya dayanmaktadır.
Doktor rektumun fizik muayenesiyle başlar; bundan sonra güvenebilir:
- proktoskopi
- sigmoidoskopi
- kolonoskopi
- Defekografi
- anorektal manometri
- Dışkı ve koprokültürün mikroskobik incelemesi
REKTUM FİZİKSEL MUAYENE
Rektumun fizik muayenesi, örneğin rektal prolapsus tipi veya kan, mukus, kırmızı mukoza ve rektal ülserlerin varlığı (veya yokluğu) ile ilgili birçok bilgi sağlar.
Resim bir pelvik muayene (kadınlar için) ve "hastanın klinik öyküsüne ilişkin bir anket (anamnez)" ile tamamlanır.
Pelvik muayene ile hastanın rektal prolapsus ile ilişkili hastalıklardan birinin (rahim sarkması, sistosel veya rektosel) olup olmadığı belirlenir. Öte yandan anamnez, hastanın arkasında bir kabızlık veya fekal inkontinans öyküsü olup olmadığını netleştirmemizi sağlar.
PROKTOSKOPİ, SİGMOİDOSKOPİ VE KOLONSKOPİ
Proktoskopi, rektal boşluğa yerleştirilen, duvarlarını ve mukozasını analiz etmeyi sağlayan metal bir tüp (proktoskop) kullanır. Kullanımdan önce, hasta rektal duvarları temizlemek için bir lavmandan geçmelidir. Sadece rektal prolapsus değil polip ve hemoroid varlığını da araştırdığı için oldukça faydalı bir testtir.
Sigmoidoskopi ile rektal mukozanın sağlık durumu ve olası rektal ülser varlığı gözlemlenir.Bunun için anal kanala kameralı esnek bir prob yerleştirilir.Doku örneği almak da mümkündür. (biyopsi), daha sonra laboratuvarda analiz edilecek.
Kolonoskopi, kolon (kalın bağırsak) içinde anormal doku bölümleri veya tümör lezyonları olup olmadığını kolonoskop aracılığıyla görmemizi sağlar.
muayene
istilacılık
proktoskopi
Lavman kullanılmasını gerektirir; proktoskopun yerleştirilmesi can sıkıcı olabilir. Bu durumlarda lokal anestezi kullanılır.
sigmoidoskopi
Probun yerleştirilmesi rahatsızlık yaratabilir.Bu durumlarda sakinleştiriciler önerilir.
Hasta hava hareketleri (meteorizm) veya basınç hissi hissedebilir.
kolonoskopi
Kolonoskopun yerleştirilmesi rahatsızlık yaratabilir.Bu nedenle hastaya sakinleştirici ve ağrı kesici verilir.
Enstrüman nedeniyle yaralanma riski çok düşüktür.
DEFEKOGRAFİ
Defekografi, floroskopla yapılan ve gastrointestinal rahatsızlıklarla karşılaşıldığında uygulanan bir röntgen muayenesidir.
Defekografiyi yapmak için hasta radyografik alete bağlı özel bir tuvalete oturtulur.Muayene sırasında monitörde bağırsak kasılmaları, rektumun boşaltılması ve boşalması izlenir.Görüntüler anorektal yolun pozisyonlarını gösterir ve Aslında, iç rektal invajinasyonu ayırt etmenin yanı sıra, rektal mukozal prolapsus ile hafif bir tam rektal prolapsus formu arasındaki fark da ortaya çıkıyor.
Defekografi kapsamlı ama aynı zamanda invaziv bir muayenedir.
ANO-REKTAL MANOMETRİ
Anorektal manometri, anal ve rektal kanalın sfinkter kaslarının kontraktilitesini ölçmek için kullanılır. Bu çok nadir uygulanan bir sınavdır.
terapi
Rektal prolapsus tedavisi iki tip tedavi sağlar: konservatif ve cerrahi. Birinin veya diğerinin seçimi, rektal prolapsus tipine ve ciddiyet derecesine bağlıdır.
KONSERVATİF TEDAVİ
Konservatif tedavi, rektal prolapsus emekleme dönemindeyken faydalı olan karşı önlemleri içerir. Kabızlık veya ishal gibi sarkmanın kendisinin semptomlarını veya nedenlerini hafifletmeyi amaçlayan ilaçlardır.
Konservatif yaklaşım hastanın çocuk mu yoksa yetişkin mi olduğuna göre değişir.
Çocuklarda: Kayganlaştırıcı kullanımı makat sarkmasının nazik bir şekilde tedavi edilmesini sağlar.Kabızlıkla baş etmek için ise hafif bir müshil kullanılabilir ve lifli ve bol su içeren bir diyet önerilir. çare, rektumu stabilize etmek için bir sklerozan solüsyonun kullanılmasını içerir.
yetişkinlerdeAyrıca bu durumda lif açısından zengin bir diyet, bol su içmek ve müshil almak tavsiye edilir.Ayrıca bazı hastalarda anal pozisyonda kauçuk halka uygulanır.Bu genellikle geçici bir önlemdir.
CERRAHİ TEDAVİ
Cerrahi tedavi iki olası operatif yaklaşımı içerir:
- Karın yaklaşımı
- perineal yaklaşım
Her yaklaşım için çok sayıda farklı müdahale yöntemi vardır.En uygun yöntemin seçimi hastanın özelliklerine (yaş, cinsiyet, semptomlar vb.) ve rektal prolapsus tipine göre cerrah tarafından yapılır.
Karın yaklaşımı. Çoğu prosedür, sarkmış rektal yolun kesilmesini (rezeksiyonunu) ve ardından kalan rektal boşluğun dikilmesiyle fiksasyonunu (rektopeksi) içerir. Rektopeksi genellikle sakral veya presakral seviyede yapılır.
Abdominal yaklaşım biraz invazivdir, bu nedenle genellikle genç erişkinlerde yapılır ve minimal invaziv laparoskopik rezeksiyon ve rektopeksi prosedürleri mükemmelleştirilir.
Ana karın prosedürleri:
- ön rezeksiyon
- Marlex protezleri (veya Ripstein prosedürleri) ile rektopeksi
- dikiş ile rektopeksi
- Rezektif rektopeksi (veya Frykman Goldberg prosedürü)
Perineal yaklaşım. Daha yaşlı hastalarda veya abdominal cerrahinin riskli olabileceği durumlarda perineal prosedürler kullanılır.Perineal yaklaşım daha az komplikasyon ve daha az ağrı ile sonuçlanır. Lokal anestezi altında da yapılabilir.
En çok kullanılan yöntem, sözde Delorme prosedürüdür. Bununla birlikte, anal serklaj (veya Thiersch teli) ve Altemeier'in perineal rektosigmoidektomisi de benimsenmiştir.
ÇOCUKLARDA CERRAHİ TEDAVİ
4 yaş altı çocuklarda cerrahi, en az bir yıl devam eden konservatif tedavilerin fayda sağlamadığı durumlarda gerekli hale gelir. Bu nedenle, küçük hasta hala ağrı, sürekli rektal prolapsus, ülser ve kanamadan şikayet ediyorsa, "operasyon" gerekir. "ciddi olarak dikkate alınmalıdır.
Erişkinlerde ise cerrahi yaklaşım abdominal veya perineal olabilir ve en uygun prosedürün seçimi incelenen vakaya bağlıdır.
AMELİYAT SONRASI KOMPLİKASYONLAR
Herhangi bir ameliyat gibi, rektal prolapsus ameliyatları komplikasyonsuz değildir. Aşağıda, ameliyat sonrası ana komplikasyonları içeren bir tablo bulunmaktadır.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar:
- Kanama ve ayrılma (yani dikişli yaranın yeniden açılması)
- Rektal mukoza ülserleri
- Rektal duvarların nekrozu
- Yeni rektal prolapsus (vakaların %15'i)
Prognoz ve önleme
Rektal prolapsus prognozu birkaç faktöre bağlıdır ve bu nedenle vaka bazında değerlendirmeyi hak eder.
Yaşlı hastalarda tedavi edilmezse rektal prolapsus yaşam kalitesini büyük ölçüde bozar.Bununla birlikte, mevcut tedaviler her zaman olumlu bir prognoz sağlamaz. Aslında konservatif tedavilerin geçici bir etkisi vardır ve ameliyatın başarısı, hastanın yaşı ve genel sağlığı, rektal prolapsus şiddeti ve ilişkili hastalıklar gibi birçok faktöre bağlıdır.
Çocuklar için prognoz daha iyi hale gelir. Bunlar için rektal prolapsusun çözülmesi spontan olabilir veya sadece konservatif tedaviler (vakaların %90'ı) gerektirebilir.
