Reaktif Hipoglisemi - Postprandiyal Hipoglisemi

genellik

Hipoglisemi, kan şekeri düzeylerinin 45-50 mg/dl'ye eşit veya daha düşük konsantrasyonlara kadar aşırı düşmesinden oluşur. Bu eksiklik özellikle şiddetli hale geldiğinde, hipoglisemi yüksek riskli bir metabolik değişiklik haline gelir; glikoz aslında organizma ve özellikle beyin için ana enerjik substratı temsil eder.

Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bu kan şekerinin eksikliği, halsizlik, taşikardi, karbonhidratlara aşerme ile açlık, mide bulantısı, kaygı, kas koordinasyon eksikliği, sinirlilik/sinirlilik, zihinsel karışıklık ve terleme gibi semptomlara, hipoglisemik komaya ve ölüme neden olur. .

nedenler

Normal koşullar altında, otomatik nöroendokrin yanıtların (insülin sentezinin azalması ve glukagon, katekolamin, kortizol ve GH'nin artan salınımı) müdahalesi sayesinde şiddetli hipoglisemi nadir görülen bir olaydır; ayrıca, hipoglisemi, deneği, glisemik seviyelerin normalliğini hızla geri kazandıran, tercihen karbonhidrat olan yiyecek arayışına iter.

İnsülin fazlalığı

Hipoglisemi, aşırı dozda insülin veya oral hipoglisemik ajanlarla tedavi edilen diyabet için tipiktir, ancak sağlıklı hastada bile, örneğin çok uzun süre aç kalma veya yoğun ve uzun süreli fiziksel efor nedeniyle - hafif bir biçimde - ortaya çıkabilir.

Reaktif Hipoglisemi

Reaktif veya tokluk hipoglisemi adı verilen özel bir form, tipik olarak yemeklerden sonra, genellikle yemekten iki veya üç saat sonra ortaya çıkar. Çoğu zaman bu durumun nedeni bilinmeden kalır.Bu konuda çeşitli hipotezler formüle edilmiştir; ilki, reaktif hipoglisemiden etkilenen bireylerin, hipoglisemik krizlerin neden olduğu semptomlara benzer semptomlar üreten ve hipoglisemi tarafından tercih edilen bir hormon - stres olarak adlandırılan - adrenaline karşı çok hassas olmalarıdır. Başka bir hipotez, bu deneklerin, insülinin etkilerini etkisiz hale getirerek aşırı glisemik düşüşe karşı çıkan bir hormon olan yeterli miktarda glukagon üretmediğidir. pankreas; Nadiren değil, bu duruma geç hipoglisemi eşlik eder (yemek bitiminden sonraki dördüncü saatten sonra).

Tıbbi bir düzeyde, hiperinsülineminin eşlik ettiği bozulmuş glukoz toleransı, diyabetes mellitusun aşikar hale gelmesi için olası ve muhtemel evrimi olan bir prediyabetik durum olarak kabul edilir.Ayrıca bu nedenle reaktif hipoglisemi, tip II diyabetes mellitusun ilk aşamaları için tipiktir; Etkilenen hastalarda, ilk saatlerde yetersiz olan ve sonraki saatlerde aşırı olan insülin salgılanmasındaki gecikmeye bağlı olarak yemekten sonra hiperglisemi kaydedilir.

Hipogliseminin Diğer Nedenleri

Reaktif hipogliseminin temelinde, kalıtsal fruktoz intoleransı, galaktozemi ve yenidoğanlarda lösine duyarlılık gibi doğuştan enzim eksiklikleri olabilir (amino asitler ayrıca insülin salınımını da uyarır).

Reaktif hipogliseminin bir başka nedeni, örneğin obez kişilerin veya mide kanserli kişilerin maruz kaldığı gastro-rezeksiyon ameliyatları ile temsil edilir; bu durum, tıpkı doğuştan gelen mide boşalma hızı gibi, kekiğin ince bağırsakta (normal koşullarda çok yavaş bir şekilde alır) hızlı bir şekilde ulaşmasını ve eşit derecede hızlı bir emilimini belirler.

İlaç ve Gıdanın Rolü

Ters yönde hareket eden ilaçlar (akarboz gibi), takviyeler (psilyum, guar zamkı, pektin) ve genel olarak lif bakımından zengin gıdalar vardır ve bu nedenle - glikozun bağırsak emilimini yavaşlatarak - reaktiflerin önlenmesinde yararlı olabilir. hipoglisemi.

Aksine, özellikle yetersiz beslenme durumundaki kronik alkoliklerde, büyük miktarlarda alkol alımı, muhtemelen metabolizasyonuyla indüklenen glukoneogenezin depresyonu nedeniyle reaktif hipoglisemiyi kolaylaştırır.

Önleme

Diyetin Rolü

Tatlılar ziyafeti gibi özellikle basit karbonhidratlar (şekerler) açısından zengin bir yemek, reaktif hipogliseminin sadık bir müttefikidir.Bağırsak mukozası tarafından emilen glikozun kan dolaşımına hızlı girişi, kan dolaşımına girmek için gerekli olan güçlü bir pankreas insülin salınımını uyarır. tehlikeli derecede yüksek hale gelen kan şekeri seviyeleri.

Böylece sağlıklı bir bireyde glikoz, kan konsantrasyonlarında hızlı bir düşüşle hücrelere güçlü bir şekilde girer; bu nedenle, makalenin başında gördüğümüz gibi, hipotalamik açlık merkezini uyaran bir durum olan reaktif hipoglisemiden bahsediyoruz. Bu nedenle, hem zayıflama diyetleri için (doygunluk hissini arttırır, bulimik krizleri azaltır) hem de diyabet ve aşırı kilo ile ilgili hastalıklara karşı koruyucu alanda geçerli olan basit şeker tüketimini azaltmak ve taze sebze tüketimini arttırmak tavsiye edilir.

Reaktif Hipoglisemiyi Önlemek İçin Davranışsal İpuçları:

• yaklaşık üç saat arayla küçük ama sık öğünler yiyin;
• Sindirim sistemine çok fazla yük getirmeyen küçük bir atıştırmalıkla parçalanabilecek oruç egzersizlerinden kaçınarak düzenli fiziksel egzersiz yapın;
• çay, kahve ve bitter çikolata gibi sinir bozucu gıdaların tüketimini sınırlamak veya ortadan kaldırmak;
• dengeli bir diyet uygulayın, alkol ve basit şekerlerin alımını, her halükarda belirli bir ölçü ile tüketilmesi gereken karmaşık şekerler lehine sınırlamaya çalışın.Bir öğünün glisemik yükü aslında bireyin glisemik indeksinden daha önemlidir. gıdalar. Teoride, glikozun bağırsak emilimini yavaşlatabilen lif takviyelerinin kullanımı, reaktif hipogliseminin önlenmesinde faydalı olabilir.

Teşhis

Reaktif hipoglisemi teşhisi, "ünlü" oral glikoz yükleme testi olan "OGTT"nin sonuçlarına dayanarak yapılabilir. Bu testte, glisemik değerleri kaydederek, oral yoldan yaklaşık 75 gram glikoz sulu bir solüsyonu uygulanır. (ve muhtemelen insülinemik olanlar) önceden belirlenmiş zaman aralıklarında (30 ", 60", 90 ", 120", 150 ", 180", 210 ", 240", 270 "300").Glisemi varsa tanı kesindir. 45 mg / dL'nin altına düşer, ancak minimum kan şekeri değerlerinin 45 ila 55 mg / dL arasında olması muhtemeldir.Test, diğer şeylerin yanı sıra diyabet ve bozulmuş glikoz toleransını teşhis etmeye izin verir, glisemik seviyeler pozitifse pozitiftir. 180 "den sonra çözeltinin yutulmasından sonra sırasıyla 139 ve 199 mg / dL'nin üzerine çıkar.

"Reaktif hipoglisemi" tedavisi için ilaçlar