HIPERPROLAKTINEMI TEDAVISI

terapi

Plazma prolaktin düzeylerinin normalleştirilmesi önerilmelidir. Bazı durumlarda, örneğin hipotiroidizmde, tiroid hormonları ile uygun bir replasman tedavisi ile ve ilaçların kullanımına bağlı hiperprolaktinemi formlarında, aynı uygulamanın kesilmesiyle bu amaca kolayca ulaşılabilir.
Öte yandan, terapötik problem, mikroadenom formlarında ve çoğu durumda varlığı mevcut teşhis araçlarıyla kanıtlanamayan mikroadenomların neden olduğu "idiyopatik" olarak adlandırılan formlarda daha karmaşık görünmektedir.
Pek çok çalışma, bunların uzun vadeli evriminin büyümeye değil, stabilizasyona yönelik olduğunu gösterdiğinden, tedavi gerekliliği konusunda hala bir fikir birliği yoktur.Ancak, hiperprolaktinemi bir dizi üreme bozukluğu ile ilişkiliyse hormon seviyelerinin düşürülmesi tavsiye edilir. cinsel yaşam (sertlik, cinsel aktivite sırasında hissedilen ağrı) ve kemik mineralizasyonu (osteoporoz). Tedavi, bu durumlarda tıbbi, cerrahi veya radyoterapi olabilir.
Orası tıbbi terapi hem hipofiz mikro ve makroadenomlarına bağlı hiperprolaktinemi formlarında hem de idiyopatik formlarda ilk tercihi temsil eder. İlaç tedavisi, dopamin (beyindeki bir hormon) tarafından aktive edilen reseptörler üzerinde uyarıcı etkiye sahip bir dizi ilaç kullanır.En yaygın olarak kullanılan hipoprolaktinemizan ilaçlar şunlardır:

kabergolin (ticari adı Dostinex) ve bromokriptin (Parlodel). Diğerleri lisurid, lergotril, pergolid, metergolin ve dihidroergokriptindir.

İlaçlar, prolaktin değerlerinde hızlı bir düşüşe ve bunun sonucunda vakaların %95'inde klinik semptomların düzelmesine neden olur. Ayrıca vakaların %60-70'inde makroadenom hacminde azalmaya ve mikroadenom vakalarının %10-15'inde lezyonun tamamen kaybolmasına neden olurlar. Bu dopaminerjik ilaçların geniş seçimi, bir ilacı başka bir ilaçla değiştirerek ortaya çıkabilecek intolerans fenomeninin üstesinden gelmeyi mümkün kılar.
Karbegolin ve bromokriptin, hem hipotalamik hem de hipofiz düzeyinde etki ederek prolaktin sentezini ve salınımını inhibe eder. Ayrıca, prolaktin salgılayan hipofiz adenomlarının boyutunu küçültebilirler. Karbegolinin etki süresi çok uzun olduğundan haftada tek doz yeterlidir Bromokriptin ise aynı gün içinde birkaç kez uygulanmalıdır. Karbegolinin yan etkileri de bromokriptine göre önemli ölçüde daha azdır. Mevcut olduklarında, ilk uygulamadan itibaren ortaya çıkarlar ve özellikle ayakta durma, bulantı ve kusma, nöropsikiyatrik bozukluklar, bazen halüsinasyonlar sırasında kan basıncında bir düşüşten oluşurlar. Bu etkileri yaşama olasılığını en aza indirmek için, Dostinex ile tedaviye azaltılmış dozlarda başlamak gerekir: haftada 1-2 miligram doza ulaşılana kadar iki hafta boyunca her hafta yarım 0,5 miligram tablet.
Tedavinin kesilmesini genellikle tümör büyümesinin yeniden başlaması izler, bu nedenle tedaviye süresiz olarak devam edilmelidir.
Bazı fizyolojik hiperprolaktinemi vakalarında (hipofiz adenomlarına bağlı olmayan), özellikle stres ve uykudan kaynaklananlarda, hamile kalmak istemeyen kadınlarda adet döngüsünü düzenlemek için östrojen-progestojen doğum kontrol hapı verilmesi tercih edilir, çünkü yan etkileri genellikle az önce açıklanan dopaminerjik ilaçlar tarafından verilenlerden daha düşüktür.
Orası cerrahi tedavi prolaktin salgılayan hipofiz adenomlarının cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur.Transfenoidal olarak gerçekleştirilir ve hastanın önceden anestezi uygulanmış iki burun deliğinden birine sokulan bir endoskop (tepesinde bir kamera ile donatılmış küçük esnek tüp) kullanılır. Kamera bir dijital video sistemine bağlıdır. Endoskop sferoidal duyuya ulaşmalı ve oradan adenomun belirlenip çıkarılacağı sella turcica'ya ulaşmalıdır. Cerrahi, yalnızca mikroadenom vakalarının üçte birinde meydana gelen, tıbbi tedaviye karşı toleranssızlık veya daha fazla veya daha az toplam direnç olması durumunda belirtilmelidir.
Orası radyoterapi bugün tamamen ikincil bir role ve istisnai göstergelere sahiptir. Kullanımı cerrahi başarısızlıkların tedavisi ile sınırlıdır.

Hipofiz adenomlarının izlenmesi

Tümörün yavaş büyümesi göz önüne alındığında, mikroadenomlu hastalar yılda bir kez plazma prolaktin düzeylerinin ölçümü ve sella turcica'nın BT'si ile kontrol edilmelidir; büyüme olmadığında, BT 2-3 yılda bir yapılabilir. ve prolaktin seviyelerinde bir artış, baş ağrısı veya görme bozukluklarının başlangıcında veya BT'de değişiklikler varlığında bunun yerine daha sık kontroller gereklidir.Makroadenomlu hastalar, yukarıda belirtilen muayenelerle ilişkili olarak yılda bir veya altı ayda bir daha yakın gözetim gerektirir. manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya manyetik rezonans tomografisi (TRM) ile.