genellik
Miyokard sintigrafisi, koroner arterlerin sağlık durumunu ve miyokardın kan akışını bilmeyi sağlayan bir nükleer tıp testidir.
Miyokard perfüzyonunun SPECT'i; oklar iskemik alanları gösterir
Bir nükleer tıp tekniği olan radyofarmasötiklerin yani radyoaktif izotoplar içeren maddelerin enjeksiyonunu gerektirir.Bu radyofarmasötikler organizmaya girdikten sonra çok net ve anlamlı görüntüler sağlayan özel bir tespit aracı vasıtasıyla izlenir.
Miyokard sintigrafisi iki an içerir: birinci aşamada kalp, efor sarf ederken analiz edilir ve ikinci aşamada kalp dinlenirken gözlenir.
Muayene açısından, bir önceki ziyaret sırasında doktor tarafından sunulacak bazı önemli endikasyonları takip etmek gerekir.
Miyokard sintigrafisi sırasında veya sonrasında bazı komplikasyonların ortaya çıkması mümkündür, ancak bunlar oldukça nadir olaylardır.
Kalbin anatomisinin kısa bir hatırlatıcısı
Kalp, dört kasılma boşluğundan oluşan içi boş bir organdır: ikisi sağda bulunur ve sağ kulakçık ve sağ karıncık olarak adlandırılır; diğer ikisi soldadır ve sol kulakçık ve sol karıncık olarak adlandırılır.
Oksijenden fakir kan, oksijenlenme için akciğerlere yönlendirilmesi gereken atriyum ve sağ ventrikülden akar; akciğerlerden gelen oksijenden zengin kan, çeşitli organlara pompalanmak ve sol ventrikülden geçer. vücudun dokuları.
Kanın akciğerlere ve vücudun geri kalanına pompalanması, kulakçıkları ve karıncıkları oluşturan ve bir bütün olarak miyokard adı verilen kas yapısı tarafından garanti edilir.
Figür: kalbin içindeki anatomi ve kan dolaşımı Kalbin sağ boşlukları (oraya ulaşan ve oradan ayrılan damarlar dahil) mavi oklarla gösterilirken, sol boşluklar (bu durumda damarlar dahil) kırmızı oklarla vurgulanır. Gördüğünüz gibi kan, sağ atriyuma ve ardından içi boş damarlar yoluyla sağ ventriküle ulaşır. Sağ karıncıktan akciğerlere doğru oksijenlenmek için gider; Gerekli oksijenle "yüklendikten" sonra kalbe geri döner, ancak sol kulakçıktan pulmoner damarlar yoluyla. Sol ventriküle geçer, dolaşıma pompalanır.
Miyokard, koroner arterlerden besin ve oksijen alır.
Kalbin içinde, çeşitli bölmeler arasındaki ve giden kan damarlarına giden kan akışının düzenlenmesi, kalp kapakçıkları olarak da bilinen dört kapak tarafından yapılır.
Miyokard sintigrafisi nedir?
Miyokard sintigrafisi, koroner arterlerdeki kan akışını, miyokardın perfüzyonunu ve kalbin işlevselliğini analiz etmeyi sağlayan bir nükleer tıp tanı prosedürüdür.
Bu şekilde, kalbin stresli bir durumu sırasında ve bir dinlenme anında miyokardın kan akışını karşılaştırmak mümkündür.
NÜKLEER TIP NEDİR?
Nükleer tıp, radyoaktif maddelerin (radyofarmasötikler olarak adlandırılır) teşhis ve tedavi amaçlı kullanımına dayanan tıp dalıdır.
Bir radyofarmasötik, radyoaktif izotoplar olan radyonüklidler içeren enjekte edilebilir bir ilaçtır.
Enjekte edildikten sonra, radyofarmasötikler spesifik bir biyolojik doku ile (normal bir ilaç gibi) spesifik olarak etkileşime girebilir ve radyoaktif özellikleri sayesinde "özel bir radyoaktivite tespit cihazı (gama-kamera) aracılığıyla yayılmaları izlenebilir. Bu şekilde, bu karmaşık enstrümantasyon, radyofarmasötiğin zaman içinde organizma içinde nasıl dağıldığına dair çok net görüntüler sağlar.
Sintigrafi, bir organizma tarafından radyofarmasötiklerin uygulanmasından sonra yayılan radyasyonların saptanmasına dayanan bir nükleer tıp tanı testidir.Bu radyasyonlar, uygun şekilde bir alet tarafından işlenir. özel, kalp, tiroid, kemikler, beyin, karaciğer, böbrekler ve akciğerler dahil olmak üzere çeşitli organların yerini, şeklini, boyutunu ve işlevini araştırmanıza izin verir.
Az önce anlatılanların ışığında radyonüklidlerin neden "izleyici" kelimesiyle de tanımlandığını anlamak mümkündür.
Lütfen aklınızda bulundurun. Radyoaktif izotopların belirli bir dokudaki dağılımı veya belirli bir organla etkileşimi, yalnızca bağlı oldukları ilaca bağlıdır.Bu nedenle, muayenenin doğru yapılması için farmakolojik preparasyonun seçimi büyük önem taşır. Örneğin, bir tiroid analizi için vücudun bu organında spesifik olarak yayılan bir ilacın kullanımına başvurmak gerekir; aynı şey kalp için de geçerli.
FARMAKOLOJİK STRES İLE MYOKARDİYAL SINTİGRAFİ
Stres testi, kalp için stresli bir durumda miyokardiyal kan akışını incelemenin tek yolu değildir.
Aslında, "belirli ilaçların uygulanmasıyla belirli bir varlığın fiziksel aktivitesini" takiben bir kardiyak çabayı taklit etme olasılığı vardır.
Bu farmakolojik müstahzarlar, tıpkı fiziksel egzersiz sırasında olduğu gibi, koroner arterlerin genişlemesini sağlar (böylece kan akışında bir artış olur).
Kardiyologlar, hasta amaçlanan fiziksel aktiviteyi gerçekleştiremediğinde egzersiz testi (stres miyokard taraması olarak da adlandırılır) yerine ilaç stres miyokard sintigrafisini kullanır.Örneğin, böyle bir durum hastanın çok olduğu durumlarda ortaya çıkabilir. yaşlı ve hareket etmekte zorlanıyor.
İNVAZİV Mİ İNVAZİV OLMAYAN MI?
Miyokard sintigrafisi, radyoaktif izotopların venöz enjeksiyonunu içerdiğinden invaziv bir prosedürdür.
Bununla birlikte, kardiyoloğun bir "vücudun atardamarına" bir kateter yerleştirdiği ve ardından sonraki operasyonlar için kalbe yönlendirdiği kardiyak kateterizasyon tekniklerinden daha az invaziv olduğu kabul edilir.
yaptığında
Genellikle kardiyologlar, koroner arter hastalığının varlığından şüphelendiklerinde miyokard taraması kullanırlar.
Tıp dilinde koroner arter hastalığı, miyokardı besleyen bu arteriyel damarların daralması ile karakterize edilen, koroner arterleri etkileyen herhangi bir hastalık anlamına gelir.
Koroner arterler, kan pıhtıları veya sözde ateromatöz plaklar, yani esas olarak lipidler, trombositler, beyaz kan hücreleri ve düz kas hücrelerinden oluşan birikintiler tarafından daraltılabilir.
Koroner arterlerin daralması %70'den fazlaysa, miyokardiyuma kan akışı kardiyak aktiviteyi desteklemek için yetersizdir; bu durumlarda miyokardiyal iskemi veya iskemik kalp hastalığından söz ederiz.
Özellikle tedavi edilmezse, miyokard iskemisi miyokard nekrozunun veya daha iyisi kanın yeterince ulaşamadığı miyokard bölgelerinin başlangıcını temsil edebilir; bu durum miyokard enfarktüsü veya kalp krizi olarak bilinir.
Koroner arter hastalığının ana belirtileri
Koroner arter hastalığının semptomları, özellikle bir koroner arter hastalığına bağlı olmayan diğer birçok kalp probleminin semptomlarına benzer.
Bununla birlikte, onları hatırlamakta fayda var, çünkü kendilerini ne kadar erken tanırlar ve doktorlarına kendilerini gösterirlerse, tedavi şansı o kadar artar.
Koroner arter hastalığının tipik belirtileri şunlardır: göğüs ağrısı, dispne (hem efordan hem de istirahatten), asteni hissi, kalp atışı, aşırı terleme ve boyun damarlarının şişmesi.
Miyokardiyal sintigrafiyi gerektiren DİĞER DURUMLAR
Devam eden bir koroner arter hastalığının özelliklerini analiz etmenin yanı sıra, miyokard sintigrafisi aşağıdakilerden sonra da yapılır:
- Kalp krizi. Nekroz sürecinden etkilenen miyokardın kesin alanını belirlemeye hizmet eder.
- Koroner akışın restorasyonu için terapötik bir tedavi. Örneğin, tıkalı koroner arter(ler)i "yeni" bir kan damarı takarak baypas etme işlemi olan koroner arter baypas ameliyatından sonra veya "koroner anjiyoplasti" sonrasında yapılabilir. stentlemeŞişirilebilir bir balon ve küçük bir metal silindir kullanarak tıkanmış koroner veya koroner arterleri yeniden açma yöntemidir (stent).
Hazırlık
Miyokard sintigrafisinden önce hasta, teşhis prosedürünün doğru ve güvenli bir şekilde uygulanması için gerekli tüm preoperatif endikasyonlardan haberdar edilmelidir.
Bu hususla ilgilenmek, muayeneyi yapacak olan kardiyolog veya personelinin kalifiye bir üyesidir.
Ameliyat öncesi takip edilmesi gereken en önemli endikasyonlar aşağıdaki noktalarda özetlenebilir:
- Sintigrafi sırasında kullanılan ilaçlara, lokal anesteziklere ve çeşitli materyallere karşı herhangi bir alerji varsa kardiyologu (veya vesilesiyle kim varsa) bilgilendirin.
- En az 12 saat boyunca hızlı tamamlayın. Tam oruç s", yiyecek ve sıvılardan uzak durmak anlamına gelir. Sadece su bir istisnadır ve işlemden sadece birkaç saat öncesine kadar alınabilir.
- Teofilin veya kafein içeren ilaçlardan veya maddelerden kaçının. Kesin olmak gerekirse, teofilin içeren müstahzarların alımı, muayeneden 2-3 gün önce kesilmelidir; kafein alımı ise en az 12-24 saat öncesinden kesilmelidir.
Bronşiyal astımdan muzdarip bireylere, bu bozukluk için bazı ilaçların teofilin bazlı olduğu hatırlatılır. - Hamileyseniz (veya hamile olduğunuzdan şüpheleniyorsanız) kardiyoloğunuzu bilgilendirin.
- Şu anda almakta olduğunuz tüm ilaçları kardiyologa bildirin. Bu bağlamda, kalbe yönelik ilaçların muayeneden en az 24 saat önce kesilmesi gerektiği unutulmamalıdır.
- "Kalp aritmisini" düzeltmek için elektronik bir cihaz olan kalp piliniz varsa kardiyoloğunuza bildirin.
- Egzersiz miyokard taraması yapacaksanız, işlem günü egzersiz testi için rahat kıyafetler (ayakkabılar dahil) getirmeyi unutmayın.
Yukarıda belirtilen tüm endikasyonların sunulduğu ön görüşme sırasında hasta, işlemle ilgili ayrıntılar veya şüpheler hakkında doktora soru sorabilir.
prosedür
Miyokard sintigrafisi, üç aşamada gerçekleşen ayakta tedavi prosedürüdür:
- egzersiz versiyonu ve farmakolojik stres versiyonu için aynı olan bir başlangıç aşaması;
- her versiyona özel bir ara aşama;
- her iki prosedür versiyonunda da ortak olan son bir aşama.
İLK AŞAMA
İlk aşama tipik olarak aşağıdaki adımları içerir:
- Prosedürün uygulanmasına herhangi bir şekilde müdahale edebilecek herhangi bir mücevher, küpe ve diğer nesnelerin çıkarılması.
- Hastanın sonraki aşamalara uygun giysilerle giydirilmesi.
- Bir hemşirenin eliyle, kol veya eldeki bir damara iğne-kanül yerleştirilmesi. İğneli kanül, radyoaktif maddenin venöz uygulaması için ve farmakolojik stresli miyokardiyal sintigrafi durumunda, ayrıca koroner arterlerin genişlemesi için ilacın enjeksiyonu için kullanılır.
- Ayrıca kalifiye bir sağlık personeli tarafından hastanın bir elektrokardiyogram (EKG) makinesine ve kan basıncını ölçmek için bir cihaza bağlanması Kalp hızı (EKG aracılığıyla) ve kan basıncı, başlangıçtan itibaren izlenmesi gereken iki parametredir. prosedürün sonu.
MYOKARDİAL STRES sintigrafisi: ORTA FAZ
İşlemin ilk bölümünün sonunda hasta, stres testi için makineyi kullanmaya davet edilir; koşu bandı (veya koşu bandı) veya egzersiz bisikleti olabilen makineler.
Maruz kaldığı aktivite seviyesi kardiyoloğun takdirindedir ve yaş, kalp fonksiyonu ve hastanın genel sağlığı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.
Radyofarmasötik enjeksiyonu, ancak EKG tarafından sürekli izlenen kalp atışı, incelenen bireyin özelliklerine en uygun egzersiz hızına ulaştıktan sonra gerçekleşir.
Radyofarmasötik enjekte edildikten sonra hasta, radyonüklidlerin stresli kalbe yayılmasını bekleyerek birkaç dakika daha egzersiz yapmaya devam etmelidir.
FARMAKOLOJİK STRESLİ MYOKARDİYAL sintigrafi: ORTA FAZ
İlaç stresi ile miyokard sintigrafisinin ara aşamasında, hasta bir hastane yatağına yatırılır ve fiziksel eforu taklit eden ilaç verilir.
Egzersiz miyokard sintigrafisinde olduğu gibi, kalp atış hızınız ve kan basıncınız adım adım izlenir.
Radyofarmasötiğin enjeksiyonu, efordan kaynaklanan stres taklidi istenen çağrışımlara ulaştığında gerçekleşir.
SON AŞAMA
Radyofarmasötik enjeksiyonundan sonra, kalp görüntülerinin gama kamera ile alınması için genellikle 40-60 dakika beklemek gerekir. Bu beklenti, ilk birkaç dakika içinde radyofarmasötiğin geçici olarak abdominal splanknik organlara ve akciğerlere de yayılmasından kaynaklanmaktadır ve bu durum görüntülerin kalitesini bozabilir.
Gama kamera ile çekim, hasta ekipmana bağlı bir yatakta yatarken gerçekleşir.
Prosedürün bu noktasında muayene edilen kişinin tamamen hareketsiz kalması esastır.
Görüntü alındıktan sonra istirahatte miyokardiyal değerlendirme için 3 ila 6 saat beklemek gerekir. Bu süre içinde doktor tarafından aksi belirtilmedikçe içilmesine (su) izin verilir, ancak yemek yenilmez.
İstirahatte muayene çok basittir: hasta bir hastane yatağına oturtulur ve kardiyolog (veya yardımcısı) iğne kanülü aracılığıyla radyofarmasötiği enjekte eder.
Bu noktada bile 40-60 dakika geçmeden görüntü alınmıyor.
MYOKARDİYAL SİNTİGRAFİ TAM OLARAK NE KADAR SÜRER?
Miyokard taraması tipik olarak tam bir gün sürer.
Ancak bazı özel durumlarda, bir gün stres altında (veya farmakolojik stres ile) ve ertesi gün istirahatte değerlendirme yapmak için sınavı ikiye bölmek mümkündür.
İşlem ikiye bölündüğünde ilk gün yaklaşık 4 saat, ikinci gün 4 saat daha sürer.
RADYOAKTİF İZOTOPLAR
Miyokard sintigrafisi için kullanılan iki radyoaktif izotop vardır: talyum 201 veya teknesyum 99.
Talyum 201 ve teknesyum 99 farklı özelliklere sahiptir, bu nedenle prosedür protokolü, birinin veya diğerinin kullanılmasına bağlı olarak biraz değişir.
Bu makalede, basitlik adına, talyum 201 ile yapılan prosedür ile teknesyum 99 ile yapılan prosedür arasındaki farklar ele alınmayacaktır.
prosedürden sonra
Tarama sonunda hasta gama kameralı hastane yatağından kalkarken baş dönmesi veya baş dönmesi hissedebilir.Bu hoş olmayan histen kaçınmak için tıbbi tavsiye çok yavaş ayağa kalkmaktır.
İğne kanülün yerleştirildiği yerde kızarıklık ve şişlik olması da mümkündür.Bu iki iltihap belirtisi genellikle 24-48 saat içinde kaybolur; daha uzun sürerse, belki ağrının da eklenmesiyle enfeksiyon olmadığından emin olmak için doktorunuzla iletişime geçmeniz önerilir.
ÖNEMLİ TAVSİYE
Kardiyologlar, hastalara miyokard taramasından sonraki ilk 24 ila 48 saat boyunca bol su içmelerini tavsiye eder. Aslında, çok sıvı almak diürezi destekler ve diürez yoluyla vücutta bulunan radyonüklidler daha hızlı elimine edilir.
Riskler ve kontrendikasyonlar
Miyokard sintigrafisinin bazı riskleri vardır.
Her şeyden önce, stres testi göğüs ağrısı, kardiyak aritmiler veya en talihsiz vakalarda miyokard enfarktüsünün başlangıcını içerebilir.Bu, fiziksel egzersizin yoğunluğundan çok, hastanın genellikle kalp hastasıdır.
İkinci olarak, muayene için kullanılan radyofarmasötik ve/veya diğer ilaçların beklenmedik bir alerjik reaksiyona yol açması mümkündür (Not: bu genellikle hasta belirli bileşiklere veya maddelere alerjisi olduğunun farkında olmadığında ortaya çıkar).
Son olarak, fiziksel aktivitenin neden olduğu kalp yorgunluğunu taklit eden ilaçlar, baş dönmesi, çarpıntı, göğüs ağrısı ve solunum problemlerine neden olabilir.
Bunu söyledikten sonra, yukarıda belirtilen risklerin çok nadir olaylar olduğunu hatırlamak önemlidir: genel olarak, miyokard sintigrafisi, özellikle daha önce bildirilen ameliyat öncesi endikasyonlara sadık kalındığında oldukça güvenli bir prosedürdür.
Miyokard sintigrafisi sırasında hissedilirse doktora bildirilmesi gereken duyumlar:
- Göğüs ağrısı
- Bayılma hissi
- Hızlı kalp atışı (nabız veya çarpıntı)
- Solunum problemleri
KONTRENDİKASYONLAR
Miyokard sintigrafisi aşağıdaki durumlarda kontrendikedir (yani yapılmamalıdır):
- Gebelik. Radyoaktif maddelerin kullanımı, doğum kusurları geliştirebilecek fetüsü etkileyebilir.
- Kadın hala çocuğunu emziriyor. Radyoaktif maddeler anne sütünü kontamine edebilir ve bebek üzerinde zararlı etkileri olabilir.
- Şiddetli miyokard enfarktüsü veya kalp yetmezliği. Bu durumlarda, sadece stres miyokard sintigrafisi değil, aynı zamanda farmakolojik stres ile de tehlikelidir.
- Ateş ile karakterize enfeksiyonlar. Bu geçici bir kontrendikasyondur.
- Şiddetli hipertansiyon.
- Valvülopatilerin ve / veya aritmilerin varlığı.Valvülopatiler, kalp kapakçıklarının hastalıklarıdır. Özellikle tehlikeli aort darlığıdır.
Aritmiler, normal kalp ritmindeki değişikliklerdir. - Miyokardit veya miyokardın iltihabı.
- Kafein veya teofilin içeren içeceklerin veya müstahzarların son alımı.
- Nitrat içeren ilaçların veya kalp ritmini (veya bradikardi) yavaşlatan ilaçların son kullanımı.
Sonuçlar
Miyokard sintigrafisi, hem fiziksel efor sırasında hem de istirahatte kanın miyokardiyuma nasıl yayıldığını (perfüze olduğunu) görmemizi sağlar.
Aslında, gama kamera, hangi miyokardiyal alanlara yeterince püskürtüldüğünü ve hangilerinin yapılmadığını çok net görüntüler.
Aşağıdaki kavramları hatırlamak önemlidir: miyokardın belirli bir bölgesindeki kan perfüzyonu ne kadar düşükse, yukarıda belirtilen alanı besleyen koroner arterlerin daralması o kadar fazladır; miyokardın kanın en çok ulaşmadığı alanlar acı çekiyor ve büyük olasılıkla nekroza maruz kalıyor.
Bunun ışığında sağlıklı bir kalp, kalp kası boyunca homojen bir perfüzyon gösterir.
Sonuçlar açısından bakıldığında, bu nedenle, miyokard sintigrafisi çok yararlı ve özellikle gösterge niteliğindeki bilgileri garanti eder.
