genellik
İnfantil serebral palsi, esas olarak motor becerileri ve kas tonusunu etkileyen nörolojik bir hastalıktır.
İnfantil serebral palsinin semptomları çok çeşitlidir ve her hasta kendi içinde bir vakayı temsil eder; bu değişkenlik sadece radyolojik testler (CT ve nükleer manyetik rezonans) ile ölçülebilen beyin hasarının boyutuna bağlıdır.
İyileşme olasılığı olmamasına rağmen, hastaların semptomlarını ve yaşam standartlarını iyileştirebilecek terapötik önlemler uygulamaya konulabilir.
İnfantil serebral palsi nedir?
İnfantil serebral palsi, çocuğun hareket koordinasyonunu, duruşunu, tonunu ve iskelet kaslarına hakimiyetini, boşluk algısını ve iletişim becerilerini bozan kalıcı, ilerleyici olmayan bir nörolojik bozukluktur.
EPİDEMİYOLOJİ
Bazı İngiliz istatistiklerine göre, her 400 yenidoğandan biri infantil serebral palsi ile doğuyor.
Sebeplere ayrılmış bölümde de görüleceği gibi, en çok etkilenenler erken doğanlar (vakaların %40-50'si) ve aşırı düşük doğum ağırlığına sahip olanlar (vakaların %6'sı).
İnfantil serebral palsili çocukların yüzde yetmiş ila 90'ı bozukluğu doğumdan önce geliştirdi.
nedenler
İnfantil serebral palsi, hastanın doğumdan önce, doğum sırasında veya doğumdan sonra maruz kaldığı beyne bir hakaretin normal gelişimini bloke etmesi ve sinir yapısının bir kısmının hasar görmesi sonrasında ortaya çıkar.
Ancak bu hasara tam olarak ne sebep olur?
Bir zamanlar, infantil serebral palsinin, doğum sırasında çocukta bir boğulma olayıyla benzersiz bir şekilde bağlantılı olduğuna inanılıyordu. Ancak 1980'lerden bu yana, bu konuda yapılan çok sayıda bilimsel çalışma, çocuğun doğumundan önce daha sık ortaya çıkan başka risk faktörlerinin varlığını ortaya koymuştur.
İşte potansiyel olarak tehlikeli durumların bir listesi ve kısa açıklaması:
- Beyin gelişiminde rol oynayan bir veya daha fazla gendeki genetik mutasyon.
- Hamilelik sırasında annenin bir sağlık bozukluğu; "fetusa bulaşan viral veya bakteriyel enfeksiyon, tiroid problemi, toksik madde ile temas vb." ile temsil edilebilen bozukluk.
- Bebeğin beynine giden kan akışının kesilmesi (hem doğumdan önce hem de sonra) olan bir fetal felç.
- Sorunlu bir doğum veya doğumdan kaynaklanan beyin bölmesine oksijen eksikliği (asfiksi).
- Doğumdan sonra bebeğin beynini etkileyen bir "fetal enfeksiyon veya şiddetli sarılık durumu (her zaman doğumdan sonra).
- Çocuğun zararına bir beyin travması. Travma örnekleri, yataktan veya bisiklet koltuğundan düşmenin neden olduğu travmalardır.
- Prematüre doğum: Gebeliğin 37. haftasından önce gerçekleştiğinde böyle kabul edilir. "İstatistiksel bir araştırmaya göre, 32. haftadan önce doğanların tümü yüksek risk altındadır.
- Düşük doğum ağırlığı: Yüksek riskli bebekler 1 ile 1,5 kilo arasında olanlardır.
- Makat doğum, yani bebek doğduğunda başıyla değil ayaklarıyla ortaya çıkar.
Aşağıda, anne ve çocuğun sağlık bozuklukları ile ilgili bazı yönler araştırılacaktır.
Şekil: Hamileyken viral veya bakteriyel enfeksiyonlara karşı dikkatli olun: bazıları fetüsü etkileyebilir.
ANNE SAĞLIĞI BOZUKLUKLARI
İnfantil serebral palsi ile ilişkili anne enfeksiyonları şunlardır:
- Kızamıkçık. Bir virüsün neden olduğu etkili bir aşı var.
- Suçiçeği. Bir aşı ile önlenebilen "viral bir enfeksiyon türüdür.
- Sitomegalovirüs. Bu viral enfeksiyon, gribe benzer semptomlara neden olur, ancak bunun aksine fetüs için ciddi sorunlara neden olabilir (sadece infantil serebral palsi değil).
- Toksoplazmoz. Genellikle kontamine yiyeceklerde veya enfekte kedilerin dışkısında bulunan bir parazitten kaynaklanır.
- Frengi. Cinsel yolla bulaşan bir "bakteriyel enfeksiyon"dur.
Ek olarak, metil civa maruziyeti, tiroid sorunları, arteriyel hipertansiyon ve tekrarlayan epilepsi atakları lehine durumlar.
ÇOCUKTA ENFEKSİYON VE DİĞER HASTALIKLAR
Yenidoğan, aşağıdaki koşullardan birine sahipse infantil serebral palsi riski altındadır: bakteriyel menenjit, viral ensefalit veya şiddetli (veya tedavi edilmemiş) sarılık.
Bakteriyel menenjit, "beyni ve omuriliği çevreleyen zarlar olan meninkslerin iltihaplanmasıdır.
Viral ensefalit, beyin maddesinin ve omuriliğin iltihaplanmasıdır.
Son olarak, şiddetli sarılık, bilirubinin atılmaması nedeniyle dokularda biriktiği patolojik bir durumdur; sarılığın klasik belirtisi hastanın sarı rengidir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Daha fazla bilgi için: İnfantil Serebral Palsi Belirtileri
İnfantil serebral palsiden mustarip her hasta, semptom ve bulgular serebral hasarın ciddiyetine ve kapsamına bağlı olduğundan, ayrı bir vakayı temsil eder. Başka bir deyişle, beyne verilen hasar ne kadar büyükse, bozulmuş beyin fonksiyonlarının sayısı da o kadar fazladır.
Hareketlerde koordinasyon eksikliği ve iskelet kaslarının değişmiş hakimiyeti, şimdiye kadar hastalığın en karakteristik belirtileridir; dahası, semptomatolojik tablo, öğrenme ve iletişim fakültelerinden görme becerilerine kadar birçok başka bozukluk tarafından karmaşık hale gelebilir. ve gıda alımı.
Aşağıda, infantil serebral palsiyi karakterize edebilen semptomların tam bir açıklaması bulunmaktadır:
- Azaltılmış kas tonusu. Kas kütlesi zayıflar (kas hipotonisi) ve gevşek bir görünüm alır.
- Abartılı tendon refleksleri ile karakterize kas spastisitesi.
- Kas sertliği.
- Motor koordinasyon eksikliği (ataksi).
- El titremeleri veya istemsiz hareketler (örneğin, garip yüz hareketleri).
- Yavaş büküm hareketleri (atetoz).
- Nesneleri tutmayı, yardımsız ayağa kalkmayı ve emeklemeyi öğrenmede gecikme veya zorluk.
- Zor yürüme: Tipik yürüyüş, uçlarda, aynı zamanda makaslı yürüyüş olarak da adlandırılır.
- Aşırı salya akması, çiğneme ve yutma güçlüğü (disfaji), konuşma ve net konuşma ile ilgili sorunlar (dizartri). Bütün bu bozukluklar, ağız ve dil kaslarının kontrol eksikliği ve hipotonisinden kaynaklanır.
- Ağırlıklı olarak zayıf kas tonusu nedeniyle duruş sorunları ve spinal malformasyonlar.
- İşitme ve görme eksikliği; bozulmuş derinlik algısı.
- Epilepsi.
- Zihinsel bozukluklar ve zayıf öğrenme.
- İdrarını tutamamak.
Bazı sık sorulan sorular
- Belirtiler ne zaman ortaya çıkıyor?
Semptomlar genellikle yaşamın ilk üç yılında ortaya çıkar. - Belirtiler vücudun bir tarafını mı yoksa her ikisini mi etkiliyor?
Beynin maruz kaldığı hasarın derecesine bağlıdır.Hatalar her iki beyin yarımküresine de yayılırsa, belirtiler vücudun her iki tarafında da ortaya çıkar.Tersine, hakaret hemisferlerden biriyle sınırlıysa, belirtiler infantil serebral palsinin sadece bir tarafında görülebilir. - İlerleyici bir hastalık mı?
İnfantil serebral palsi kalıcı ancak ilerleyici olmayan bir nörolojik bozukluktur; bu nedenle, zamanla kötüleşmez. Ancak bu, zayıf kas tonusu ve motor koordinasyon eksikliği nedeniyle komplikasyon olasılığını dışlamaz.
KOMPLİKASYONLAR
Bunlar esas olarak zayıf kas tonusu, spastisite ve motor koordinasyon eksikliğinden kaynaklanır.
En önemli komplikasyonlar kas kontraktürleridir: bunlar uzun vadede normal kemik büyümesini engeller, eklemleri deforme eder ve artroza neden olur.
Takip etmek için şunlar vardır: özellikle çiğneme ve yutma güçlükleri önemli olduğunda yetersiz beslenme ve yetersiz ve zayıf gövde kas sisteminin neden olduğu skolyoz.
Teşhis
Bir çocuğun serebral palsiden etkilenmesi için koşullar mevcutsa, yapılacak ilk tanısal kontrol kapsamlı bir fizik muayenedir.
Bundan sonra, beyinde bir dizi spesifik kontrol (radyolojik incelemeler ve elektroensefalogram) ve laboratuvar testleri ile durum kesin olarak açıklığa kavuşturulur.
HEDEF İNCELEME
Fizik muayene sırasında doktor tüm semptomatolojiyi derinlemesine analiz eder ve anne ile birlikte küçük hastanın doğum öncesinden doğum anına ve hemen sonraki günlere kadar olan klinik öyküsünü araştırır. Örneğin risk faktörleri hakkında söylenenler için, doğumun prematüre olup olmadığını, bebeğin doğumda çok az kilolu olup olmadığını, annenin aleyhine bir viral veya bakteriyel enfeksiyon olup olmadığını bilmek tanısal amaçlar için gerekli olabilir. .vb. Bu bilgi, çoğu zaman tüm çeşitli radyolojik ve laboratuvar testlerinden daha önemlidir.
RADYOLOJİK MUAYENELER
Radyolojik görüntüler beynin içinde bulunduğu sağlık durumlarını ve organın hangi bölgelerinin gerçekten hasar gördüğünü gösterir.Ayrıca ayırıcı tanı, yani şüphelenilene benzer patolojilerin dışlanması açısından çok önemlidir.
Sınavlar şunlardan oluşur:
- Nükleer manyetik rezonans (MRI): Çocuğun sağlığına zararlı olmayan, bir "saatte gerçekleşen ve çeşitli beyin anomalilerinin yerlerini gösteren bir tetkiktir.
- Bilgisayarlı Aksiyel Tomografi (BT): Yaklaşık 20 dakika sürer ve beyin hasarlarını gösterebilir. Düşük dozda zararlı iyonlaştırıcı radyasyon kullanır.
- Beyin ultrasonu: üçünden en az güvenilir olanıdır. Hızı ve istilacı olmaması için gerçekleşir.
EEG (EEG)
EEG, hastanın kafasına yerleştirilen elektrotlar aracılığıyla beynin elektriksel aktivitesini ölçer. Genellikle, bu muayene, infantil serebral palsi şüphesi olan hasta epilepsi nöbetleri gösterdiğinde kullanılır.
LABORATUVAR SINAVLARI
Kan testleri (klasik testlerden genetik testlere kadar) doktor tarafından, bozuklukların kan pıhtılaşma patolojilerinden veya doğuştan gelen genetik hastalıklardan kaynaklanma olasılığını dışlamak için kullanılır.
DİĞER KONTROLLER
Hastanın ortaya koyduğu semptomlara dayanarak görme, işitme, dil becerileri, entelektüel fakülteler, motor koordinasyon vb. ile ilgili uzun bir dizi ek araştırma yapmak mümkündür. Amaç, sorunun varlığını değerlendirmektir. Doğru tedaviyi planlamak için.
Tedavi
Beyin hasarı tamir edilemediği için infantil serebral palsi tedavi edilemez.
Bununla birlikte, semptomları iyileştirebilen (ve dolayısıyla yaşam standardını da) ve komplikasyonların başlangıcını yavaşlatabilen terapötik karşı önlemler mevcuttur.Bu tedaviler esas olarak farmakolojik ve fizyoterapi temellidir, ancak cerrahi hariç tutulmamalıdır (ağır vakalarda). ), mesleki terapi ve konuşma terapisi.
Hastalık teşhisi konulduktan sonra, hastaların ebeveynlerine, çocuklarını en iyi bakımı (çocukluktan yetişkinliğe kadar) garanti etmek için alanında uzman doktorlardan ve uzmanlardan oluşan bir ekibe emanet etmeleri tavsiye edilir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Farmakolojik tedavi, kas spastisitesi ve sertliği ile ilgili bozuklukları iyileştirmeyi amaçlar.
Botoksun Yan Etkileri:
- Enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, kaşıntı ve ağrı
- Baş ağrısı
- Kas Güçsüzlüğü
- Solunum güçlükleri
En uygun ilaçların seçimi, hangi ve kaç kasın dahil olduğuna bağlıdır.
Spastisite bir grup kasta izole edilirse, doktor doğrudan etkilenen bölgeye Botox (botulinum toksini) enjeksiyonları reçete edecektir.
- Diazepam. Bağımlılığa neden olabileceğinden uzun süreli kullanım önerilmez. Yan etkileri uyku hali ve yorgunluktur.
- Dantrolen. Aşağıdaki yan etkilere neden olabilir: mide bulantısı, ishal ve uyuşukluk.
- Baklofen. Yan etkileri şunlardır: uyku hali, kafa karışıklığı ve mide bulantısı.
Kullanılan diğer ilaçlar:
- skopolamin
- glikopirolat
- triesifenidil
Şekil: Çocukların yürümesi için bazı yardımcı araçlar
FİZYOTERAPİ
Fizyoterapinin amacı hastanın kas gücünü ve elastikiyetini, eklem hareketliliğini ve motor koordinasyonunu geliştirmektir.
Ayrıca fizyoterapist, ebeveynlere evde hangi hareketlerin ve hangi egzersizlerin yapılması gerektiğini öğretmeye özen göstermeli; fizyoterapi seansları aslında tek başına yeterli değildir.
Hastanın durumu gerektiriyorsa diş teli ve yürüme yardımcıları (koltuk değneği, tekerlekli sandalye vb.) kullanılmasında fayda vardır.
İŞ TERAPİSİ
Ergoterapinin iki ana hedefi vardır:
- Hasta dünyayla ilişki kurmaya başladığında, hastanın sosyal bağlamda (okul, aile, vb.)
- Hastayı diğerlerinden mümkün olduğunca bağımsız hale getirin, kendi kişisine bakmayı, yürüme yardımcılarını yeterli kullanmayı, motor becerilerine uygun olmayan bir ortama uyum sağlamayı vb.
Bütün bunlar duruma hazırlıklı bir terapist gerektirir.
KONUŞMA TERAPİSİ
Konuşma terapisti, hastaya bozulmuş iletişim becerilerini ve bodur dili geliştirmeyi amaçlayan işlevsel yeniden eğitim egzersizleri sunar.
Ağır vakalarda, hastaya bilgisayar veya tablet gibi teknolojik yardımları kullanma talimatı verebilir.
AMELİYAT
Ameliyat sadece kas spastisitesi kontraktürlere o kadar acı verdiğinde kullanılır ki başka hiçbir tedavi onları rahatlatamaz.
Olası müdahaleler iki tiptir.
Birincisi, hareketliliklerini geliştirmek için eklem deformitelerini düzeltir (ortopedik cerrahi).
İkincisi, kasılmış iskelet kaslarını kontrol eden sinirlerin (kesik olarak anlaşılan) bölümünden oluşur. Rizotomi adı verilen (sinir kökleri kesildiği için) bu yaklaşım biraz invazivdir ve hastanın yaşadığı ağrıyı büyük ölçüde azaltsa da sürekli kas uyuşmasına neden olur.
Prognoz ve önleme
İnfantil serebral palsili bir hastanın prognozu, hastalık giderek kötüleşmese de kalıcı ve tedavi edilemez olduğundan asla pozitif olamaz.
Ayrıca, beyin hasarının boyutu da dikkate alınmalıdır: hakaret önemli olduğunda, terapiler çok az başarılı olur ve prognoz, kaçınılmaz olarak kötüdür; tam tersi, lezyonun sınırlı olduğu durumlarda, tedavilerin etkileri gizlidir ve önceki vakalara kıyasla prognoz daha iyidir.
ÖNLEME
İnfantil serebral palsi önlenemez; ancak, risk durumları azaltılabilir. Bu açıdan bakıldığında annenin veya çocuk sahibi olmak isteyen kadının:
- Mümkünse enfeksiyonlara karşı aşı olun
- Sağlığınıza dikkat edin ve bulaşıcı kaynaklardan veya toksik maddelerden uzak, sağlıklı bir çevrede yaşayın.
- Hamileyken düzenli tıbbi kontroller yaptırın. Özellikle, daha önce erken veya düşük doğum ağırlıklı doğumlarla ilgili deneyimleriniz varsa.
- Çocuğunuzun sağlığını korumak için, özellikle infantil serebral palsi geliştirme riskinin çok yüksek olduğu yaşamın ilk yıllarında, mevcut tüm önlemleri (emniyet kemeri, koruyuculu yatak, bisiklet kaskı vb.) kullanın.
