genellik
Göz kapağı pitozu, üst veya alt göz kapaklarının tamamen veya kısmen düşmesinden oluşur. Bu durum doğuştan mevcut olabilir (doğuştan göz kapağı düşüklüğü) veya yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkabilir (edinilmiş göz kapağı düşüklüğü).
.jpg)
Cerrahi düzeltme, görme ve estetik görünümün iyileştirilmesi için yararlı olan göz kapağı pitozu için etkili bir tedavi olabilir.
Not. Pitoz üst göz kapağını etkilediğinde buna blefaroptoz denir.
Belirtiler
Pitozun en belirgin belirtisi "bir veya her iki göz kapağının düşmesidir. Sarkık bir göz kapağının görünümü zamanla sabit kalabilir, on yıllar içinde kademeli olarak gelişebilir (ilerici pitoz) veya aralıklı bir model izleyebilir." Göz kapağı pitozu zar zor fark edilebilir veya gözbebeği, iris ve gözün diğer kısımlarını tamamen kaplayabilir. Bazı durumlarda, blefaroptoz normal görmeyi sınırlayabilir ve hatta önleyebilir. Durum tek taraflı olduğunda, iki göz kapağını karşılaştırarak bir fark söylemek kolay olabilirken, pitozis yüzün her iki tarafını da etkilediğinde veya minimal rahatsızlık olduğunda tespit etmek zor olabilir.
Bazen göz kapağı düşüklüğü, kişinin görüşünü veya sağlığını etkilemeden görünümünü değiştiren münferit bir sorundur. Diğer durumlarda, kasları, sinirleri, gözleri veya beyni etkileyen daha ciddi bir bozukluğun uyarı işareti olabilir. günler veya saatler ciddi bir tıbbi sorunun işareti olabilir.
Diğer semptomlar şunları içerir:
- Gözleri kapatma veya açmada zorluk
- Göz kapağı üzerinde veya çevresinde hafif sarkma veya deri gevşekliği
- Özellikle gün içinde göz çevresinde yorgunluk ve ağrılar
- Yüzün görünümünde değişiklik.
Pitoz, şaşılık veya gözlerin pozisyonunu veya hareketlerini etkileyen başka bir bozuklukla ilişkili olabilir. Genellikle, göz kapağı düşüklüğü olan çocuklar daha iyi görmek için başlarını geriye ya da kaşlarını kaldırırlar.Zamanla, bu davranış baş ağrısına (ön kasın hiperaktivitesinden dolayı) ve "oküler sert boyuna" yol açabilir, bu da sırayla, boyun sorunlarına ve/veya gelişimsel gecikmelere neden olabilir.
Ambliyopi (göz küresinin aşikar bir hastalığından kaynaklanmayan genel görme zayıflığı) doğrudan görmenin kararmasından veya dolaylı olarak astigmatizma gibi kırma kusurlarının gelişmesinden kaynaklanabilir. göz kapağı pitozu.
nedenler
Durum her yaştan insanı etkileyebilir: yetişkinlerin yanı sıra çocuklarda da bulunabilir.
Düşük göz kapaklarının nedenleri farklıdır.
Bir veya her iki göz kapağında doğuştan pitoz doğumdan itibaren mevcuttur. Genellikle bu durum, göz kapağını kaldıran veya kapatan kasların (levator, gözün orbikülaris ve superior tarsal) zayıf gelişiminden kaynaklanır.Bazı konjenital blefaroptoz vakaları genetik veya kromozomal kusurlardan veya nörolojik işlev bozukluklarından kaynaklanabilir. göz kapaklarının detaylı bir muayenesini gerektirir ve tedavi genellikle göz kapağı kaslarının işlevselliğine bağlıdır.
Genellikle izole bir problem olmasına rağmen, bir veya iki göz kapağı düşüklüğü ile doğan bir bebekte göz hareketlerinde anormallikler, kas hastalığı, kanser, nörolojik bozukluklar veya kırma kusurları olabilir. Konjenital pitoz genellikle zamanla düzelmez.
En çok edinilen göz kapağı pitozu, göz kapaklarının kasları zayıfladıkça yaşlanma ile ortaya çıkar. Yetişkinlerde, pitozun en yaygın nedeni, levator kas tendonunun ayrılması veya gerilmesidir.
Bazen, göz kapağı sarkması, düzeltici göz ameliyatının (örnek: katarakt ameliyatı) yaralanması veya yan etkilerinden kaynaklanabilir. Göz kapağının hareketinden normalde sorumlu olan kaslar, yaralanmalar veya göz tümörleri, nörolojik bozukluklar veya diyabet gibi sistemik hastalıklar gibi hastalıklardan etkilense bile, yaşam boyunca göz kapağı pitozu ortaya çıkabilir. Yüksek dozda opioid ilaçlar (morfin, oksikodon veya hidrokodon) almak göz kapağı düşüklüğüne neden olabilir.Ayrıca, bu durum diasetilmorfin (eroin) gibi uyuşturucu kullanımının yaygın olarak görülen bir yan etkisidir.
Sebebe bağlı olarak, göz kapağı pitozu şu şekilde sınıflandırılabilir:
- Miyojenik (veya miyojenik) pitoz: Gözün levator, orbikülaris kasının ve superior tarsal kasın zayıflamasından kaynaklanır Miyojenik pitoz, myastenia gravis veya miyotonik distrofisi olan hastalarda yaygındır.
- Nörojenik pitoz: Göz kapağını kaldıran levator kasını kontrol eden sinirlerin tutulumundan kaynaklanır. Bazı örnekler, okülomotor sinir felci ve ...
- Aponevrotik pitoz: İnvolüsyon etkisi (yaşa bağlı anatomik değişiklikler nedeniyle) veya ameliyat sonrası bir sonuç nedeniyle göz kapağının kas bağlantılarının zayıflaması anlamına gelir.
- Mekanik pitoz: ağır göz kapağının doğru hareketi engellediği bir durumdan kaynaklanabilir.Mekanik pitoz, nörofibroma, hemanjiyom veya iltihaplanma veya cerrahiye ikincil yara izi gibi bir kitlenin varlığından kaynaklanabilir.Mekanik pitozun altında yatan diğer durumlar ödem içerebilir , enfeksiyonlar ve göz kapağı tümörleri.
- Travmatik pitoz: levator üst göz kapağının eksizyonu veya nöral yolun kesilmesi ile göz kapağının yırtılmasının sonucunu temsil edebilir.
- Nörotoksik pitoz: Genellikle diplopi, disfaji ve/veya ilerleyici kas felci, solunum yetmezliği ve olası boğulmanın eşlik ettiği klasik bir zehirlenme belirtisidir. Bu nedenle, acil tedavi gerektiren bir "tıbbi acil durumdur.
Çocuklarda göz kapağı pitozu
Çocuklarda göz kapağı düşüklüğü ile ilişkili en ciddi sorun, erken çocukluk döneminde normal görme sisteminin gelişmemesine bağlı olarak bir gözde görme bozukluğu olan ambliyopidir (göz tembelliği). Göz kapağı düşüklüğü düzeltilmezse önemli görme kaybı meydana gelebilir.
Pitoz ayrıca görme ekseninin (şaşılık) yanlış hizalanmasını da gizleyebilir ve bu da ambliyopiye neden olabilir.
Göz kapağını kaldırmaya yardımcı olmak için ön kasın kasılması, göz kapağı pitozu olan çocuklarda çok yaygın bir telafi edici mekanizmadır. Hafif vakalar genellikle herhangi bir görme problemi için düzenli olarak gözlemlenir.Orta ila şiddetli pitoz ile doğan bebekler için erken tedavi kalıcı görme bozukluğu riskini azaltır.Yüzün olgunlaşmasının olduğu durumlarda okul öncesi yıllarda da ameliyat endike olabilir. göz kapağı pitozunu yeterince iyileştirmez.
Risk faktörleri ve ilişkili hastalıklar
Çok çeşitli faktörler ve hastalıklar, göz kapağı pitozu gelişme riskini artırabilir:
- Yaşlanma (yaşlılık veya yaşa bağlı pitozis);
- Genetik eğilim;
- Şeker hastalığı;
- Horner sendromu;
- Myastenia gravis;
- Felç;
- Doğum travması;
- Sinir veya kas reaksiyonlarını etkileyebilecek beyin kanseri veya diğer maligniteler
- 3. kraniyal sinirin (okülomotor sinir) felci veya yaralanması;
- Baş veya göz kapaklarında travma;
- Bell'in felci (fasiyal sinirin sıkışması / hasarı);
- Kas distrofisi.
Teşhis
Göz doktoru, göz kapaklarını ve göz çukurunu elle muayene ederek özellikle dikkatle inceleyerek pitozu teşhis edebilir.
Görme keskinliği değerlendirmesine geçmeden ve topikal göz damlası kullanmadan önce aşağıdaki ölçümler hassas bir şekilde gerçekleştirilir:
- Göz kapağı çatlağı: göz bebeğinin merkezi ile dikey hizada üst ve alt göz kapakları arasındaki mesafe;
- Yansıyan marjinal mesafe 1 (MRD-1): ışıktaki pupiller refleksin merkezi ile üst göz kapağı marjı arasındaki mesafe;
- MRD-2: pupiller ışık refleksinin merkezi ile alt göz kapağı kenarı arasındaki mesafe;
- Levator kas fonksiyonu;
- Deri kıvrımının üst kapak kenarından (MFD) uzaklığı.
Göz kapağı düşüklüğünün nedenini belirlemeye yardımcı olabilecek diğer özellikler şunlardır:
- Göz kapaklarının yüksekliği;
- Levator kas gücü;
- Göz hareketleri;
- Gözyaşı üretiminde anormallikler
- Lagophthalmos (göz küresinin üzerindeki göz kapağı kenarının eksik kapanması);
- Tiroid orbitopatisini dışlamak için göz kapağı retraksiyonu;
- Vücudun herhangi bir yerinde çift görme, kas yorgunluğu veya zayıflığı, konuşma veya yutma güçlüğü, baş ağrısı, karıncalanma veya uyuşma varlığı/yokluğu.
Muayene sırasında doktor, sarkık göz kapaklarının pitozdan mı yoksa buna benzer bir durum olan dermatokalazdan mı kaynaklandığını ayırt edebilir.İkincisi, bağ dokusunun elastikiyetini kaybetmesi nedeniyle göz kapağının üst veya alt kısmındaki deri fazlalığıdır.
Edinilmiş pitozun nedenini belirlemek ve en iyi tedaviyi planlamak için daha spesifik araştırmalar yapılır. Örneğin, hastada nörolojik bir sorun belirtileri varsa veya göz muayenesinde göz yuvasında bir kitle (veya şişlik) görülüyorsa, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gerekebilir.
Tedavi
Spesifik tedavi altta yatan nedene yöneliktir.
- Ambliyopi, şaşılık veya değişmiş kafa duruşunun eşlik etmediği hafif konjenital pitoz vakalarında tıbbi gözlem genellikle yeterlidir.
- Pitoz belirtileri hafifse "tıbbi müdahale gerekmeyebilir ve tedavi zayıf kasları güçlendirmek ve sorunu düzeltmek için göz egzersizleri ile sınırlandırılabilir. Alternatif olarak "gözlük takma" gibi ameliyatsız çözümler kullanılabilir. Koltuk değneği " veya göz kapağını desteklemek için özel skleral kontakt lensler.
- Blefaroptoz sistemik, kaslı veya nörolojik bir hastalığın belirtisi olduğunda, uygun tedavi için hasta yetkili tıp uzmanına sevk edilmelidir. Ciddi bir göz kapağı düşüklüğü vakasını düzeltmek için tek uygun seçenek ameliyattır.Ameliyat levator kaslarını yeniden bağlar ve güçlendirir, göz kapaklarını kaldırır ve görüşü iyileştirir. Ayrıca, cerrahi düzeltme estetik yönü iyileştirmeye izin verir.
Levator kasları işini doğru yapamayacak kadar zayıfsa, cerrah alın kaslarının kaldırma görevini üstlenmesi için göz kapağını kaş altına bağlamaya karar verebilir.
Ameliyattan hemen sonra hastanın gözlerini tamamen kapatması zor olabilir ancak bu etki geçicidir. Tipik olarak, morarma ve şişlik yaklaşık 2-3 hafta devam eder. Bazı durumlarda, kayganlaştırıcı göz damlaları, antibiyotikler veya ağrı kesiciler reçete edilebilir. İyileşme operasyondan sonraki altı hafta içinde gerçekleşmelidir.
Ameliyat genellikle göz kapaklarının yüksekliğini iyileştirse de, ameliyattan sonra yine de tam simetrik olmayabilirler. Bazen, sorunu düzeltmek için birden fazla eylem gerekebilir. Beklenen sonuç, pitozun nedenine bağlıdır, ancak çoğu durumda görünüm iyidir. Konjenital pitozisli çocuklarda ve yaşa bağlı pitozisli erişkinlerde cerrahi genellikle oküler görünümü ve işlevi eski haline getirebilir. Blefaroplasti sonrası oluşabilecek komplikasyonlar arasında aşırı kanama, cerrahi alan enfeksiyonu, yara izi ve sinirlerde veya yüz kaslarında hasar bulunur. Göz kapağı düşüklüğü olan hastalar, ameliyat olsun ya da olmasın, ambliyopi, kırma bozuklukları ve ilgili durumları izlemek için bir göz doktoru tarafından düzenli olarak muayene edilmelidir.
