genellik
Kardiyoversiyon, aritmiden muzdarip bir kişide sinüs ritmini eski haline getirmek için uygulanan terapötik prosedürdür.
Elektriksel kardiyoversiyon ve farmakolojik kardiyoversiyon vardır. İlki, elektrik deşarjları yayan defibrilatör olan bir alet kullanır; ikincisi ise belirli ilaçların, antiaritmiklerin verilmesinden oluşur.
Kardiyoversiyonun sonuçları genellikle tatmin edici olmaktan ötedir; ancak kalıcı etkiler elde etmek için doktor tarafından reçete edilen idame tedavisini takip etmek ve sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemek iyidir.
kardiyoversiyon nedir?
Kardiyoversiyon, "kardiyak aritmi"den muzdarip tüm insanlarda kalbin normal ritmini (sinüs ritmi) yeniden sağlamaya hizmet eden terapötik bir prosedürdür.
Elektriksel ve farmakolojik olmak üzere iki tip kardiyoversiyon vardır.
Elektriksel kardiyoversiyon, bir alet (defibrilatör) tarafından üretilen ve göğse uygulanan elektrotlar aracılığıyla hastaya iletilen elektrik deşarjlarını (veya şoklarını) kullanır.
Farmakolojik kardiyoversiyon ise spesifik antiaritmik ilaçların uygulanmasını içerir.
Kardiyoversiyon genellikle hastanede yapılan, ancak hastaneye yatırılmadan yapılan planlı bir tedavidir. Aslında terapinin sonunda her şey yolunda giderse hasta zaten evine dönebilir.
KARDİOVERSİYON VE DEFİBRİLASYON ARASINDAKİ FARK
Defibrilasyon ve elektriksel kardiyoversiyon, aynı çalışma prensibine dayanmasına rağmen önemli farklılıklara sahiptir, bu nedenle onları aynı şey olarak değerlendirmek kesinlikle doğru değildir.
Defibrilasyon, özellikle hastanın hayatının ciddi tehlikede olduğu acil durumlarda uygulanan tıbbi bir işlemdir. Bu tür durumlar, örneğin ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi olup, ortaya çıkan ve kalbin durmasına (kalp durması) neden olana kadar çok hızlı gelişir.
Bu nedenle defibrilasyon, kardiyoversiyon gibi planlı bir müdahale değildir.
Elektrik deşarjları açısından bile bir fark vardır: Aslında şoklar elektriksel kardiyoversiyondan çok daha güçlüdür, çünkü iletilen enerji kalbin ritmini düzeltmeye değil, yeniden başlatmaya hizmet eder.
yaptığında
Kardiyoversiyon, kalbin normal sinüs ritmine kıyasla daha hızlı (taşikardi) veya düzensiz (fibrilasyon ve çarpıntı) attığı tüm durumlarda uygulanabilir.
Kardiyoversiyonun ideal olduğu aritmi biçimleri supraventriküler taşikardiler (paroksismal ve paroksismal olmayan), atriyal fibrilasyon, atriyal çarpıntı ve nabızlı ventriküler taşikardidir; bunlar, ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardinin (defibrilasyon olan en uygun tedavi) aksine daha az ciddi ve daha kolay çözülen durumlardır.
Figür: atriyal fibrilasyon, kardiyoversiyon gerektiren bir aritmidir.
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, prosedür genellikle önceden planlanır ve uygulamaya koymadan önce kardiyolog hasta üzerinde bir dizi klinik test yapmak için zamana sahiptir.
KARDİOVERSİYON TÜRÜNÜN SEÇİMİ
Kardiyoversiyon tipinin (farmakolojik veya elektriksel) seçimi, hastanın durumuna ve kardiyologun değerlendirmelerine bağlıdır.
Bu düşünceler bir kez sonuçlandırıldıktan sonra, birinin veya diğerinin uygulaması kayıtsız kalırsa, hasta daha az zahmetli bulduğunu seçebilir: genellikle bu durumlarda, elektrik deşarjlarından korktukları için farmakolojik kardiyoversiyon tercih edilir. .
Müdahalenin riskleri
Kardiyolog gerekli tüm önlemleri alırsa, kardiyoversiyonun komplikasyon üretme riski çok nadirdir.
Olası sorunlar şunlardan oluşur:
- Bir kan pıhtısının ayrılması. Aritmi (özellikle atriyal fibrilasyon ve atriyal çarpıntı) olanlarda da kalp içinde bir veya daha fazla kan pıhtısı oluşması oldukça sıktır.Bu veya bu pıhtılar kardiyoversiyondan sonra yerlerinden ayrılarak kan dolaşımına karışabilir. bazen dramatik sonuçlarla (embolizm) vücudun çeşitli bölgelerine ulaşır.Bu olasılığın klasik bir örneği, beyne ulaşan bir kan pıhtısının neden olduğu bir felç ile temsil edilir. Bunu önlemek için hastaya birkaç hafta süreyle çeşitli antikoagülan ilaçlar verilerek, "kanı seyreltmek" ve mevcut pıhtıları "çözmek" sağlanır.
- Anormal kalp ritmi. Kardiyoversiyondan sonra kalp ritmi normale dönmek yerine başka bir anormallik geliştirebilir.Bütün bunlar olursa, ortaya çıkan yeni bozuklukların özelliklerine uyarlanarak tedavi tekrarlanmalıdır.
- Düşük kan basıncı. Kardiyoversiyondan sonra hastanın düşük kan basıncı atakları yaşaması mümkündür, ancak bunlar birkaç gün içinde ve herhangi bir tedavi olmaksızın düzelir.
- Cilt yanıkları. Bu, elektriksel kardiyoversiyonun bir dezavantajıdır; yanıklar, göğse uygulandığında elektrik boşalmasını ileten elektrotlardan kaynaklanır.
Hazırlık
Kardiyoversiyon ameliyatından önce yapılması gereken bazı tanısal testler ve alınması gereken bazı önlemler vardır.
teşhis testleri. Şüphesiz en önemlisi, kalp içindeki herhangi bir kan pıhtısını "bulmak" için gerçekleştirilen transözofageal ekokardiyogramdır.Muayene prosedürü, bir ultrason probunun kullanımını içerir ve bu, bir "sonuna" uygulandığında esnek tüp (bir kateter), ağza sokulur ve yemek borusuna indirilir.Uygun yere yerleştirildikten sonra, prob bir monitörde kalbin ve iç anatomisinin net görüntülerini yansıtır.
Transözofageal ekokardiyograma ek olarak, tüm bu rutin ameliyat öncesi tanı testleri yapılır (tansiyon analizi, kan testleri vb.).
Müdahale öncesi önlemler. İşlem öncesi genel anestezi gerekli olduğundan en az 6/12 saat yeme ve içmeden kaçınılması gerekir.Hasta ilaç alıyorsa doktora bildirilmesi ve ne yapılması gerektiği konusunda tavsiye alınması önerilir. yapmak.
Transözofageal Ekokardiyografi Hakkında Sıkça Sorulan Sorular
Ne kadar sürer?
Süre yaklaşık 20-25 dakikadır.
Acı veriyor mu?
Kateter ağızdan ve yemek borusundan geçerken hasta ağrı hissedebilir.Bu hafif sedasyonla önlenebilen tolere edilebilir bir histir.
Sınavdan önce oruç tutmam gerekir mi?
Evet, en az 6/12 saat oruç tutmuş olmalısınız.
Hastaneye yatmaya ihtiyacınız var mı?
Hayır, ancak sedasyon için kullanılan anestezik hastanın sürüş becerilerini değiştirebileceğinden, bir aile üyesinin (veya arkadaşının) eşlik etmesi tavsiye edilir.
KALPTE KAN Pıhtıları VARSA NE YAPILMALIDIR?
Transözofageal ekokardiyogramdan bir veya daha fazla pıhtı ortaya çıkarsa, kardiyolog hastaya kanı sulandırmak için antikoagülan ilaçlar reçete eder.Tedavinin etkili olması için en az dört hafta sürmesi gerekir.Sadece bir kez bu tedavi yapılır.antikoagülan bitmiş kabul edilir, kardiyoversiyon uygulanabilir.
En sık kullanılan antikoagülan Coumadin'dir.
Prosedür - Elektriksel kardiyoversiyon
Elektriksel kardiyoversiyon, hastayı sakinleştirmek için genel anestezi gerektirir.
Elektrotlar aracılığıyla hastaya bağlanan defibrilatör adı verilen ve göğse (hatta sırtına) uygulanan bir aletle elektrik şoku verilir.
Figür: elektriksel kardiyoversiyon için enstrümantasyon. Elektrotlar, fotoğrafta görünen iki plakadır.
Defibrilatör "akıllı" bir cihazdır, çünkü hastanın kalp ritmini kaydedebilir ve "şoku bırakmak için en uygun zaman" olduğunda kardiyologu bilgilendirebilir.
Şokların yoğunluğu doktorun takdirindedir ve hastayı etkileyen rahatsızlığa bağlıdır.
SEDASYON
Genel anestezi, hastayı bilinçsiz ve ağrıya karşı duyarsız hale getiren anestezik ve ağrı kesicilerin kullanımını içerir.
Bu ilaçların intravenöz olarak uygulanması, işlemden önce ve işlem süresi boyunca gerçekleşir.
Aslında, kardiyoversiyon tamamlandıktan sonra, hastanın bilincini geri kazanmasına izin vermek için farmakolojik tedavi durdurulur.
Bazı anesteziklerin (örneğin lidokain) analjezik ve antiaritmik olmak üzere ikili işlevi vardır. Bu nedenle, iki amaçla uygulanırlar: hastayı uyuşturmak ve normal kardiyak aktivitenin yeniden başlamasını kolaylaştırmak.
HASTA İZLEME
Bir hastanın kalbinin elektrik şoklarına nasıl tepki verdiğini görmek için sürekli bir elektrokardiyogram kullanılır. Aslında ancak bu şekilde kardiyolog, her şoktan sonra durumun nasıl geliştiğini ve muhtemelen defibrilatörün yaydığı akımın yoğunluğunda değişiklik yapması gerekip gerekmediğini bilebilir.
Şekil: bir elektrokardiyografik iz. Elektrik boşalmasının (şok), daha önce atriyal fibrilasyon tarafından değiştirilen normal kalp ritmini nasıl geri getirdiği görülebilir.
SÜRE
Hasta sakinleştirildikten sonra dakikalar içinde elektriksel kardiyoversiyon gerçekleşir. Süre hastadan hastaya değişir ve sinüs ritmini eski haline getirmek için ne kadar süre ve kaç şok gerektiğine bağlıdır.
MÜDAHALEDEN SONRA
Elektriksel kardiyoversiyon, bir günden az süren ve hastanede yatış gerektirmeyen ayakta tedavi tipi bir işlemdir.
Ancak hasta taburcu edilmeden önce en az bir saat gözlem altında tutulması tavsiye edilir; bu, komplikasyonların ortaya çıkması durumunda normal bir önlemdir.
Müdahale sonrası aşamanın kilit noktaları şunlardır:
- Bir aile üyesinin yardımı. Genel anestezinin algılama yeteneğini ve genel olarak dikkati azaltabileceğini hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, hemen bir araç kullanmanız şiddetle tavsiye edilmediğinden, bir aile üyesi veya arkadaş tarafından eve götürülmek iyidir.
- Antikoagülan ilaçlar. Ameliyattan önce kalpte kan pıhtısı olmasa bile, önleyici amaçlar için hala antikoagülanlar reçete edilir.
- Bakım tedavisi.Ayrıca önleyici amaçlar ve elektriksel kardiyoversiyonun etkilerini pekiştirmek için hastaya antiaritmik ilaçlara dayalı bir tedavi verilir. Hasta tarafından iyi tolere edilirse, bu terapi ömür boyu sürebilir. Dozaj veya tedavinin kesilmesi ile ilgili herhangi bir karar, hekimin yegane ve münhasır sorumluluğundadır.
Prosedür - Farmakolojik Kardiyoversiyon
Farmakolojik kardiyoversiyon, antiaritmik ilaçların intravenöz veya oral yoldan verilmesini içerir.
Mevcut antiaritmikler, etki mekanizmasına göre 4 sınıfa ayrılır:
- Sodyum kanal blokerleri (sınıf I): kalp ritmini stabilize eden sodyum kanallarına bloke edici bir etki uygulayarak Üç farklı alt sınıf vardır: IA, IB ve IC (aşağıdaki tabloya bakınız).
Sınıf I antiaritmikler veya sodyum kanal blokerleri
IA
IB
IC
prokainamid
kinidin
disopiramid
lidokain
fenitoin
meksiletin
propafenon
flekainid
Moricizina
- Kardiyoselektif beta blokerler (Sınıf II): Kalbe etki eden beta-1 adrenerjik reseptörleri spesifik olarak bloke ederek kalp hızını yavaşlatır. Kardiyoselektif terimi ile, bronşlar ve kan damarları üzerinde etkileri olan beta-2 reseptörlerinin beta blokerlerinden ayırt edilirler.
- Potasyum kanal blokerleri (Sınıf III): Potasyum kanallarını bloke ederek normal kalp ritmini geri kazandırır. Atriyal fibrilasyon ve atriyal çarpıntı durumlarında azimilid ve ibutilid yaygın olarak kullanılır; paroksismal supraventriküler aritmilerde genellikle sotalol uygulanır; birçok taşikardide amiodaron kullanılır.
- Kalsiyum kanal blokerleri (Sınıf IV): Kalsiyum kanallarını bloke ederek kalp hızını yavaşlatır ve düzenler. En sık kullanılanlar diltiazem ve verapamildir.
(sınıf IV):
metoprolol
atenolol
asebutolol
Azimilid
ibutilid
sotalol
amiodaron
Diltiazem
verapamil
ANTİARRİTMİK YÖNETİMİNDEN SONRA
İlaç uygulamasından sonra, tedaviye yanıtın ne olduğunu görmek için hasta bir elektrokardiyogramdan (elektrikli kardiyoversiyonda olduğu gibi) geçer.
Her şey komplikasyonsuz giderse, doktor en uygun idame tedavisini planlar.
İkincisi, antiaritmiklere dayanır ve kalp ritmini istenen değerlerde tutmaya yarar.
SÜRE
Farmakolojik kardiyoversiyonun kendisi çok kısadır. İlaç bir kez alındıktan sonra, aslında bitmiş sayılabilir.
BAKIM TEDAVİSİ
İdame tedavisi, hasta tarafından iyi tolere edilirse ömür boyu da sürebilir.
Öte yandan, sürekli antiaritmik alımı ile ilgili sorunlar ortaya çıkarsa, hastanın sonraki reaksiyonlarının ne olduğu gözlemlenerek tedaviye ara verilmelidir.
Bu durumlarda, her karar, idame tedavisinin nasıl ve değiştirilip değiştirilmeyeceğine de karar veren kardiyologa aittir.
Sonuçlar
Çoğu durumda, kardiyoversiyon (hem elektriksel hem de farmakolojik) normal kalp ritmini eski haline getirir.
İstenen başarıya sahip olmadığında (genellikle, bozukluklar birkaç saat veya gün sonra tekrar ortaya çıkar), tek çözüm işlemi tekrarlamak, belki de elektrik deşarjının gücünü veya ilaç dozunu ayarlamaktır.
NÜKLEM NASIL ÖNLENİR?
Sağlıklı bir yaşam tarzı ve bazı sağlık önlemleri, özellikle bu kalp rahatsızlıklarına yatkın olan veya geçmişte bundan muzdarip olan kişilerde aritmilerin önlenmesine yardımcı olur.
İşte bazı önemli tıbbi ipuçları:
- Sağlıklı yiyecekler yiyin ve normal vücut ağırlığını koruyun
- Kan basıncını yükseltmemek için diyette alınan tuzu azaltın
- Egzersiz yapın (yeteneklerinizle orantılı)
- Kafein alımını sınırlayın veya önleyin
- sigara içmemek
- Alkolü tamamen sınırlayın veya tamamen kaçının
- Kolesterol seviyelerini düşük tutun
- Stresli durumları azaltın
- Kardiyoversiyon ile stabilize edilen kalp ritmini değiştirebileceğinden, aldığınız her ilaca dikkat edin.
