genellik
Ensefalopatiler, beynin "anatomo-fizyolojik değişikliği" ile karakterize edilen hastalıklardır. Başka bir deyişle, ensefalopatiden etkilenen bir bireyin beyni, yapısında ve/veya işlevlerinde değişikliğe uğrar.
Ensefalopatiler çeşitli nedenlere bağlı olabilir; tetikleyici nedenler ayrıca semptomlara, hastalığın süresine, tedaviye ve prognoza bağlıdır.
Doğru bir teşhis sayesinde, devam eden ensefalopatinin özelliklerini ve başlangıcının nedenlerini tam olarak belirlemek mümkündür. Sadece bu noktalar açıklığa kavuşturulduktan sonra, yeterli bir terapötik yol planlamak mümkündür.
Prognoz değişkendir: ensefalopati geçiciyse somut bir iyileşme olasılığı vardır; kalıcıysa hasta ölüme bile mahkum edilebilir.
Ensefalopati nedir?
Ensefalopati, beynin yapısını ve/veya fonksiyonlarını değiştiren bir grup hastalığa atıfta bulunmak için kullanılan terimdir.
Ensefalopatinin çeşitli biçimleri kalıcı veya geçici olabilir. Kalıcı iseler ömür boyu sürer; geçici ise iyileşme olasılığı vardır.
Bazı ensefalopatiler doğuştandır (yani doğumdan itibaren mevcuttur) ve tüm varoluş boyunca kötüleşmeden değişmeden kalır; diğerleri edinilir (yani yaşam boyunca ortaya çıkarlar) ve kötüleşebilir.
Çeşitli ensefalopati türleri, tetikleyici nedenleri, semptomları, komplikasyonları ve prognozu açısından birbirinden farklıdır.
nedenler
Bir "ensefalopati" gelişimine yol açabilecek nedenler çoktur ve çok çeşitlidir.
Aşağıdaki tablo, bilinen başlıca ensefalopatilerin tetikleyicilerini özetlemektedir.
Ensefalopati türü
nedenler
Beyine alınan birden fazla travma veya darbe sonucu oluşur. Profesyonel boksörler gibi üst düzey temas sporları yapanlarda oldukça yaygındır (şaşırtıcı bir şekilde boks bunaması olarak da bilinir).
Beyinde aşırı glisin konsantrasyonunun bir sonucu olarak genetik bir durumun sonucudur. Glisin sıradan bir amino asittir.
Tiroid bezini etkileyen otoimmün bir hastalığın nadir bir sonucudur. Söz konusu hastalık Hashimoto tiroiditidir.
Artık düzgün çalışmayan ciddi şekilde hastalıklı bir karaciğerin sonucudur. Siroza bağlı karaciğer yetmezliğinin klasik bir komplikasyonudur.
diyabetik ensefalopati
Diyabet için tipik olan kandaki (hiperglisemi) yüksek glikoz seviyelerinden kaynaklanır.
Kalıcı arteriyel hipertansiyon durumunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Beyin doğru miktarda oksijen almadığında ortaya çıkar. Oksijen eksikliğinin nedenleri, geçici veya kalıcı, solunum veya kardiyovasküler problemlerle ilgilidir.
Lyme hastalığının sonuçlarından biridir. Lyme hastalığı "kene kaynaklı bakteriyel bir enfeksiyondur. Sorumlu bakteridir." Borrelia burgdorferi.
Kesin nedenleri bilinmemektedir. Bazı araştırmacılar, bunun beyin kaynaklı bir kanamaya veya bulaşıcı bir menenjite bağlı olabileceği hipotezini ileri sürmüşlerdir.
Bazı viral, bakteriyel ve paraziter enfeksiyonların veya temizlik ürünleri, böcek ilaçları, yapı malzemeleri vb. gibi bazı toksik maddelerle temas sonucu olabilir.
Prion hastalıklarının bir sonucudur. Prionlar, normalde insanlar da dahil olmak üzere birçok hayvan türünde bulunan proteinlerdir.
Herhangi bir nedenle prionlar mutasyona uğrarsa, aşağıdaki hastalıklara neden olabilirler: Kuru, Creutzfeldt-Jakob hastalığı, ölümcül ailesel uykusuzluk ve Gerstmann-Str sendromuäussler-Scheinker.
Böbrek yetmezliğinin olası bir sonucudur.
B1 vitamini eksikliğinden kaynaklanır. Şiddetli alkolizm veya yetersiz beslenme durumlarında B1 vitamini eksiklikleri ortaya çıkar.
Mitokondriyal DNA'da çeşitli işlev bozukluklarına neden olan metabolik hastalıklarla bağlantılıdır.
Bu konjenital ensefalopati, doğum eylemi veya doğum sırasında ortaya çıkar ve doğmamış çocuğun beynine giden kandaki geçici oksijen eksikliğinden/eksikliğinden kaynaklanır.
Salmonella bakterileri ile kontamine gıda zehirlenmesinden kaynaklanır.
Bir "ensefalopati ve bir miyopatinin birleşimidir. Nedenler arasında mitokondriyal hastalıklar ve kronik hipofosfatemi bulunur (Not: hipofosfatemi, kandaki düşük fosfor seviyelerini gösteren tıbbi terimdir).
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Şekil: Temas sporlarından kaynaklanan kafa yaralanmaları, kronik travmatik ensefalopatinin bir nedenidir. Siteden: sodahead.com
Tüm ensefalopatilerin karakteristik işareti, zihinsel durumun değişmesidir.Bu değişikliğin tipik ifadeleri şunları içerir: hafıza kaybı, kişilik değişiklikleri, depresyon ve günlük yaşamın basit problemlerini bile çözememe.
O halde, tetikleyici nedenlere ve etkilenen beyin bölgesinin ne olduğuna bağlı olarak, ensefalopatiler, aşağıdakiler gibi uzun bir dizi nörolojik bozukluğa neden olabilir:
- Letarji
- titreme
- miyoklonus. Bunlar bir veya daha fazla kasın istemsiz tikleridir.
- Yıldızlar. Ani, ancak geçici bir kas tonusu kaybından oluşur.
- Konuşma ve yutma güçlüğü
- epilepsi atakları
- Konsantre olamama
- Nistagmus. Hızlı ve istemsiz bir göz hareketidir.
- Kas Güçsüzlüğü
- Bilişsel işlevlerin kaybı
- bunama
- Cheyne-Stokes'un Nefesi. Bu, hastanın solunumunun döngüsel olarak durana kadar yavaşlaması (apne) ve daha sonra birkaç saniye sonra yüksek bir derinliğe ulaşması (hiperpne) ve ardından en yüksek noktaya ulaşana kadar giderek daha yüzeysel hale gelmesi nedeniyle çok özel bir bozukluktur. yeni bir apne evresi.
Bu tür durumlar, beynin içinde meydana gelen değişiklikler ne kadar şiddetli olursa, o kadar ciddidir.
Örneğin, hepatik ensefalopati durumunda, semptomlar oldukça hızlı ve belirgin sonuçlardan daha fazlasıyla gelişebilir; kronik travmatik ensefalopati durumunda ise klinik seyir çok yavaş olma eğilimindedir, o kadar ki erken tanı koymak zordur.
DOKTOR NE ZAMAN GÖRÜLMELİ?
Yukarıdaki belirtilerden bir veya birkaçını yaşıyorsanız, tereddüt etmeden hemen doktorunuza başvurmalısınız.
KOMPLİKASYONLAR
Genel olarak, bir "ensefalopatinin" kötüleştiğini gösteren işaretler şunlardır:
- Halihazırda mevcut olan semptomların belirgin şekilde kötüleşmesi
- Şiddetli karışıklık hali
- Şiddetli oryantasyon bozukluğu durumu
- Koma
Teşhis
Bir "ensefalopati"yi teşhis etmek için, hem doktorun devam eden semptom ve bulguları değerlendirdiği fizik muayene hem de hastayı etkileyen veya hasta eden patolojilerin dikkatli bir şekilde araştırılmasını içeren klinik öykünün muayenesi çok önemlidir. . hasta, yaşam tarzı vb.
Bu nedenle, bu ilk iki analizin sonunda, genellikle hastayı daha derinlemesine kontrollere tabi tutmak gerekir: amaç, nedenleri ve ilgili beyin alanlarını kesin olarak belirlemektir.
KAN TESTLERİ
Bir kan örneği ve laboratuvardaki analizi sayesinde doktor, ensefalopati semptomlarının şunlardan kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirleyebilir:
- Bir "viral, bakteriyel veya parazitik enfeksiyon
- Toksik maddelerle soluma veya temas
- Bazı prion hastalığı.
Bu nedenle kan testleri tetikleyici nedenleri netleştirmeye yardımcı olur.
LOMBER ponksiyonu
Lomber ponksiyon, bir beyin omurilik sıvısı (veya BOS) örneğinin alınması ve laboratuvarda analiz edilmesinden oluşur. BOS'u geri çekmek için doktorun lomber vertebra L3-L4 veya L4-L5 arasına soktuğu bir iğne kullanılır.
Kan testleri gibi, lomber ponksiyon da tetikleyici nedenlerin belirlenmesine yardımcı olur: aslında, eğer ensefalopatinin kökeninde enfeksiyonlar, zehirlenmeler veya prion hastalıkları varsa, bunlar kolayca tanımlanır.
BT ve MRI
Bilgisayarlı aksiyal tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI), ensefalopati durumunda etkilenen beyin alanlarını tanımaya yardımcı olan iki tanısal görüntüleme testidir.
Figür: Wernicke ensefalopatisi olan üç kişinin nükleer manyetik rezonans görüntülemesi. Beyaz oklar, beyin değişikliğinin belirtilerini gösterir. Siteden: qjmed.oxfordjournals.org
ELEKTROENSEFALOGRAM
Elektroensefalogram, beynin elektriksel aktivitesini kaydetmeyi ve herhangi bir anormalliği tespit etmeyi sağlayan enstrümantal bir muayenedir. Tamamen güvenli ve ağrısız bir teşhis prosedürüdür.
Tedavi
Bir "ensefalopatinin tedavisi, onu tetikleyen nedenlere bağlıdır".
Bu nedenle, ilerleyen hastalığı ve semptomlarını kapsamlı bir şekilde ve uygun tanı testleri ile incelemek çok önemlidir.
Sebepler tedavi edilebilirse, ensefalopati tedavi edilebilir.Bu durumlarda, terapötik ilaçlar şunlardan oluşabilir: çeşitli ilaçlar (antibiyotikler, antikonvülzanlar, hipoglisemikler, şeker ikameleri, vb.), hedefe yönelik rehabilitasyon tedavileri, bir organ nakli için ameliyat. hastalıklı organ ve uygun beslenme.
Öte yandan, nedenler tedavi edilemezse, ensefalopati ortaya çıkar: tedavi edilemez, kalıcı beyin hasarının olası nedeni ve bazı durumlarda (bulaşıcı süngerimsi ensefalopati), ölüm nedeni.
BAZI ÖRNEKLER
Aşağıdaki tablo, bazı ensefalopati biçimleri için olası tedavilerin bazı örneklerini özetlemektedir.
durumunda
Tedaviler
Geçici ve kısa süreli solunum problemlerine bağlı hipoksik ensefalopati.
- Oksijen tedavisi, dolaşımdaki oksijen miktarını artırmak için.
Şiddetli ve uzun süreli solunum yetmezliği nedeniyle hipoksik ensefalopati.
- Oksijen terapisi
- solunum rehabilitasyonu
- solunum fizyoterapisi
Fizyoterapi ve rehabilitasyon, sırasıyla (en azından kısmen) nefes alma yeteneğini geri kazanmaya ve çabalara karşı toleransı geliştirmeye hizmet eder.
Hepatik ensefalopati
- ağızdan laktuloz
- Proteinden fakir ve sebzeden zengin beslenme
- antibiyotikler
Lactulose, düşük proteinli bir diyet ve antibiyotikler, kandaki amonyak miktarını (ammonemi) azaltmak için kullanılır.
Laktuloz, amonyak üreten bakterilerin büyümesini engeller ve kolonik pH'ı düşürür (bu nedenle amonyağın daha az tehlikeli bir maddeye, yani amonyum iyonuna dönüştürülmesi tercih edilir).
Düşük proteinli diyet açıkça nitrojen bileşiklerinin girişini ve dolayısıyla amonyak üretimini de azaltır.
Son olarak, antibiyotikler kolonda bulunan amonyak üreten bakterileri öldürür.
üremik ensefalopati
- Böbrek hastalığının nedenlerinin düzeltilmesi
- Diyaliz
- Böbrek nakli
Böbrek nakli, ciddi böbrek yetmezliği vakalarına nihai çözümdür.
diyabetik ensefalopati
- Glikoz uygulaması
- insülin uygulaması
Glikoz, çok tehlikeli olan kan şekerindeki aşırı düşüşleri (şiddetli hipoglisemik durum) gidermek için kullanılır.
İnsülin ise zıt durumu, yani hiperglisemi durumlarını kontrol etmek için kullanılır.
Hipertansif ensefalopati
- Hipotansif, yüksek tansiyonu düşürmek için.
Beyin yapısını kalıcı olarak değiştiren ve/veya ölüme yol açabilen ensefalopatiler ancak semptomatik açıdan tedavi edilebilir. Aslında bu gibi durumlarda semptomların en iyi şekilde giderilmesi ve yönetilmesi uygulanabilecek tek tedavi şeklidir.
prognoz
Prognoz, devam etmekte olan ensefalopatinin tipine ve ciddiyet düzeyine bağlıdır.
Bulaşıcı süngerimsi tipler gibi bazı ensefalopatiler için, beyin hasarı kalıcı olduğundan ve hasta er ya da geç ölüme mahkum olduğundan prognoz her zaman olumsuzdur.
Öte yandan, tedavi edilebilir ensefalopatiler için, iyileşme veya en azından normal beyin fonksiyonlarının kısmen restorasyonu olasılığı olduğundan, prognoz pozitif olabilir (veya tercih ederseniz negatif değil).
Dikkat: buna göre Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü (beyin ve merkezi sinir sistemi hastalıklarıyla ilgilenen bir ABD ajansı), bulaşıcı süngerimsi ensefalopatiler, etkilenen kişinin 3-12 ay içinde bile ölümüne yol açabilir.
Önleme
Konjenital ensefalopatilerin aksine, bazı edinilmiş ensefalopatiler önlenebilir.
Aslında, aşırıya kaçmadan sağlıklı bir yaşam tarzı benimserseniz (dolayısıyla doğru dozda alkol ve doğru diyet) ve belirli toksik maddelere maruz kalmaktan kaçınırsanız, çeşitli ensefalopati formlarından hastalanma riskini azaltabilirsiniz.
