Keratoakantom

genellik

Keratoakantom, çok karakteristik bir görünüme sahip katı ve izole bir yumruya yol açan iyi huylu bir cilt tümörüdür.

Şekil: keratoakantomun karakteristik görünümü. Siteden: dermapics.com

Neoplazm, bir kıl folikülünden veya pilo-sebase bezden kaynaklanır, 6 hafta içinde gelişir ve birkaç ay içinde kaybolur.

Muhtemel tetikleyici nedenler birden fazladır: başlangıçta, aslında ultraviyole radyasyona aşırı maruz kalma, belirli toksik maddelerle temas, zayıf bir bağışıklık sistemi (immünosupresyon) vb.
Doğru tanı için dermatologda fizik muayene ve biyopsi yapılması gerekir.
Kabul edilen terapötik tedavi, cerrahi veya farmakolojik tipte olabilir. Belirli bir tedavi yönteminin seçimi yalnızca keratoakantomun özelliklerine bağlıdır.

Keratoakantom nedir?

Keratoakantom, kıl folikülü veya pilo-sebase bezden kaynaklanan iyi huylu bir cilt tümörüdür. Morfolojisi ve ilk büyüme hızı nedeniyle, skuamöz hücreli karsinom veya skuamöz hücreli karsinom olarak bilinen, kötü huylu bir cilt neoplazmını çok andırır; bununla birlikte, bu habis tümörün aksine, keratoakantom, spontan bir çözülme (yaklaşık 5-6 ay sonra) ve sıfır veya neredeyse hiç metastatik potansiyel ile karakterize edilir.

Not: metastatik güç ile s "tümörün metastaz oluşturma yeteneği anlamına gelir. Metastazlar, orijinal konumundan hareket edip başka bir yere taşınan, önce lenf düğümlerini ve ardından vücudun diğer organlarını kontamine eden tümör hücreleridir.

PİLİFER FOLİKÜL

Kıl folikülü dermiste (epidermis ile hipodermis arasındaki deri tabakası) bulunur ve kılların oluştuğu ve büyüdüğü yapıdır.
Derideki kıl köklerinin sayısı çok fazladır ve neredeyse tüm insan vücudunu etkiler; tamamen yoksun bölgeler, elin avuç içi, ayak tabanları, parmakların distal falanksı, dudaklar, glans ve klitoris gibi tüysüz bölgelerdir.
Her saç folikülü, pilo-sebase bez olarak da adlandırılan sebum üreten bir beze karşılık gelir.

Şekil: derinin iç anatomisine genel bakış. Derinin katmanlarını (epidermis, dermis ve hipodermis), kıl folikülünü ve pilo-sebase bezi tanımak mümkündür.

Vücut kıllarının bir kısmının büyümesi, organizmada dolaşan seks hormonlarının seviyesine bağlıdır: androjenler, yani erkek cinsiyet hormonları, büyümesini uyarır, östrojenler, yani kadın cinsiyet hormonları, zıt etkiye sahiptir.

BENİGN KANSER NEDİR?

Tıpta, tümör terimi ile "DNA'nın genetik mutasyonu nedeniyle kontrolsüz bir şekilde bölünebilen ve büyüyebilen çok aktif hücre kütlesini tanımlar.
İyi huylu bir tümörde, genellikle hücre kütlesinin büyümesi çok yavaştır, infiltratif değildir (yani çevre dokuları istila etmez) ve metastaz yapmaz.
Yani hızla büyüyen ve oluştuğu yerden zamanında çıkarılmazsa çevre dokulara ve vücudun geri kalanına yayılabilen kötü huylu bir tümörün tam tersidir.

EPİDEMİYOLOJİ

Bazı İngiliz tahminlerine göre, keratoakantomun "1000 kişide bir vakaya eşit yıllık insidansı" vardır.
Genellikle 60 yaşın üzerindeki bireyleri etkiler (aslında çocuk vakaları çok nadirdir) ve erkeklerde kadınlara göre en az iki kat daha sık görülür.
Koyu tenli insanlarda (örneğin Afrikalılar) çok nadirdir.

nedenler

Keratoakantom oluşumunun güneşten ve bronzlaşma lambalarından gelen ultraviyole radyasyon (veya UV ışınları), bazı toksik maddeler (veya kimyasal kanserojenler), zayıf bir bağışıklık sistemi (immünosupresyon) nedeniyle meydana gelebileceği gösterilmiştir. fiziksel bir travma veya "belirli bir papilloma virüsünün neden olduğu patojenik enfeksiyon.

EN ÇOK KİMLER RİSK ALTINDADIR?

Yıllarca süren bilimsel ve istatistiksel çalışmalardan sonra, bir keratoakantomun görünümünü destekleyen çeşitli koşullar tanımlanmıştır. Bu risk faktörleri aşağıdaki gibidir:

• açık tene sahip olmak. Cilt renginden bağımsız olarak herkes keratoakantom alabilir. Bununla birlikte, cildi zararlı UV ışınlarından koruyan cilt pigmenti olan melanini daha az olanlar, daha fazla olanlara göre daha yatkındır.
• Çok fazla güneş. Özellikle en sıcak günlerin merkezi saatlerinde aşırı güneş ışığına maruz kalma, sadece keratoakantomun değil, aynı zamanda malign cilt tümörlerinin de başlangıcını kolaylaştırır.
• Bronzlaşma lambalarının aşırı kullanımı. Bronzlaşma lambaları güneşle aynı ultraviyole radyasyonu yayar, bu nedenle aşırı kullanım uzun süreli güneşe maruz kalma ile aynı etkilere sahip olabilir.
• kronik immünosupresyon. Bireyin bağışıklık sistemi, enfeksiyonlara ve dış ortamdan gelen diğer tehditlere karşı savunma bariyeridir.Bağışıklık sisteminde kronik bir zayıflamaya (immünosupresyon) neden olan koşullar, keratoakantom ve malign deri tümörleri dahil olmak üzere çeşitli bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur.Simgesel bir vaka az önce söylenenlerin bir kısmı, bağışıklık sistemlerini özel ilaçlarla bastırmaya zorlanan lösemi veya lenfoma hastaları ve organ nakli alıcıları tarafından bulaşıcı hastalıklara ve tam olarak kötü huylu ve iyi huylu cilt tümörlerine maruz kalan kişiler tarafından temsil edilmektedir.
• Katran ve bitüme aşırı maruz kalma. Bazı çalışmalara göre, bitüm ve katran, keratoakantom görünümünü teşvik edebilen kanserojen kimyasallar içerecektir. Hatta neredeyse her gün bu ilaçları tedavi eden işçiler arasında bu iyi huylu tümörün görülme sıklığı normalden daha fazladır.
• Belirli bir papilloma virüsünün neden olduğu enfeksiyonlar. Siğiller oluşumunu indükleyen papilloma virüsü, eldeki istatistiksel verilerle, keratoakantomun başlangıcında rol oynuyor gibi görünmektedir.
• İleri yaş ve erkek cinsiyeti. En büyük başlangıç ​​yaşı 60 civarındayken, en çok etkilenen cinsiyet erkektir.

Skuamöz hücreli karsinom ve keratoakantom karşılaştırıldığında, birincisi malign, ikincisi iyi huylu olmasına rağmen, bu iki tümör arasında etiyolojik açıdan (yani nedenleri açısından) dikkat çekici benzerliği görebiliriz.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Keratoakantom, çoğu durumda, bir yanardağa benzeyen bir cilt izi ile kendini gösterir. Aslında, ciltte, keratin adı verilen epidermisin hücrelerinin belirli bir proteini ile dolu küçük bir merkezi krater ile bir çıkıntı (veya papül) ortaya çıkar.
Genellikle en çok etkilenen bölgeler, güneşe en çok maruz kalan cilt bölgeleridir, bu nedenle: yüz, kafa derisi, ellerin arkası, kulaklar, boyun ve bacaklar (özellikle kadınlarda).
Çıkıntının şekli yuvarlak, kıvamı katı ve rengi deri ile aynı veya kırmızıya meyilli.
Boyutlar, söz konusu hastaya bağlı olarak minimum bir santimetreden maksimum 2,5 santimetreye kadar değişebilir.
Büyüme hızı sadece ilk 2-6 haftada hızlıdır, daha sonra neredeyse yok olana kadar yavaşlar.
Yaklaşık 5-6 ay sonra, bu tip keratoakantom kendiliğinden kaybolma eğilimi gösterir, ancak gözle görülür bir iz bırakır.

DİĞER KERATOAKANTOM TÜRLERİ

Bir öncekinden çok daha nadir olan, birçok küçük papül ile karakterize ve 5-15 santimetrelik bir cilt alanını etkileyebilen "kaşıntılı bir döküntüye" neden olan başka bir keratoakantom türü vardır. Papüller, yaklaşık 5-6 ay sonra aynı volkan şeklini, aynı keratin dolgulu krateri, aynı kıvamı ve aynı kendiliğinden (ancak iz bırakarak) çözülme olasılığını korudukları için daha yaygın tipten sadece boyut olarak farklıdır.
Bu varyant, özelliklerini tanımlayan ilk doktor olan Grzybowski tarafından genelleştirilmiş erüptif keratoakantom (İngilizce'de kısaltma GEKA'dır) olarak da adlandırılır.

KERATOAKANTOM HAKKINDA NE ZAMAN ENDİŞELENMELİSİNİZ?

Keratoakantom, daha önce bahsedildiği gibi, neredeyse sıfır metastaz gücüne sahiptir, öyle ki, aslında iyi huylu bir tümör olarak kabul edilir.
Yine de tedavi bekleyenlerin papül(ler)i günlük olarak izlemeleri, şekil, renk ve/veya boyutta değişiklik fark ettikleri takdirde hemen doktorlarına başvurmaları önerilir.

Teşhis

Keratoakantom teşhisi için, önce doktorun cilt işaretini analiz ettiği bir fizik muayeneye geçiyoruz; ardından biyopsi yapılır.

HEDEF İNCELEME

Fizik muayene sırasında dermatolog, papül veya papüllerin görünümünü ayrıntılı bir şekilde analiz eder, başka bir yerde başka bir şey olmadığından emin olur ve son olarak, hastanın klinik öyküsünün izini sürer ve ona bazı sorular sorar. Bir bireyin yukarıda açıklanan risk durumlarından birine düşüp düşmediğini anlayın.

Dikkat: fizik muayene tek başına papülün yapısını belirlemeye izin vermez. Aslında, bir keratoakantom olabilir, aynı zamanda aktinik keratoz veya skuamöz hücreli karsinom veya bazal hücreli karsinom gibi kötü huylu bir cilt tümörünün sonucu olabilir. Bu nedenle biyopsi gibi daha invaziv bir tanı testine ihtiyaç vardır.

BİYOPSİ

Biyopsi, ciltte ortaya çıkan papülün tam yapısını tespit edebilen tek tanı testidir. Deri dokusunun küçük bir bölümünün "şüpheli alan üzerinde yapılan bir kesi" yoluyla çıkarılmasını ve bunun mikroskop altında gözlemlenmesini içerir. Enstrümanda, bir keratoakantomun hücreleri, örneğin çok farklı, ayırt edici özelliklere sahiptir. , kötü huylu bir tümörün olanlardan.

Uyarı: Bir keratoakantomun yüzeyel biyopsisi, ikincisini skuamöz hücreli karsinom gibi malign bir cilt tümöründen ayırt etmeye izin vermez.Bu nedenle, kesin ve kesin bir teşhis için çok daha derin ve daha invaziv bir insizyon ve örnekleme gereklidir.

Tedavi

Keratoakantomun tedavisi için en uygun terapötik tedavi, keratoakantomun tipine göre seçilir.
Keratoakantom sadece bir papül (en yaygın form) ile ortaya çıktığında, ideal tedavi yumrunun cerrahi olarak çıkarılmasıdır.
Diğer yandan daha fazla papül ile kendini gösterdiğinde (Grzybowski'nin jeneralize erüptif keratoakantom) lokal ve sistemik uygulanan ilaçlara dayalı cerrahi olmayan bir yaklaşım benimsenmelidir; bu durumlarda, cerrahi çok invaziv olur.

AMELİYAT

Tek papül keratoakantomunu deriden çıkarmak için en sık kullanılan cerrahi yöntemler şunlardır:

• Küretaj ve elektrodiskasyon. Bu müdahale, her şeyden önce, kazımayı (veya kürtaj) iyi huylu tümörün yüzeysel kısmının; daha sonra keratoakantom tabanının yakılması (elektrodissekasyon) ile devam ederiz. Kazıma ve yakma işlemi sırasıyla " adlı bir aletle yapılır.küret"ve elektrikli bir iğneyle.
  Yüzde oluşan papüller için önerilmez, küretaj ve elektrodissekasyon, bacaklarda bulunan çok büyük olmayan şişlikler için "mükemmel bir çözümdür.
• Eksizyon veya eksizyon. Tümör bölgesinin kesi ile çıkarılmasıdır.Orta derecede invaziv bir ameliyattır ve iz kalma riski vardır, çünkü cerrah papülün tamamen yok edildiğinden emin olmak için komşu sağlıklı dokudan da bir parça kesmelidir. "Kesi, dikişler uygulanır.
• Mohs ameliyatı. Papülün küçük katmanlar halinde ortadan kaldırılmasından oluşur.Her katman, çıkarıldıktan sonra mikroskop altında gözlenir, ilki anormal hücreler olmadan iyi huylu tümörün tamamen çıkarıldığının sinyalidir.
  Keratoakantomun özel olarak çıkarılmasını ve alttaki sağlıklı dokuların korunmasını amaçlayan Mohs ameliyatı burun, kulak, dudak ve el sırtında oluşan papüller için ideal bir yöntemdir.
• Kriyoterapi. Soğuk terapidir ("crio" Yunancadan gelir ve "soğuk" anlamına gelir). Keratoakantoma uygulandığında, tümör kütlesinin hücrelerini donduran ve öldüren sıvı nitrojen kullanımını içerir.Kriyoterapi çok büyük olmayan papüller için uygundur.

Bazen bu tedaviler, keratoakantomun son izlerini ortadan kaldırmaya yarayan kısa bir radyoterapi kürü ile sona erebilir.

AMELİYATSIZ TEDAVİ

Cerrahi olmayan tedavi, antikanser ilaçların lokal (yani doğrudan etkilenen bölgeye) ve sistemik (yani etkilenen bölgeye kan dolaşımı yoluyla ulaşmak için yapılan) kullanımını içerir.
En çok kullanılan preparatlar:

• İzotretinoin gibi retinoidler.
  Uygulama yöntemi: sistemik, bu nedenle ilaç intravenöz olarak enjekte edilebilir veya ağızdan alınabilir.
  
• Metotreksat veya metotreksat.
  Uygulama yöntemi: intralezyonel enjeksiyon (N: B: intralezyonel enjeksiyon için s "c'nin keratoakantom olduğu yerde ilacın doğrudan enjekte edildiği anlamına gelir).
  
• 5-fluoraurasil.
  Uygulama yöntemi: intralezyonel enjeksiyon ve lokal kullanım.
  
• Bleomisin.
  Uygulama yöntemi: intralezyonel enjeksiyon.
  
• Steroidler.
  Uygulama yöntemi: intralezyonel enjeksiyon.
  
• İmikimod.
  Uygulama yöntemi: yerel kullanım.
  

Grzybowski'nin cerrahi olarak çıkarılamayan jeneralize erüptif keratoakantomlarında cerrahi olmayan yaklaşım benimsenmiştir.

TEDAVİ OLMAMASI HALİNDE

Keratoakantom, herhangi bir terapötik tedavi gerektirmeden 5-6 ay içinde kendiliğinden düzelebilir. Ancak bu, belirtildiği gibi, görünür bir yara izinin görünümünü içerir.

prognoz

Hem cerrahi hem de cerrahi olmayan yaklaşım iyi sonuçlar verir.
Ancak operasyon sonunda durumun gidişatını sürekli izlemek için dermatoloğunuza periyodik kontrollerden geçmeniz önerilir.Aslında bazı durumlarda keratoakantom aynı noktada ve aynı özelliklerde tekrarlayabilir. .

Önleme

Aşağıdaki önerileri benimseyerek keratoakantom oluşumunu önlemek mümkündür:

• Özellikle açık tenliyseniz veya yüksek risk altındaysanız, aşırı güneşe maruz kalmaktan kaçının.
• Bronzlaşma lambalarının kullanımında aşırıya kaçmayın.Risk altındaki kişilerin kullanmamaları şiddetle tavsiye edilir.
• Özellikle denizdeyken veya en sıcak günlerin merkezi saatlerinde güneşe maruz kaldığınızda güneş koruyucu kremler kullanın.
• Keratokantom riski altındaysanız, genellikle güneş ışığına en çok maruz kalan kısımları koruyan güneş gözlüğü ve opak giysiler giyin.
• Cildinizi periyodik olarak kontrol edin. Zaman zaman tüm vücudu, hatta en akıl almaz noktaları bile incelemekte fayda var.
• Aniden ve sebepsiz olarak ortaya çıkan cilt anormalliklerini gözden kaçırmayın.

Yukarıdaki tavsiye, oluşumu "basit" bir keratoakantomdan çok daha ciddi etkilere sahip olabilen malign cilt tümörlerinin önlenmesi için de geçerlidir.