Tanım
Dönem "kemoterapi" genellikle neoplazmaların ilaç tedavisini belirtmek için kullanılır. Gerçekte, bu kelimenin anlamı çok daha geniştir.
Yirminci yüzyılın başında, Alman mikrobiyolog Paul Ehrlich, kemoterapiyi, bulaşıcı ajanlara bağlı herhangi bir patolojik tezahürün tedavisi için herhangi bir kimyasal maddenin (sentetik kökenli) kullanılması olarak tanımladı.
Kesin olmak gerekirse, bu nedenle, aşağıdakileri ayırt etmek gerekir:
- antibakteriyel kemoterapiHedefi, tanımlanmış ilaçların kullanıldığı patojenik mikroorganizmalardan oluşan:
- kemoterapi sentetik kökenliyse);
- antibiyotikler doğal kökenli olmaları durumunda.
- antineoplastik kemoterapi. Dönem "antineoplastik" anlamı "yeni büyümeye karşı"Bu tedavinin hedefi, tedavi edildikleri kanser hücreleridir. antikanser ilaçları (antineoplastik veya kemoterapi ilaçları).
Şu anda, genel kelime ile kemoterapi özellikle neoplastik patolojilerin tedavisine atıfta bulunur. Bunun yerine terim, herhangi bir kimyasal madde kullanılarak herhangi bir patolojinin tedavisini belirtmek için kullanılır. ilaç tedavisi.
antineoplastik kemoterapi
İnsan vücudundaki yüksek tümör insidansı - hem bulunan vaka sayısı hem de onları karakterize eden yüksek ölüm oranı açısından - antineoplastik kemoterapinin önemli bir gelişimine izin vermiş ve bunu gerekli kılmıştır.
Kemoterapinin amacı, malign tümörleri karakterize eden kontrolsüz hücre büyümesini ve yayılmasını yavaşlatmak ve umarız durdurmaktır.
Kullanılan ilaçlar belirlenir sitotoksik ilaçlarhücrelere karşı toksik aktiviteye sahip oldukları için bu ilaçların toksisitesi genellikle hücre yaşamı için gerekli olan DNA, RNA ve proteinlerin sentezine ve işlevine müdahale ederek oluşur.
İdeal bir antineoplastik ilaç olmalıdır "dokuya ve hücreye özgüyani sadece hastalıktan etkilenen dokuya ve sadece tümör hücrelerine seçici olarak etki edebilmeli, sağlıklı olanları değiştirmeden bırakarak yan etkilere maruz kalmamalıdır. Ne yazık ki ideal kemoterapi henüz mevcut değil ve İstenmeyen etkiler genellikle, her şeyden önce, büyük bir hücre döngüsü ile karakterize edilen dokularda meydana gelir.
Kombine Antineoplastik Kemoterapi
Kombine antineoplastik kemoterapi, bunların tümör üzerinde farklı etki yollarından yararlanmak amacıyla iki veya daha fazla antikanser ilacının (ilaç kokteyli) kullanılmasından oluşur.
Kombine kemoterapi yaklaşımı, farklı etki mekanizmalarına sahip birkaç ilacın sinerjik etkiler gösterebileceği (yani, tek tek kullanıldığında elde edilemeyecek bir etki elde etmek için birlikte çalışarak) ve/veya tek bir ilaca direnç başlangıcını geciktirebileceği varsayımına dayanmaktadır. ilaç.
Bazen, kombine uygulama nedeniyle, ilaçlar ayrı ayrı uygulandıklarında gerekli olandan daha düşük dozlarda uygulanabilir. Daha düşük dozda ilaç uygulanması, toksisite ve yan etkilerde azalmaya neden olabilir.
Bununla birlikte, bu terapötik yaklaşımın, birden fazla yan etkinin meydana gelmesi ve kokteylin bileşenleri uygulandıktan sonra aralarında olumsuz etkileşimler olması olasılığı gibi dezavantajları da olabilir.
Kemoterapiye direnç
Kemoterapiye direnç olgusuna mekanizma denir. Çoklu İlaç Direnci (Çoklu İlaç Direnci). Bu fenomen, ilaçlara direnç geliştirebilen ve böylece tedavinin etkisizliğine yol açan bazı tümörlerin adaptif kapasitesinden kaynaklanmaktadır.
Bu süreç genellikle katı tip tümörleri olan ve/veya birden fazla kemoterapi tedavisi gören hastalarda ortaya çıkar.
Çoklu ilaç direnci olgusunun hücre zarı üzerinde belirli bir proteinin varlığından kaynaklandığı görülmektedir: P-glikoprotein 1 veya Çoklu İlaç Gücü Proteini. Bu proteinin görevi, ilacı tümör hücresinden dışarı taşımak, böylece sitotoksik etkisini gerçekleştirmesini engellemektir.
Yönetim
Kemoterapinin uygulanma yöntemi kanserin tipine, bulunduğu yere, evresine ve hastanın durumuna göre değişir. Ana uygulama yolları aşağıda listelenmiştir.
intravenöz yol
Bu uygulama yöntemi, kan dolaşımına erişim sağlar (venöz erişim), tedaviyi tamamlamak için gerekli süre boyunca açık tutulmalıdır.
Kemoterapi şu yollarla verilebilir:
- Şırınga, ilaç kısa sürede (en fazla birkaç dakika) uygulandığında;
- damla, ilaç otuz dakika ile birkaç saat arasında değişen bir aralıkta uygulanacağı zaman;
- İnfüzyon pompası, ilacın günlerce bile yavaş (damla damla) verilmesi gerektiğinde;
- Sürekli infüzyon haftalar veya aylar boyunca, bu durumda hasta her zaman infüzyon pompasına sahip olacaktır.
İntravenöz kemoterapi, flebite neden olabilen tahriş edici maddelerin tekrar tekrar enjeksiyonunu içerir. Bu sorunun üstesinden gelmek için alternatif intravenöz uygulama yöntemleri geliştirilmiştir; bu yöntemlerle damar yolu açık tutulur ve ilacı vermek için her seferinde damar aramak gerekmez.
Bu alternatif yöntemler arasında şunları buluyoruz:
- iğne kanülü veya periferik venöz kateter: Bir iğne aracılığıyla elin veya kolun bir damarına sokulan ince bir tüpten oluşur. Bu sistemle hem ilaç hem de kan örneği verilebilir. Birkaç gün tutulabilir.
- Santral venöz kateterler, kalbe yakın bulunan büyük damarlara ulaşan vücutla uyumlu (genellikle silikon veya poliüretan) malzemeden yapılmış tüplerdir.
- harici, steril bir ortamda lokal anestezi altında sokulur;
- iç mekan, küçük bir ameliyatla yerleştirilirler.
ağız yolu
Oral kemoterapi almak tek başına veya intravenöz tedavilerle kombinasyon halinde kullanılabilir.Kapsül veya tablet durumunda, bunlar evde alabilecek olan hastaya doğrudan sağlanabilir.
Bu durumda, doktorun tüm kullanma talimatlarına titizlikle uyulması ve kullanma talimatının dikkatlice okunması önemlidir.
arter yolu
Tümörün bulunduğu alanı sulayan ana arterin içine bir kanül yerleştirilmesinden oluşur.Genellikle karaciğer karsinomları için kullanılır (bu durumda kemoterapi hepatik arter yoluyla uygulanır).
Yüksek düzeyde yeterlilik gerektiren ve sadece uzmanlaşmış merkezlerde uygulanan bir tekniktir.
intrakaviter yol
Uygulama organizmanın doğal bir boşluğunda gerçekleşir:
- intravezikal yol, kemoterapi bir kateter kullanılarak doğrudan mesaneye uygulanır;
- intraperitoneal yoluygulama, peritonu oluşturan iki tabaka (duvarı ve karın iç organlarını kaplayan zar) arasında gerçekleşir;
- intraplevral yoluyla, uygulama plevrayı (göğüs ve akciğerleri kaplayan zar) oluşturan iki tabaka arasında gerçekleşir.
intratekal yol
Sadece bazı beyin tümörleri ve lösemi türlerinde kullanılır. Kemoterapi, omurga yoluyla beyin omurilik sıvısına uygulanır.
kas içi yol
Biraz kullanılan bir yoldur. Uyluk veya kalça seviyesinde uygulanır ve intravenöz yoldan daha yavaş kemoterapi salınımına neden olur.
deri altı yol
Bu yol esas olarak hematolojik ilaçlar için kullanılır. Uygulama uyluk, karın veya kolda gerçekleşir.
Yan etkiler
Kemoterapinin yan etkileri, kullanılan ilaçların türüne bağlı olduğundan ve kişiden kişiye değişebildiğinden çok sayıda olabilir.
Birçok kemoterapötik madde, örneğin saç foliküllerinde, mukoz membranlarda veya kanda meydana geldiği gibi, özellikle yüksek hücre döngüsü ile karakterize edilen dokulara karşı olumsuz etkilere sahiptir.
Bu nedenle kemoterapinin neden olabileceği her bir yan etkiyi listelemek kolay değildir; Aşağıda ana yan etkiler olarak kabul edilenler verilmiştir.
Kemik iliği baskılanması ve immünosupresyon
Kemik iliği baskılanması (veya miyelosupresyon) hem belirli kemik tümörü tiplerinden hem de bazı kemoterapi tiplerinden kaynaklanabilir. Bazı kemoterapi ilaçları aslında kemik iliğinde bir tür tıkanıklığa neden olabilir, bu da kan hücrelerini yeterince yenileme ve yenileme yeteneğini kaybeder.
Miyelosupresyon şunlara yol açabilir:
- anemi, yani kandaki hemoglobin miktarında bir azalma. Hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinin içinde bulunan ve kandaki oksijenin akciğerlerden vücudun geri kalanına taşınmasını mümkün kılan bir proteindir.Aneminin tipik semptomları, özellikle yorgunluk veya nefes darlığıdır.
- trombositopeniPıhtılaşmadan sorumlu kan hücreleri olan trombositlerde bir düşüş. Trombosit sayısındaki azalma, hastalığın başlamasını kolaylaştırır. kanama veya kanama.
- lökopeniyani vücudun bağışıklık savunmasından sorumlu hücreler olan beyaz kan hücrelerinde azalma.Akyuvarların miktarındaki azalma hastayı kasılmaya daha yatkın hale getirir enfeksiyonlar.
İdeal olarak, kemoterapide kullanılan tüm ilaçlar bağışıklık sisteminin baskılanmasına neden olabilir. Bu nedenle hastaların ellerini sık sık yıkamaları, hasta kişilerle temastan kaçınmaları ve enfeksiyon kapma riskini azaltmak için mümkün olan tüm önlemleri almaları önerilir.
Bununla birlikte, kemoterapi gören hastaların kaptığı enfeksiyonların çoğu, mide-bağırsak yolunda, ağızda ve deride bulunan normal bakteri florasından kaynaklanmaktadır. Bu enfeksiyonlar sistemik veya lokalize olabilir, örneğin herpes simpleks.
Gastrointestinal sistem bozuklukları
Sindirim sistemini oluşturan mukoza zarları hızlı hücre döngüsüne tabidir ve bu nedenle kemoterapiden en çok etkilenenler arasındadır.Aşağıdakilerin görülmesi olağandışı değildir:
- Mide bulantısı ve kusma: gerçekte, tüm kemoterapi ilaçları bu semptomlara neden olmaz; dahası, bunlara neden olan ilaçlar için, kişiden kişiye büyük değişkenlik olduğundan, bunu yapıp yapmayacakları, ne sıklıkta ve hangi yoğunlukta olacağı tahmin edilemez. Bu semptomlar kemoterapinin uygulanmasından birkaç dakika ile birkaç saat sonra ortaya çıkabilir, saatlerce ve bazen birkaç gün sürebilir. Tipik olarak doktorlar, kusma için uygun ilaçları uygulayarak bu bozuklukları kontrol altında tutarlar (antiemetikler);
- Ağızda iltihaplanma ve ülserler. Bu semptomlar kemoterapiden birkaç gün sonra ortaya çıkabilir ve genellikle tedavinin bitiminden 3-4 hafta sonra kaybolur;
- Tat değişikliği. Bu semptom genellikle tedavinin bitiminden birkaç hafta sonra kaybolur;
- İştahsızlık, ishal veya kabızlık. İştahsızlık olsa da, özellikle kemoterapi ishale neden olduysa, gerekli miktarda sıvı vermek hala önemlidir.
Tedavilerin kabızlığı tetiklemesi durumunda, olası bir çözüm lif açısından zengin bir diyet uygulamaktır.
Yorgunluk
Kemoterapi sırasında kişinin hissettiği yorgunluk hissi çok yoğun ve uzun sürelidir ve buna kemoterapi denir. tükenmişlik. Yorgunluk hissi önemlidir ve ilaçların etkisi, uyku eksikliği veya yetersiz beslenme gibi bir dizi faktöre bağlı olabilir.
Saç kaybı
Kemoterapide kullanılan tüm ilaçlar bu bozukluğa neden olmaz ve her durumda hepsi aynı yoğunlukta neden olmaz. Çoğu zaman saç, kemoterapiye başlamadan öncekinden farklı bir renkle uzamış veya daha fazla bukleler gösterse bile, tedavinin bitiminden 4-6 ay sonra normal görünümüne kavuşur.
Periferik nöropati
Periferik nöropati, periferik sinir sisteminin bir patolojisidir. Bir veya daha fazla siniri içerebilir ve esas olarak elleri ve ayakları içeren hassasiyet ve karıncalanma değişiklikleri ile kendini gösterebilir. Genellikle kemoterapi bittikten birkaç ay sonra kaybolur.
Diğer organlarda hasar
Kemoterapide kullanılan birçok ilaç kalp, akciğer, karaciğer ve böbrek gibi organlara zarar verebilir. Her hastaya en uygun kemoterapiyi belirlemek ve yan etkileri mümkün olduğunca sınırlamaya çalışmak doktorların sorumluluğundadır.
Kemoterapi ilaçları: ne oldukları ve nasıl çalıştıkları "
