ARTROSKOPI - CERRAHI MüDAHALELER

Ana / cerrahi müdahaleler / 2021

artroskopi

genellik

Artroskopi, insan vücudunun en önemli eklem bozukluklarını teşhis ve tedavi eden cerrahi bir prosedürdür.Minimal invazivlik ile birlikte büyük güvenlik ve etkinlik ile karakterizedir.

Yürütülmesi, artroskop da dahil olmak üzere çeşitli aletlerin kullanılmasını içerir. Bu en önemli cerrahi "demir"dir, çünkü eklem boşluğunu aydınlatmanıza ve içinde olanları filme almanıza izin verir.
Artroskopi için hazırlık, hastanın ameliyatın başarılı olması için harfiyen takip edilmesi gereken bazı basit önlemleri gerektirir.
İyileşme süreleri, eklem hasarının ciddiyetine ve iyileşme aşamasında hastanın kendisine gösterdiği dikkate bağlıdır.

artroskopi nedir?

Artroskopi, insan vücudundaki eklem bozukluklarını teşhis ve tedavi etmek için yapılan minimal invaziv bir ameliyattır.
Ameliyat, küçük (en fazla bir santimetre) cilt kesisi yoluyla eklem boşluğuna yerleştirilen artroskop adı verilen belirli bir aletin kullanılmasını içerir. Bazen bu kesiye başkaları da eşlik eder: Aslında, bazı durumlarda müdahale için gerekli çalıştırma aletlerini yerleştirmek için birden fazla gereklidir.
Artroskopiye en çok maruz kalan eklemler, büyüklük açısından da vücutta en önemli olanlardır: dizler, kalçalar, omuzlar, dirsekler ve bilekler.
Minimal invazivliği sayesinde "artroskopi, klasik (daha invaziv ve riskli)" açık "ameliyatın aksine" kapalı "ameliyat örneği olarak kabul edilir.

COM "ARTROSKOP YAPILDI MI?"

Artroskop, artroskopinin ana ve en temsili aletidir. Uzunluğu ve genişliği bir içme kamışıyla karşılaştırılabilir, sonunda eklem boşluğuna yerleştirilecek, hem ışık kaynağı hem de kamera görevi gören bir optik fiber ağı vardır.
Artroskop tarafından aydınlatılan ve yakalanan şey bir monitöre (açıkça bağlı olduğu) yansıtılır ve cerrahın eklem içinde kendisini yönlendirmesine ve ameliyatı doğru şekilde gerçekleştirmesine olanak tanır.

EKLEMLER

Eklem, iki veya daha fazla komşu kemiği temas ettirerek, doğrudan temas olmadan hareket etmelerini ve ortaya çıkacak aşınmayı önleyen karmaşık bir anatomik yapıdır.
ortak hareketlilik; bu unsurlar şunlardır:

Tendonlar. Çok dirençli fibröz dokudan oluşurlar, kasları kemiklere bağlarlar ve eklemi stabilize etmeye yardımcı olurlar.
Bağlar. Kompozisyonda tendonlara çok benzer, bitişik kemik yapılarını birbirine bağlarlar.
Kıkırdak yapıları. Dirençli bağ dokusundan oluşurlar, eklemde yer alan kemiklerin yüzeyini kaplarlar.Şokları emmek, sürtünmeyi azaltmak ve olası kemik hasarını önlemek için kullanılırlar.
Sinovyal sıvı. Eklem boşluğunda bulunan ve diğer yapılarla temas halinde olan, kıkırdak için bir iç yağlayıcı ve besin öğesi görevi gören kalın ve yapışkan bir sıvıdır. Sıvı, sözde sinovyal zar içinde bulunur.

Eklemler olmadan bacakları bükmek, kolları uzatmak, nesneleri kaldırmak, koşmak vb. mümkün olmazdı.

yaptığında

Bir zamanlar, belirli aletlerin henüz bulunmadığı zamanlarda, artroskopi, açık cerrahiyi planlamayı amaçlayan tamamen tanısal bir prosedürdü. Daha sonra yeni cihazların ortaya çıkması ve tıp teknolojisindeki gelişmelerle birlikte artroskopi de tedavi edici bir amaç edinmiştir. Günümüzde ortopedi cerrahlarının bu alanda edindiği muazzam deneyim sayesinde eklem hasarlarının tedavisinde en sık yapılan ameliyatlardan biri haline gelmiştir.

TANI OLARAK ARTROSKOPİ

Günümüzde tanısal artroskopi, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), BT taraması veya X-ışınları gibi klasik radyolojik incelemeler ağrılı, sert, şiş ve/veya kopan bir eklemin rahatsızlığını açıkça göstermediğinde gerçekleştirilir.
Başka bir deyişle, kesin tanı koymanın zor olduğu belirsiz vakalara bir çözüm sunar.
Kesin eklem sorunu ana hatlarıyla belirlendikten sonra, artroskopi aynı seansta bile terapötik hale gelebilir.

TERAPİ OLARAK ARTROSKOPİ

Terapötik bir artroskopi operasyonu sırasında aşağıdaki işlemler yapılabilir:

Kıkırdak, tendon veya bağlardaki hasarı onarın
İltihaplı dokuyu çıkarın. Bu, örneğin, iltihaplanabilen ve bir sinovit'e yol açabilen sinovyal membranın durumudur.
Kırılarak eklemi sertleştiren küçük bir kemik veya kıkırdak dokusu parçasını çıkarın.
Fazla olduğunda sinovyal sıvının bir kısmını boşaltın.

HANGİ PATOLOJİK DURUMLARDA TEDAVİ OLABİLİR?

Genellikle artroskopi gerektiren patolojik durumlar şunlardır:

Osteoartrit veya osteoartrit: Eklem iltihabına, ağrıya ve sertliğe neden olan, eklemlerin kronik dejeneratif bir hastalığıdır.
Fırıncı kisti. Görünümü eklemin belirli bir noktasında sinovyal sıvı birikmesinden kaynaklanır, şişlik ve eklem sertliğine neden olur.
Sözde donmuş omuz. Bundan muzdarip hastalar ağrı, hareket kısıtlılığı ve eklem sertliğinden şikayet ederler.
Temporomandibular bozukluklar. Bunlar, mandibulanın alt kısmı (alt çene) ile kafatasının temporal kemiği arasındaki eklemi etkileyen bozukluklardır.
Artrofibroz: Eklem içinde genellikle travma sonrası yara dokusu oluşumudur.Bu doku normal eklem hareketini sınırlar.
Sinovit. İçinde sinovyal sıvının bulunduğu sinovyal zarın iltihaplanmalarıdır.
Bağların, tendonların ve menisküslerin yırtılması. Bu yapılardan birinin yırtılması genellikle bir spor travmasından kaynaklanır, ancak özellikle ağır iş sırasında veya ev kazası sırasında da ortaya çıkabilir.
Kemikli çıkıntılar. Tamamen anormal bir şekilde ve kesin bir neden olmaksızın gelişen kemik dokusu neoformasyonlarıdır.

Hazırlık

Artroskopiden birkaç gün önce hastanın ameliyatın yapılacağı kliniğe gitmesi, bir dizi bilişsel klinik muayeneden geçmesi ve yapılacak işlemler ve alınması gereken tüm ameliyat öncesi önlemler hakkında bilgilendirilmesi gerekir.

AMELİYAT ÖNCESİ KLİNİK MUAYENELER

Hastaya kapsamlı bir fizik muayene, tam kan testi ve tıbbi geçmişinin değerlendirilmesi (geçmiş hastalıkları, ilaç ve anesteziklere karşı alerjiler, alınan ilaçlar vb.) ile gerekli sağlık koşullarının olup olmadığı belirlenir. Müdahalenin iyi bir sonucu için.

İŞLEM ŞEKLİ HAKKINDA BİLGİ

Ameliyat öncesi klinik muayeneler tamamlandıktan sonra, hastaya müdahalenin neleri içerdiği, tüm işlemin süresi, beklenen anestezinin ne olduğu, evde yapılacak rehabilitasyon egzersizlerinin neler olduğu ve son olarak da hastaya bilgi verilir. , iyileşme aşamasının genellikle ne kadar sürdüğü.
Hala şüpheler veya korkular varsa, tıbbi personel başka herhangi bir bilgi için hastanın emrindedir.

AMELİYAT ÖNCESİ ÖNLEMLER

Tüm operasyonun sorunsuz ilerleyebilmesi için ameliyat öncesi önlemlerin harfiyen yerine getirilmesi gerekir.Ayrıca klinik muayenelerin sonunda gösterilenler:

Anestezi gerektiğinden, en azından önceki akşam tam bir oruç tutun.
Eve bir aile üyesi veya arkadaşınız eşlik etsin, çünkü ameliyattan sonra kesinlikle kendi kendinize yeterli değilsiniz.Aslında araba kullanmak yasaktır ve anestezi nedeniyle kafanız karışabilir.
Herhangi bir şekilde kontrendike ise bazı ilaçları almayı bırakın.

prosedür

Artroskopi genellikle yarım gün içinde yapılan ve bazı istisnalar dışında hastanede yatmayı gerektirmeyen ayaktan bir ameliyattır.
Eklem içine bir artroskop sokularak, eklem boşluğunun durumu monitörden izlenerek ve gerektiğinde müdahale edilerek operasyon gerçekleştirilir.

Şekil: Bir "menisektominin gerçek zamanlı görüntüsü.

Ameliyatın tamamı hastanın uyuşturulmasını ve sakinleştirilmesini gerektirir.Anestezi, hastanın özelliklerine (yaş, anestezik alerjisi vb.) ve ameliyatı yapan cerrahın isteğine göre genel, lokal veya spinal olabilir.

ANESTEZİ

Lokal anestezi. Lokal anestezi ile "uykuya dalma" hissinin ameliyat edilecek eklemle sınırlı olduğu kastedilmektedir. Uzman bir doktor olan anestezist, hastaya anesteziklerin yanı sıra ağrı kesici ilaçlar ve yatıştırıcılar da uygular.Ağrılı bölgeye anestezik ve ağrı kesiciler enjekte edilir, sakinleştiriciler damardan verilir.Etkileri yeterince güçlü ve kalıcıdır, öyle ki ameliyat edilen kişi herhangi bir rahatsızlık hissetmez.

Ameliyat bittikten ve anestezi geçtikten sonra hastanın iyileşmesi için birkaç saate ihtiyacı vardır.
Omurilik anestezi. Cerrahın alt uzuvları ameliyat etmesi gerektiğinde spinal anestezi uygulanır.Anestetikler omuriliğin yakınına (dolayısıyla sırta) enjekte edilirken ağrı kesiciler intravenöz olarak verilir.
Ameliyat bittikten ve anestezinin etkileri ortadan kalktıktan sonra tamamen iyileşmesi birkaç saat sürer.
Genel anestezi. Diğer anestezi türlerine herhangi bir kontrendikasyon varsa veya cerrahın açık iradesi ile genel anestezi kullanılır.
İşlem öncesinde ve işlem sırasında damardan enjekte edilen anestezik ilaçlar hastayı tamamen bilinçsiz hale getirir.
Ameliyat sonunda hastanın uyanması için farmakolojik infüzyona ara verilir.Duyuların ve motor becerilerin tamamen iyileşmesi bir gün kadar sürebilir, bu nedenle hasta bir geceyi hastanede geçirmeye davet edilebilir.

ARTROSKOPİ

Anestezi gerçekleştikten sonra asıl artroskopi başlar.
Öncelikle cerrah enfeksiyon riskini en aza indirmek için ameliyat edilecek tüm alanı dezenfektanla kaplar.
Bundan sonra, yaklaşık bir santimetrelik bir ilk kesi yapar ve artroskopu içine koyar.
Bu araçla eklemi görüntüler ve tüm eklem boşluğunu keşfeder.
Yönünü belirledikten ve sorunun yerini belirledikten sonra, her zaman yaklaşık bir santimetre olan başka kesikler yapar ve eklem hasarını onarmak için aletleri yerleştirir.
Artroskopik müdahalenin sonuçlandığını düşündüğünde, artroskop da dahil olmak üzere cerrahi "aletleri" çıkarır ve kesileri genellikle emilebilir dikişlerle kapatır.
Ameliyat edilen anatomik bölge izin veriyorsa, ameliyat sonrası doğal şişliği sınırlayan bir kompresyon bandajı da uygulanır.

MÜDAHALE SÜRESİ

Şekil: diz artroskopisi.

Artroskopinin süresi, operasyonun ne içerdiğine bağlıdır.
En basit müdahaleler de 15-30 dakikada tamamlanabilir; daha karmaşık olanlar ise 45 ila 120 dakika arasında sürebilir.

Ameliyat sonrası aşama

Ameliyattan hemen sonra hasta kliniğin (veya hastanenin) konforlu bir yatış odasına alınır ve anestezinin ana etkileri ortadan kalkana kadar gözlem altında tutulur.Sadece bu noktada aslında cerrah taburcu olmak için yeşil ışık verir. .
Genel anestezi kullanılıyorsa tamamen tedbir amaçlı olarak ameliyat edilen kişinin tüm geceyi hastanede geçirmesi tavsiye edilir.

NASIL HİSSETTİRİYOR?

Anestezinin sonraki etkileri Yorgunluk, kafa karışıklığı, baş dönmesi ve sersemlik anestezinin başlıca etkileridir. Birkaç saat içinde kaybolurlar, ancak tam çözünürlükleri için 24 saate kadar beklemek gerekir. Tam da bu nedenle, bir aile üyesi veya arkadaşının eşlik etmesi ve yardım etmesi çok önemlidir.
Ameliyat sonrası etkiler İlk birkaç gün ameliyat edilen bölgenin ağrılı ve şiş olması çok muhtemeldir Ağrı ve şişlik alarm vermemelidir (doktorun talimatlarını aşmadıkça), bunlar tamamen normal iki sonuçtur. , kesiler ve cerrahi aletlerin eklem içine girmesi nedeniyle.

Yıkarken nelere dikkat edilmelidir?
Hastalar tarafından en sık sorulan sorulardan biri de yıkanırken ne yapılması gerektiğidir. Genellikle doktorlar tarafından verilen tavsiye şudur: İlk 10 gün yara bir veya daha fazla bakteri kolonisi ile kontamine olabileceğinden ıslak olmamalıdır. Bu nedenle ameliyat edilen bölgenin su geçirmez malzeme ile kaplanması ve suyun hiçbir şekilde içine süzülmemesine özen gösterilmesinde fayda vardır.Parçalar halinde yıkamak faydalı olabilir.

AĞRI VE ŞİŞME ÇÖZÜMLERİ

Ağrılı hissi ve şişliği hafifletmek için yararlıdır:

Ağrı kesici alın. En çok kullanılanlar parasetamol ve kontrendikasyon yoksa (alerji veya kanama riski) aspirindir.
Buz paketleri yapın. Buz, ağrı ve şişmeye karşı çalışır. Doğal bir ilaçtır, çok etkilidir ve doğru kullanıldığında yan etkileri yoktur. En azından ilk hafta, genellikle günde 4-5 defa, 20 dakikayı geçmemek üzere uygulanmalıdır.
Dinlenmek. Yorulmamak ağrı ve şişliğin kaybolmasını hızlandırır.
Alt ekstremite ameliyat edilmişse, etkilenen bacağı yüksekte tutun. Bu, şişliği sınırlamak için harika bir çözümdür.

EVDE YAPILACAK REHABİLİTASYON EGZERSİZLERİ

Bazı durumlarda, doktor hastaya fiili fizyoterapiden önce evde çok basit rehabilitasyon egzersizleri yapmasını tavsiye edebilir. Ameliyat sonrası fazın tipik özelliği olan kas sertliğini sınırlamak için germeyi içerir.

Kurtarma süreleri

İyileşme süreleri temel olarak dört faktöre bağlıdır:

Müdahale türü. Örneğin, dizin ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu, yırtık menisküsün küçük bir parçasının çıkarılması olan menisektomiden çok daha uzun bir prognoza sahiptir.
Hastanın özellikleri (yaş, sağlık durumu vb.).
Hastanın gerçekleştirdiği iş faaliyeti Sedanter iş yapanlar, ağır iş yapanlara göre ameliyat edilen eklemi daha az strese sokar; dolayısıyla daha çabuk iyileşir.
Hastanın kendisine gösterdiği ilgi yani doktorun tavsiyesini ihmal etmemek, acele etmemek, kendini bir fizyoterapiste emanet etmek, olağandışı ağrılar ortaya çıkarsa tıbbi konsültasyon talep etmek vb.

PERİYODİK KONTROLLER

Ameliyat sonrası kontroller, ilgili doktor tarafından durumun ilerlemesini izlemek ve her şeyin yolunda gittiğinden emin olmak için kullanılır.
Sayıları ameliyatın ciddiyetine bağlıdır.Örneğin nispeten basit bir ameliyat olan ve oldukça kısa bir prognoz olan artroskopik menisektomi, ameliyattan bir hafta sonra ilk muayeneyi ve ameliyattan bir ay sonra ikinci muayeneyi içerir. araya girmek.

FİZYOTERAPİ

Normal eklem hareketliliğini yeniden kazanmak için fizyoterapi şarttır. Bu nedenle, operasyondan birkaç gün sonra, güvenilir bir fizyoterapistle iletişime geçmek ve onun talimatlarını harfiyen yerine getirmeye başlamak iyidir, postür ve farklı nitelikteki diğer bozukluklar.

€ GÜNLÜK AKTİVİTELERE VE € SPOR AKTİVİTESİNE DÖNÜŞ

Araba kullanmak gibi günlük aktivitelere ve spor aktivitelerine dönüş, ameliyatın tipine ve artroskopi ile giderilen eklem hasarının ciddiyetine bağlıdır.
Burada verilebilecek tek tavsiye, ameliyat sonrası kontrollerden geçmek ve zaman zaman doktorunuza danışmaktır.
Otonom kararlar vermek riskli olabilir ve artroskopik cerrahinin başarısını tehlikeye atabilir.

Riskler ve komplikasyonlar

Tıbbi gelişmeler sayesinde artroskopi güvenli bir işlemdir.
Aslında komplikasyon riski çok düşüktür, o kadar ki bir İngiliz istatistiğine göre 100'de bir vakayı ilgilendirmektedir. Ayrıca çoğu vakada bunlar sadece geçici rahatsızlıklardır ve beklenenden daha uzun bir prognozla düzelirler.
Olası komplikasyonlar aşağıdaki gibidir:

Eklemde iç kanama Ameliyatlı eklemin içinde kan kaybı eklem ağrısı ve şişmesine neden olur.Hasta tedavi eden doktora hemen gelirse özel bir yansıma olmadan çözülebilecek bir problemdir.
İç eklem enfeksiyonu Septik artrit olarak da adlandırılan bu rahatsızlık, bakteriyel kontaminasyondan kaynaklanır ve eklem ağrısı ve şişmesine neden olur.Kanama durumunda olduğu gibi, hasta acil tıbbi yardım isterse giderilebilir.
Derin ven trombozu. Ameliyat edilen uzvu geçen bir damarda kan pıhtısı oluşumudur.Tipik semptomlar şişlik ve ağrıdır.Bu çok nadir görülen bir fenomendir, ancak potansiyel olarak tehlikeli olduğu için hızla düzeltilmesi gerekir.
Sinir hasarı. Cerrah istemeden eklem çevresinde geçen sinirlere zarar vererek belli bir duyu kaybına neden olabilir.Günümüzde bu, doktorların ve tıp teknolojisinin edindiği tecrübeler sayesinde çok nadiren gerçekleşmektedir.