Siyanoz nedir
Tıbbi terim ile siyanoz "kandaki yetersiz oksijen miktarının" tipik bir sonucu olan mavimsi-morumsu bir cilt ve mukoza zar rengini gösterir.
- merkezi oksijenlenme eksikliği nedeniyle (oksijenlenmiş Hb'de bir azalma ile) kan kılcal damarlarında aşırı oksijeni alınmış hemoglobin konsantrasyonu;
- dokular tarafından Hb'den oksijen ekstraksiyonunda bir artışla birlikte periferik dolaşımın yavaşlaması (venöz staz);
- kılcal yatakta hemoglobin türevlerinin (methemoglobin veya sülfohemoglobin gibi) konsantrasyonunda bir artış.
Siyanoz, çoğu yaşamı tehdit eden çeşitli durumlarla ilişkilidir: hipoksi, aşırı soğuma, yabancı bir nesnenin neden olduğu hava yollarının tıkanması (boğulma), kalp yetmezliği, solunum fonksiyonunda zorluk ve kardiyopulmoner arrest. Bebeklerde doğuştan kalp kusurları veya solunum sıkıntısı sendromunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
Hemoglobin, dermal kan temini ve ten rengi
Derinin rengi - ve ayrıca iki pigmentin (karoten ve melanin) bileşimi ve konsantrasyonu ile - ayrıca dermal kan akışı ile belirlenir.Kırmızı kan hücreleri, vücutta taşımak için oksijeni bağlayan hemoglobin (Hb) içerir. Oksijenli Hb, açık tenli kişilerde daha belirgin olan dermisteki kan damarlarına pembe bir renk veren parlak kırmızı bir renk alır. İltihaplanma sürecinde yani bu damarlar genişlediğinde bu renk daha belirgin hale gelir. Tersine, sistemik vaskülarizasyondaki bir azalmayı takiben, yüzeysel damarlar oksijen kaybeder ve indirgenmiş (veya oksijeni giderilmiş) formdaki hemoglobin renk değiştirir, koyulaşır.Sonuç olarak cilt yüzeyi ve mukoz membranlar mavimsi bir renk alır ve biz siyanozdan söz ederiz.
Belirtiler
Düşük oksijen doygunluğu nedeniyle cilt yüzeyine yakın dokularda siyanoz belirgindir. Özellikle dudaklar, tırnak yatağı, kulak memeleri, elmacık kemikleri, mukoza zarları ve cildin özellikle ince olduğu diğer yerlerde kolayca bulunur. Siyanoz, altta yatan duruma bağlı olarak değişen diğer semptomlarla ilişkili olabilir veya olmayabilir.
Siyanoz ile ilişkili kardiyak ve solunum semptomları:
- Göğüs ağrısı;
- Hızlı nefes alma (taşipne) ve nefes darlığı (dispne) dahil olmak üzere nefes alma zorlukları;
- Koyu mukus ile öksürük.
Siyanoz ile ortaya çıkabilecek diğer semptomlar:
- Ateş;
- Letarji
- Baş ağrısı;
- Kısa bir an için bile olsa, kafa karışıklığı ve bilinç kaybı dahil olmak üzere zihinsel durumdaki değişiklikler.
patofizyolojik mekanizmalar
Fizyopatogenetik bakış açısından, üç mekanizma siyanoza neden olur:
- Sistemik oksijen desatürasyonu: pulmoner (astım, KOAH, akciğer kanseri ...) veya kardiyak (çeşitli kalp hastalığı türleri) sorunu "arter kanında yetersiz oksijenli hemoglobin konsantrasyonuna (çok az oksijen vardır, bu nedenle çok fazla) yol açabilir. Hb azaltılmış / oksijeni alınmış).
- Dolaşım sorunları (örneğin varisli damarlar, atriyal fibrilasyon, sağ kalp yetmezliği) nedeniyle periferik dolaşımın yavaşlaması, periferik dokular tarafından oksijen ekstraksiyonunda bir artışa neden olabilir.
- Genelleştirilmiş bir siyanoz, - belirli zehirlenmeler (ilaçların / toksinlerin veya gümüş veya kurşun gibi metallerin yutulması, karbon monoksit zehirlenmesi) sırasında olduğu gibi - methemoglobin veya sülfohemoglobin gibi anormal hemoglobin bileşikleri oluştuğunda ortaya çıkabilir.
Bu nedensel mekanizmalara dayanarak, iki ana siyanoz türü tanımlanmıştır:
- merkezi siyanoz (tüm vücudu etkiler)
- periferik siyanoz (sadece ekstremiteleri veya parmakları etkiler).
Siyanoz, örneğin uzuvlar gibi organizmanın yalnızca bir alanıyla sınırlı olabilir ve bu durumda, kan dolaşımının yerel bozuklukları ile ilgilidir.
Bazı dermatolojik durumlar, kılcal yataklarda yeterli oksijen seviyeleri olsa bile siyanozu taklit eden cilt renginin bozulmasına neden olabilir.
Siyanoz, yüksek irtifa (çünkü havada "daha az oksijen" bulunduğundan) veya soğuk havaya veya suya maruz kalma (vazokonstriksiyona neden olan) gibi dış etkenlerden de kaynaklanabilir.
merkezi siyanoz
Merkezi siyanoz genellikle dolaşım veya akciğer probleminden kaynaklanır ve bu da kanın yetersiz oksijenlenmesine yol açar. Oksijeni giderilmiş hemoglobin konsantrasyonu (indirgenmiş Hb = oksijensiz) 5 g / 100 ml'ye eşit veya daha fazla olduğunda gelişir.
Hemoglobin değerleri normal olan erişkinlerde (erkeklerde 13,5-17 g/dL, kadınlarda 12-16 g/dL), oksijen satürasyonu ≤ %85 ise merkezi siyanoz belirgindir ("kanda yetersiz O2 doygunluğu" ile çakışır. ).
Normalde venöz kandaki deoksihemoglobin konsantrasyonu yaklaşık 3 g / 100 ml'dir; bu değer toplam Hb değerlerindeki artış veya azalışlara bağlı olarak değişmektedir. Bu nedenle, siyanoza neden olan kritik konsantrasyona, poliglobulinin seyrinde, yani kanda "yüksek konsantrasyonda (mutlak) hemoglobin bulunan kişilerde ve anemili hastalarda daha büyük güçlükle (bu deneklerde doygunluk) daha kolay ulaşılır. siyanoz belirgin hale gelmeden önce yaklaşık %60'a düşmelidir.) Sonuç olarak, siyanozu olmayan anemik bir hastada oksijen eksikliği, yüksek kan hemoglobini olan siyanotik bir hastaya göre daha şiddetli olabilir.
Santral siyanozun olası nedenleri şunlardır:
1. Merkezi Sinir Sistemi (normal ventilasyonun değişmesi):
- kafa içi kanama;
- Bazı uyuşturucuların kötüye kullanılması veya aşırı dozda uyuşturucu (örneğin: eroin);
- Tonik-klonik nöbet (örneğin: epileptik atak).
2. Solunum sistemi:
- Zatürre;
- Bronşiyolit;
- Bronkospazm (örneğin: astım);
- Pulmoner hipertansiyon;
- Pulmoner emboli;
- plevral efüzyon;
- Pulmoner fibroz;
- hipoventilasyon;
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (amfizem ve kronik bronşit);
- Üst hava yolu obstrüksiyonu.
3. Kardiyovasküler sistem:
- Konjenital kalp hastalığı (örn. Fallot tetralojisi, sol-sağ şantlı kalp hastalığı, septal defektler vb.);
- Kalp yetmezliği;
- Valvülopatiler;
- Kalp krizi;
- Şiddetli hipotansiyon (şok);
- Kronik perikardit.
4. Diğer nedenler:
- Şiddetli methemoglobinemi (anormal hemoglobinin aşırı üretimi);
- polisitemi;
- Obstrüktif uyku apnesi;
- Atmosferdeki kısmi oksijen basıncının azaltılması: yüksek rakımlarda > 2400 m rakımlarda siyanoz gelişebilir;
- hipotermi (soğuğa uzun süre maruz kalma);
- Raynaud fenomeni (parmaklara veya ayak parmaklarına giden kan akışının ciddi şekilde kısıtlanmasından kaynaklanan);
- Akrocyanosis (soğuğa tepki olarak derinin küçük damarlarının vazospazmının neden olduğu, ellerin, ayakların veya yüzün kalıcı, ağrısız ve simetrik siyanoz).
periferik siyanoz
Bu durumda, siyanotik hastalarda sistemik arteriyel oksijen satürasyonu normaldir, ancak periferik dolaşımları yavaşlar (dokularda kan stazı). Siyanoz, periferik dokular tarafından oksijen ekstraksiyonunda bir artışa yol açabilen oksijenasyondaki arteriyovenöz bir farktan kaynaklanabilir.
Merkezi siyanoza katkıda bulunan tüm faktörler, periferik semptomların ortaya çıkmasına neden olabilir; bununla birlikte, periferik siyanoz, kardiyak veya pulmoner disfonksiyon olmasa bile ortaya çıkabilir.
Periferik siyanozun nedenleri şunlardır:
- Santral siyanozun tüm yaygın nedenleri;
- Venöz hipertansiyon;
- Azaltılmış kalp debisi (örneğin: kalp yetmezliği, hipovolemi, vb.);
- Arteriyel obstrüksiyon (örneğin: periferik vasküler hastalık);
- Venöz obstrüksiyon (örneğin: derin ven trombozu, tromboflebit, vb.);
- Soğuğa maruz kalmaya bağlı genel vazokonstriksiyon (Raynaud fenomeni).
Teşhis
Siyanotik bir hastanın değerlendirilmesi aşağıdaki adımları içerir:
- Öykü: Doğuştan kalp hastalığının varlığı, ilaç alımı veya kimyasal ajanlara maruz kalma (anormal hemoglobinlere neden olur).
- Merkezi siyanozun periferik siyanozdan ayırt edilmesi için tıbbi muayene;
- Siyanoz bir ekstremitede lokalize ise periferik vasküler obstrüksiyon varlığını değerlendirin;
- Hipokrat parmakların varlığının değerlendirilmesi: bazen, "davul çubuğu" falanks ve siyanoz kombinasyonu, doğuştan kalp hastalığı ve akciğer hastalığının varlığını düşündürür;
- Aşağıdakileri içeren kan testleri: tam kan sayımı, hemoglobinin spektroskopik ve elektroforetik analizi (anormal Hb'yi ölçmek için);
- Göğüs röntgeni
- Kalbin elektriksel aktivitesini ölçmek için elektrokardiyogram (EKG);
- Akciğer ve akciğer fonksiyon testi.
Tedavi
Siyanoz tipik olarak vücudun yeterli oksijen alamadığını gösterir. Altta yatan hastalığın tedavisi (örneğin: kalp hastalığı veya akciğer hastalığı) veya altta yatan neden, uygun cilt rengini eski haline getirebilir.
Bazı durumlarda, akut siyanoz, acil bir ortamda hemen değerlendirilmesi gereken ciddi veya yaşamı tehdit eden bir durumun belirtisi olabilir. Genel olarak, tıbbi müdahale 3-5 dakika içinde gerçekleşmelidir.
