orkidopeksi

genellik

Orşiopeksi, kriptorşidizm vakalarını çözmek için kullanılan cerrahi prosedürdür.

Orchidopessi'nin müdahalesi.

Kimden: www.betterhealth.vic.gov.au

Kriptorşidizm veya "inmemiş testis(ler)", bir veya her iki testisin hala karın ve kasık kanalı arasında bulunduğu bir durumdur; başka bir deyişle, normalde bebeğin yaşamının ilk birkaç ayında olduğu gibi skrotuma inmezler.
Orşiopeksi, örneğin bazı klinik testlerin (kan testleri, idrar tahlili vb.) yapılması ve ameliyat gününde en az 8 saat tam bir oruç tutulması gibi özel hazırlıklar gerektirir.
Doktorlar orşiopeksi prosedürünü iki farklı yöntemle gerçekleştirebilir: geleneksel cerrahi yaklaşımla veya laparoskopik olarak.
Nadir durumlar dışında, operasyon sonunda elde edilen sonuçlar tatmin edici olmaktan ötedir.
Komplikasyon riski düşüktür.

Testislerde anatomik ve fonksiyonel hatırlama

İki adet, testisler (veya didimler) erkek gonadları temsil eder.

Gonadlar, gamet olarak da bilinen seks hücrelerini üreten üreme organlarıdır. Erkek gametler spermdir, bu nedenle testislerin ilk görevi spermi meydana getirmektir (spermatogenez).

Sağlıklı bir erkeğin testislerinin yaşamı boyunca saldığı sperm miktarı çok büyüktür.

Erişkin erkekte testislerin boyutu ve ağırlığı:

• 3.5-4 cm uzunluğunda
• 2,5 cm genişliğinde
• 3 cm ön-arka çap
• yaklaşık 20 gram ağırlık

Didimlerin ikinci görevi - birincisinden daha az önemli değil - erkek cinsiyet hormonları (veya androjenler) üretmektir. Androjenlerin ana temsilcisi testosterondur.

Testisler, penisin altında bulunan skrotum adı verilen bir kesenin içinde bulunur.
Skrotum içinde barınmaları genellikle doğumdan bir veya iki ay önce gerçekleşir ve bundan önce karın bölgesinin bir bölgesi ile sınırlıdırlar.
Bazen, testislerin "inme" süreci doğumdan sonra, yaşamın ilk altı ayında meydana gelebilir.

Orşiopeksi nedir?

Orşidopeksi, kriptorşidizmden muzdarip kişilere, testislerin skrotum içine yerleştirilmesi için yapılan cerrahi işlemdir.

KRİPTORŞİDİZM NEDİR?

Doktorlar, girişin atıfta bulunduğu doğal sürece göre, testisler karından skrotuma inmediği zaman kriptorşidizmden (veya inmemiş testis(ler)) bahseder.
Bu nedenle, kriptorşidizmi olan bir birey, karın seviyesinde veya kasık kanalında (yani, iniş sırasında karın bölgesini skrotuma bağlayan ve didimlerin genellikle içinden geçtiği kanal) bir veya her iki testise sahiptir.
Kriptorşidizm, erkek yenidoğan ve bebeklerin ürogenital sisteminin en yaygın anormalliğidir.
Bazı istatistiksel araştırmalara göre, her 25 erkek çocuktan birini, dolayısıyla erkek doğumların %4'ünü ilgilendiriyor.
Çoğu inmemiş testis vakası, yaşamın ilk aylarında kendiliğinden iyileşir (spontan düzelme). Sorunun devam ettiği kişiler - tahminler 100 vakadan birinden bahsediyor - bir doktorun yardımına ve orşiopeksi gibi özel bir tedaviye ihtiyaç duyuyor.
Doktorlar kriptorşidizmin kesin nedenlerini henüz belirlemediler, ancak testislerin skrotuma inmemesi ile aşağıdaki gibi bazı durumlar arasında bir korelasyonun varlığını tespit ettiler:

• Erken doğum. Özellikle 37. gebelik haftasından önce doğan çocuklar risk altındadır.
• Düşük doğum ağırlığı
• Ailede kriptorşidizm öyküsü

Kriptorşidizm vakalarının %60-65'i sadece bir testis içerir (tek taraflı kriptorşidizm); kalan yüzde bilateral kriptorşidizme aittir, yani her iki testis de içerir.

Kriptorşidizm teriminin kökeni

Kriptorşidizm terimi, "gizli" ve "testis" anlamına gelen "orchis" (όρχυς‚) anlamına gelen "kripto" (κρυπτος) "iki Yunanca kelimenin birleşiminden türemiştir.
Dolayısıyla kriptorşidizmin gerçek anlamı gizli testistir.

Şekil: çeşitli kriptorşidizm türleri.

yaptığında

Orşiopeksi ameliyatını gerekli kılan tıbbi durum zaten geniş çapta tartışıldı.Yani, açıklığa kavuşturulması gereken nokta şudur: kriptorşidizmi çözmek neden önemlidir?
Bu konuya girmeden önce unutmamakta fayda var ki doktorlara göre testis(ler)i ameliyat etmek için en uygun zaman 9 ile 15 ay arasıdır.
Bununla birlikte, genellikle "genital organların beklenmedik bir anatomik değişikliğinin sonucu olan ve müdahalenin çok daha sonra, örneğin çocukluk, ergenlik veya yetişkinlik döneminde gerçekleştiği" özel durumlar vardır.

KRİPTORŞİDİZMİ TEDAVİ ETMENİN ÖNEMİ

Çeşitli çalışmalardan ve sayısız klinik vakanın incelenmesinden sonra doktorlar kriptorşidizmi erken tedavi etmenin iyi olduğunu çünkü:

• Çözünürlüğü ile ilgili testis(ler) daha iyi çalışır.
• Testis kanserinde kriptorşidizm en önemli faktördür. En son istatistiksel araştırmalara dayanarak, inmemiş testisi olanların normal erkeklere göre testis neoplazisi geliştirme olasılığının 10 ila 40 kat daha fazla olduğu görülüyor.
  Ayrıca, yine aynı araştırmadan, seminomların %10'unun (N.B: seminom en yaygın testis kanseridir) önceki bir testislerden birinin veya her ikisinin de inememe öyküsü ile ilişkili olduğu ortaya çıkmıştır.
• Testislerden birinin veya her ikisinin de aşağı inmemesi, kasık fıtığı görünümünü destekleme eğilimindedir.
• İleri yaşlarda testislerin karında kalması, fiziksel temasın gerekli olduğu sporlarda (futbol, ​​ragbi vb.) özel giyim.
• Taşıyıcıların skrotumunun anormal görünümü, bireysel psikolojik alanı etkileyebilir.Genellikle, normalden daha büyük bir yaşta tedavi edilen denekler, sağlıklı akranlarından farklı hissettikleri gerçeğinden dolayı bir tür depresyon geliştirir.

SONRAKİ YAŞLARDA ORCHİDOPEXİ

Bazı erkekler aniden ve hiçbir açıklama yapılmadan geri çekilebilir bir testisten muzdarip olabilir. Her yaşta, ancak özellikle çocukluk döneminde ortaya çıkabilen bu özel durum, testislerden birinin veya her ikisinin kasık kanalı yoluyla skrotumdan kasıklara çıkmasından oluşur.
Çoğu zaman, geri çekilebilir testis herhangi bir tedavi olmaksızın kendiliğinden iyileşir; ancak durum böyle olmadığında sorunu çözmek için benimsenebilecek tek çözüm orşiopeksi müdahalesidir.

Hazırlık

Öncül: Orşiopeksi müdahalelerinin çoğu çok küçük çocukları kahraman olarak gördüğünden, bu ve sonraki bölümlerde metinlerin içeriği esas olarak sadece birkaç aylık konulardaki operasyonla ilgili olacaktır.

Orşiopeksiden önce, doktor, cerrahi uygulamaya herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olmak için küçük hastayı çeşitli klinik testlere (kan testleri, idrar testleri, elektrokardiyogramlar vb.) tabi tutmalıdır.
Daha sonra velilerle görüşür ve onları ameliyat öncesi önlemler hakkında bilgilendirir.
Bunlar arasında en önemlisi ve özel olarak anılmayı hak eden işlem günü tam bir oruç tutulmasıdır.Aslında genel anestezi gerektiğinden annenin ameliyattan önce bebeğini beslemesi gerekmez. Belirli bir süre için Orucun ne zaman başlayacağı (yani hastanın ne kadar süre yemek yememesi gerektiği) kararı yalnızca tedaviyi yapan hekime aittir.
Bu ameliyat öncesi tedbire uyulmaması işlemin iptali anlamına gelir.

HASTA BİRKAÇ YAŞINDA İSE

Hastalar 5-6 yaş arası çocuklar (veya genel olarak daha büyük bireyler) olduğunda, doktorlar çocuklarının geçmişte belirli hastalıklardan, ilaçlara alerjik reaksiyonlardan vb. muzdarip olup olmadığını öğrenmek için ebeveynlerin yardımını kullanır.

prosedür

Bir "orşiopeksi" gerçekleştirmenin çeşitli yolları (veya yaklaşımları) vardır.
Genel olarak yaklaşım seçimi inmemiş testis(ler)in pozisyonuna bağlıdır.

• Kasık seviyesinde bulunan kriptorşidizm.
  Bu durumlarda, ilgilenen doktor geleneksel bir cerrahi yaklaşımı seçer ve iki insizyon yapar: biri kasıkla uyumlu, diğeri skrotumda. Kasık kesisiyle tutulan testisi harekete geçirirken, skrotal kesi ile testisin skrotum içinde doğru şekilde yerleşmesini sağlar.
  Bu aşamanın sonunda, cilt iyileşmesini hızlandırmak için insizyonlara dikiş uygulayın. Tipik olarak, dikişler emilebilir.
• Abdominal kriptorşidizm.
  Bu durumlarda, tedavi eden doktor, karında iki veya üç mini kesi yapmayı içeren, laparoskopi olarak bilinen minimal invaziv bir cerrahi yaklaşımı tercih eder. Bu küçük açıklıklardan, tutulan testis veya testisleri skrotumun içine yerleştirmek için kullanılan çeşitli aletler (laparoskop, forseps vb.) sokar.
  Daha önce olduğu gibi didimleri doğru yerlerine yerleştirdikten sonra kesileri dikişlerle kapatır.
  Laparoskopinin avantajı kesilerin çok küçük olması ve geleneksel kesilere göre çok daha kısa sürede iyileşmesidir.

Operatif bakış açısından, kriptorşidizmin inguinal bölge ile cerrahi tedavisi, kriptorşidizmin abdominal bölge ile cerrahi tedavisinden daha basittir.
Nedeni çok basit: İlk durumda, testisler skrotuma daha yakın yerleştirilmiştir, bu nedenle düzenlemeleri daha az karmaşıktır.

GENEL ANESTEZİ NE DEMEKTİR?

Genel anestezi, hastanın tüm prosedür boyunca uykuda ve tamamen bilinçsiz olduğu anlamına gelir.
Anestezik ilaçları venöz veya inhalasyon yoluyla uygulamak (Not: bu ilaçların uygulaması operasyon sonuna kadar sürer), anestezi uygulamalarında uzmanlaşmış bir doktordur (yani anestezist).
Genellikle anestezi 10-15 dakika içinde etki eder.Sadece uykuya daldıktan sonra, tedavi eden doktor tedaviye başlamak için yeşil ışık alır.
Anestezi süresince hasta kalp atış hızını, kan basıncını, vücut ısısını ve kandaki oksijen seviyesini ölçen bir dizi alete bağlı kalır.Bu şekilde hayati parametrelerinin izlenmesi ve En ufak bir değişiklikte anında ve gerçek zamanlı geri bildirim.

MÜDAHALEYİ KİM YAPAR?

Bir çocuk cerrahı veya çocuk ürologu genellikle orşiopeksi yapar.

ameliyattan sonra

Orşiopeksi sonrası yaklaşık 24 saat hastanede kalış süresi beklenir.
Bu süre zarfında, tıbbi personel hastanın hayati parametrelerini (kan basıncı, kardiyak aktivite vb.) izleyecek ve ebeveynlere iyileşmenin çeşitli aşamalarını ve ameliyat sonrası en önemli önerileri açıklayacaktır.

AMELİYAT SONRASI HİSLER

Orşiopeksiden sonra hastaların şunları yaşaması oldukça normaldir:

• Ameliyat edilen bölgede ağrı. Tipik olarak, bu his birkaç gün içinde çözülür. Çok küçük çocuklarda, ağrının hafiflemesi, ruh halindeki iyileşme ile aynı zamana denk gelir.
• Karışıklık ve baş dönmesi. Bunlar genel anesteziye bağlı etkilerdir ve 24 saat içinde geçerler.
• Yorgunluk hissi.Birkaç gün içinde yavaş yavaş kaybolur.

AMELİYAT SONRASI ÖNERİLER

Ameliyat sonrası en önemli öneriler şunları içerir:

• Ameliyat için uygulanan anesteziklerin ortadan kaldırılmasına yardımcı olmak için çocuğa günde birkaç kez bol su içirin.
• Duş yerine parçalar halinde vücut yıkamayı tercih edin. Küvet kullanmaktan kaçının.Bu tavsiyeye uyulmaması, beklenenden daha erken çıkabilen dikişler için sorun yaratabilir.
• İlk aşamada, birkaç küçük öğün verin. Daha az ama daha doyurucu öğünlere dönüş, operasyondan birkaç gün sonra gerçekleşebilir.
• Çocuğa rahat iç çamaşırı giydirin. Bazı doktorlar iyi koruma sağladığı için bebek bezi de önerir.
• 4-5 yaş ve üzeri çocukları herhangi bir spor faaliyetinden ve diğer tehlikeli eğlencelerden (örneğin bisiklete binme) birkaç hafta dinlendirin.
  İlk birkaç gün, okuldan evde kalmaları da iyidir.

Riskler ve komplikasyonlar

"Orşiopeksi" artık oldukça güvenli bir operasyondur.
Ancak yine de büyük bir ameliyat olduğu için küçük bir risk marjı ve komplikasyona neden olma olasılığı vardır.

Orşiopeksi'nin olası komplikasyonları:

• Ameliyat kesileri seviyesinde kan kaybı, şişlik ve morluklar.
• Enfeksiyonlar
• Testisin ameliyattan önce takıldığı yere çıkması
• testis atrofisi
• Vas deferens, yani testis ile üretrayı birleştiren ve içinden spermlerin aktığı boru şeklindeki elemanlarda hasar.

Sonuçlar

Sonuçlar büyük ölçüde testislerin konumuna bağlıdır.
Didimler kasıkta bulunuyorsa orşiopeksi başarı oranı %90'ı, karın içinde ise daha düşük değerler alır.