Geçici İskemik Atak (TIA)

«Tanım, Nedenleri, Belirtileri ve Risk Faktörleri

Teşhis

Bir TIA'yı tüm hızıyla teşhis etmek zor ve olası değildir. Aslında, geçici bir iskemik atağın süresi o kadar kısadır ki, kontroller için doktora veya hastaneye ulaştığınız zaman, bozukluk kendiliğinden ortadan kalkmıştır. Ancak, tanı için bir sınır gibi görünse de, olayın bu özelliği, yani geçiciliği, GİA'nın tipik özelliği olduğu için zaten bilgi açısından zengindir.
Ayrıca klinik ve enstrümantal muayeneler yardımıyla durumu kesin olarak netleştirmek ve anlamak mümkündür:

• Beynin hangi bölgesi etkilendi
• nedenleri

Figür: TIA ve İnme arasındaki fark. Siteden: sanremonews.it

En uygun tedaviyi belirlemek ve doğru karşı önlemleri almak için gerçekten bir GİA olduğundan emin olmak çok önemlidir.

TARİHÇE VE AMAÇ İNCELEMESİ

Doktor, hastayı ve yanında bulunan kişileri (genellikle aile üyeleri) semptomların özellikleri hakkında sorgular: vücudun hangi bölgelerinde karıncalanma hissedilir, dil becerilerinde kayıp varsa, motor koordinasyonda eksiklik varsa vs.
Ayrıca kişinin ailesinde inme, GİA veya kalp krizi öyküsü olup olmadığını, kronik hipertansiyon, yüksek kolesterol, aritmi vb. varsa doktorun bunu anlaması çok önemlidir.

KAN TESTLERİ

Aşağıdakileri değerlendirmek için çok hızlı kan testleri yapılabilir:

• Kanın pıhtılaşma yetenekleri. Kan pıhtılarını daha kolay oluşturma eğilimi, kan damarlarında trombüs veya emboli oluşumuna zemin hazırlayabilir.
• Tansiyon. Yüksek tansiyon (hipertansiyon), TIA ve inmenin önemli bir nedenidir.
• Kan kolesterol seviyeleri. Yüksek seviyeler genellikle TIA, inme ve kalp problemleriyle ilişkilidir.
• Kandaki glikoz seviyeleri (kan şekeri). TIA ve inme için önemli bir risk faktörü olan diyabet, yüksek kan şekeri değerlerine neden olur.
• Homosistein seviyeleri. Yüksek seviyeler genellikle TIA, inme ve genel olarak kardiyovasküler bozukluklarla bağlantılıdır.

ENSTRÜMENTAL MUAYENELER

Doktora GİA'nın nedenlerini ve yöntemlerini açıklığa kavuşturmak için önemli bilgiler sağlayabilen enstrümantal muayeneler çoktur.Aşağıda, TIA ve inme vakalarında en faydalı olan enstrümantal testler (ve özellikleri) bulunmaktadır.

enstrümantal muayene

Doğrudan BT (bilgisayarlı aksiyal tomografi) ve BT anjiyografi

Beyni ayrıntılı olarak gösterir ve hangi bölgenin etkilendiğini anlamanızı sağlar.Ayrıca tümör gibi başka beyin bozuklukları olup olmadığını da tanır.

Kontrast sıvısı (anjiyo-CT) kullanırsanız boyun ve beyindeki atardamar ve toplardamarlardaki kan akışını gözlemleyebilirsiniz.Minimum dozda da olsa zararlı iyonlaştırıcı radyasyon kullandığından invaziv bir testtir.

Nükleer manyetik rezonans (MRI) ve MRI anjiyografi

Beynin ayrıntılı bir resmini sağlar ve GİA'dan sonra beyin dokusunun hasar görüp görmediğini gösterir.Atardamar ve toplardamarlardaki kan akışı bir kontrast sıvısı (MRA) kullanılarak görüntülenebilir.

karotis ultrasonu

Karotislerin ve iç boşluklarının kesin görüntülerini sağlar. Aterosklerotik plaklar varsa tespit edilir.

serebral anjiyografi

Bir kateterden enjekte edilen kontrast sıvı sayesinde, beyne ulaşan büyük damarların (karotidler ve vertebral arterler) içindeki "kan dolaşımının" nasıl olduğunu (röntgenlerde) görmek mümkündür.

Ekokardiyogram (transözofageal transtorasik ekokardiyogram)

TIA emboliden kaynaklanıyorsa, bu iki test embolinin kalbin neresinden geldiğini belirlememizi sağlar.Transözofageal ekokardiyogram, yemek borusundan sokulan ve kalbi ve pıhtıları gösteren bir ultrason probu kullanır.

terapi

Geçici iskemik atak tanısı kesinleştikten ve gerekli tüm bilgiler toplandıktan sonra tedaviye geçilir. GİA tedavisinin amacı, arteriyel damarları etkileyen trombotik veya embolik bozuklukları düzeltmek, gelecekte benzer (başka bir GİA) veya daha şiddetli (inme) ataklarını önlemektir.
Terapötik tedavi de bozukluğu tetikleyen nedenlere dayanmalıdır: bu nedenle her hasta kendi içinde bir vaka olarak tedavi edilmelidir.

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

TIA'lı bir hasta tromboz veya emboli eğilimlidir. Bu nedenle kanı daha akışkan hale getirmek ve atardamarları tıkayabilecek pıhtıları çözmek için aşağıdaki ilaçlar verilir:

• Antikoagülanlar. Klasikleri heparin ve varfarin (veya coumadin) Etki mekanizmaları zaman alır, ancak kanın sulandırılması ve pıhtılaşma sürecinin yavaşlatılması için gereklidirler. Hastada atriyal fibrilasyon varsa dabigatran kullanılır.
• Antiplatelet ajanlar. En yaygın kullanılan antiplatelet ajan aspirindir; alternatif olarak dipiridamol ve klopidogrel kullanılır. Bu ilaçlar, bir lezyonu kapatmak için müdahale ettiklerinde trombositlerin birbirine bağlanma yeteneğini azaltır.

Daha fazla bilgi için: "Geçici İskemik Atak" Tedavisine Yönelik İlaçlar

CERRAHİ TEDAVİ

Gördüğümüz gibi, karotisler derinlemesine analiz edilir, çünkü bir trombüs veya bir aterosklerotik plak tarafından tıkanabilirler. Bu tıkanıklık ciddiyse ve hastayı bir felç epizoduna maruz bırakırsa, geçişi temizlemek ve böylece normal kan akışına izin vermek için ilerlemek gerekir.
İki olası müdahale vardır:

• Karotid endarterektomi
  Cerrah, boyun hizasında bir kesi ile karotid artere müdahale ederek aterosklerotik plak tarafından tıkanan kısmı küçük yapay doku parçalarıyla değiştirir. Müdahale sonunda kesiyi kapatır.
• Anjiyoplasti ve stent
  Cerrah, karotis arter seviyesinde genişletilebilir bir metal tüp olan bir stent yerleştirir. Tıkanmanın olduğu noktada gerçekleştirilen tüp, aterosklerotik plak tarafından bloke edilen damarı yeniden açmak için şişirilir.

Prognoz ve önleme

Geçici bir iskemik atağın prognozu hakkında konuşmak kolay değildir, çünkü GİA'lı her hasta kendi başına bir vakadır.

Figür: Anjiyoplasti ve stent cerrahi tekniği.

Örneğin, semptomları tanıyan ve daha ileri testler ve tedavi için doktoruna giden kurnaz bir hasta, felç gibi benzer veya daha ciddi rahatsızlıklar geliştirme riski daha az olacaktır.Tersine, semptomlar geçtikten sonra geçen bir hasta. GİA, gerekli tetkik ve tedavileri yaptırmayan, nüks ve inme riski yüksek.
Bu iki durum genel olarak geçerlidir, ancak bir GİA'nın uygun şekilde tedavi edilse bile yine de sürekli izleme gerektirdiği unutulmamalıdır. Aslında, geçici iskemik atağın kökenine yönelik bir aile yatkınlığı olabilir ve bu, gördüğümüz gibi, tedavi edilemez bir risk faktörüdür.

ÖNLEME

Herhangi bir hastalıkta önleme önemlidir ve TIA bir istisna değildir.
Felçte olduğu gibi, önleyici tedbirler üç düzeyde geliştirilir: birincil, ikincil ve üçüncül.
Birincil önleme, tedavi edilebilir tüm risk faktörlerinin kontrol edilmesinden oluşur. Bu nedenle, diyette fazlalıklardan uzak, sigara içmemek, fiziksel aktivite yapmak vb. Sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemek iyidir.
İkincil koruma, yatkınlaştırıcı koşulların erken teşhisine ve bunların nihai tedavisine / düzeltilmesine (farmakolojik, cerrahi ve davranışsal) dayanır. Bu nedenle, özellikle yaş veya aile öyküsü nedeniyle GİA veya inme için yatkınsanız, periyodik kontroller yapmanız önerilir.
Son olarak, üçüncül önleme. İnme riski yüksek olan doğrulanmış GİA vakalarında uygulamaya konulur. Halihazırda geçici bir iskemik ataktan etkilenmiş olan bu hastalar için ameliyat, ilaç tedavisi ve davranış alışkanlıklarına çok dikkat edilmesi gerekebilir.

Geçici iskemik atak (TIA), felç ve kalp krizine karşı önleyici tedbirler:

• Basıncı periyodik olarak kontrol edin ve yeterli seviyelerde tutun
• Kan kolesterol seviyelerini düşük tutun
• sigara içmemek
• Kan şekerinizi periyodik olarak kontrol edin ve yeterli seviyelerde tutun
• Fazla kilonuz varsa kilo verin
• Meyve ve sebzelerden zengin diyet
• Düzenli egzersiz
• Alkol almayın (eğer yatkınsanız) ve genel olarak miktarları aşmayın.
• Kokain vb. uyuşturucu maddeler kullanmayınız.