Antidepresan ilaç tedavisinin aşamaları
Antidepresanlarla tedavinin ana amacı, depresyondan mustarip hastada fiziksel, zihinsel ve sosyal olarak iyi bir sağlık durumunu geri kazandırmak, hastalığın remisyonunu sağlamaktır. Tedavinin bir diğer amacı, nüksetme evrelerini önlemektir.
- Başlangıç veya akut dönem: Hastalığın semptomlarının gerilemesine yol açmayı, bununla ilgili riskleri ve sonuçları azaltmayı amaçlar.
Bu ilk adım 6 ila 12 hafta sürer; temel amaç, hastayı hastalığın başlangıcından önceki koşullara kavuşturmaktır. Antidepresan tedavisi hemen etkili bir tedavi değildir, aslında ilacın etkisinin ortaya çıkması birkaç hafta sürer.Prensipte ilaç uygulamasının başlangıcından itibaren yaklaşık bir iki hafta sonra hafif bir düzelme görülebilir, sonraki haftalarda konsolidasyon elde etmek için. İlacın türüne ve tedavi türüne karar vermeden önce, bireyin aile öyküsünü, kişisel öyküsünü ve eşlik eden diğer bozukluklarını değerlendirmek için ayrıntılı bir klinik analiz yapılması tavsiye edilir. bir "olası molekül hareket edecektir.
Bu düşünceler temelinde, her hasta için en iyi ilacı belirlemeyi mümkün kılan genel ve özel kriterler vardır. Genel kriterlerle ilgili olarak, aşağıdakiler dahildir: psikofarmakolojik öykü, yani önceki tedavilerin etkinliği, hasta verileri, seçilen antidepresan ilacın etkinliği, yan etkiler ve diğer ilaçlarla etkileşimler.
Spesifik yönler göz önüne alındığında, klinik seyrin bir değerlendirmesi ile birlikte, hastalığın ciddiyetinin ve muayene edilen deneği etkileyen depresyonun alt tipinin değerlendirilmesine atıfta bulunurlar. Diğer spesifik özellikler, örneğin hamilelik ve/veya emzirme, yaş ve diğer hastalıkların eşzamanlı varlığıdır.
Bu analizin sonunda, seçilen aktif bileşenin titrasyonu ve minimum etkili dozun belirlenmesine geçiyoruz.Yan etkisi az olan ve hastalar tarafından iyi tolere edilen ilaçlar, terapötik doza oldukça hızlı bir şekilde ulaşılmasını sağlar. . Asıl ilaç tedavisi başlar. - Devam aşaması: Olası nüksetmeleri önlemeyi amaçlayan tedavi sürecini içerir. Bu evre, hastalığın akut evresinde iyi bir sonuç alındıktan sonra başlar. Genellikle bu aşama, hasta öznenin psişik dengesinin tamamen yeniden kurulmasını takiben yaklaşık dört ila altı ay sürer.Devam fazının sekiz ila on ay sürdüğü durumlar vardır.
Bu süre geçtikten sonra, idame tedavisine devam edilmesinin gerekli olmadığı düşünülürse, elde edilen sonuçlara göre, dozajları kademeli olarak azaltarak tedavinin askıya alınmasına karar vermek mümkündür. Tedavinin kademeli olarak kesilmesi sırasında hasta izlenmelidir. - Bakım aşaması: Bu aşamanın temel amacı, sözde nüksetmeleri önlemektir. İyileştirici amacı olan önceki aşamalara göre bakımın önleyici bir amacı vardır.
- Askıya alma veya kesinti aşaması: Farmakolojik tedavinin askıya alınması, hasta özne önceki tüm aşamalara olumlu yanıt verdiğinde başlar. Bu son aşamaya gelindiğinde dikkat edilmesi gereken çok önemli bir önlem, ilacın aniden kesilmesini önlemektir.Bunun yerine, dozaj kademeli olarak iki ila dört hafta arasında değişen bir süre boyunca kontrol edilmelidir. anksiyete, sinirlilik, uykusuzluk, terleme ve genel halsizlik gibi semptomlar.
"Tedaviye dirençli depresyon" ile ne kastedilmektedir?
Terim, hasta öznenin antidepresanlarla ilaç tedavisine doğru yanıt vermediği durumları ifade eder. Spesifik olarak, tedaviye dirençli depresyondan "iki farklı sınıfa ait ve terapötik rejime göre kullanılan en az iki ilaca yanıt yokluğunda" bahsediyoruz. Majör depresyon tanısı konmuştur, deneklerin yaklaşık %30-50'si antidepresan ilaçlarla yapılan ilk tedaviye yeterince yanıt vermemektedir. Sadece bu da değil, en iyi ilacı bulma girişiminde yapılan birçok değişiklikten sonra bile, depresyonlu bireylerin %10'una kadarında hastalığın kalıntı belirtilerinin devam ettiği gözlemlenmiştir.
İlaç direncinin tahmin edicileri
Şu anda, ilaç direncinin belirleyicileri iki gruba ayrılmıştır: sosyo-demografik faktörler ve klinik faktörler. Örneğin, sosyo-demografik faktörler arasında kadın cinsiyetin sadece hastalık gelişimine değil, aynı zamanda sonraki tedaviye direnç geliştirmeye daha yatkın olduğu gözlemlenmiştir. Klinik faktörler göz önüne alındığında ise başlangıç yaşı, duygudurum bozukluklarına aşinalık, semptomların şiddeti ve hastalığın kronikliği gibi faktörlerin tedavi yanıtı üzerinde olumsuz etkisi vardır.
Antidepresan tedaviye direnç seviyeleri
Literatürde tedaviye dirençli depresyonun farklı evrelerinin sınıflandırılmasına izin veren iki ana sistem tanımlanmıştır.
İlk sistem 1997'de doğdu ve farklı tedavi mekanizmalarına verilen yanıtla ilgili olarak sıfırdan altıya kadar sınıflandırılan altı farklı aşamayı dikkate alıyor. Kısacası, sıfır aşaması, hastanın tepkisiz olarak kabul edildiği ancak tedavi dozlarının ve sürelerinin yeterli olmadığı bir yalancı dirence karşılık gelir. Birinci aşamada ise, hasta bireyin, etkinliği kanıtlanmış bir ilaçla, düzenli olarak doğru dozlarda ve belirtilen süre boyunca uygulanan ilk tedaviye yanıt vermediği göz önüne alındığında, göreceli dirençten bahsediyoruz. bu sistem yerçekimini sayıca artırarak artırır.Son aşama, hastaların bilateral elektrokonvülsif tedavi ile ilişkili antidepresanlarla üç farklı denemeye yanıt vermediği mutlak direnç denilen bir duruma karşılık gelir.
Depresyonun farklı evrelerinin sınıflandırılmasını sağlayan ikinci sistem ise ilaç tedavisine karşı üç derecelik direnç tanımlamaktadır. Bu sistem, farklı girişimlere verilen yanıtın türüne ve tedavi aşamalarının süresine dayanmaktadır.
İlaç direnci nasıl tedavi edilir?
Bugüne kadar, ilaç direncinin tedavisine yönelik stratejiler, "devam eden terapinin optimizasyonunu, başka bir antidepresan ile değiştirilmesini veya iki veya daha fazla antidepresanın kombinasyonunu içerir. Son olarak, ilaçların verilmesiyle tedavinin güçlendirilmesini uygulamak da mümkündür. bunlar öncelikle antidepresanlardan değildir.
Devam eden tedavinin optimizasyonuna gelince, hastanın tedaviye yanıt vermemesi durumunda dozajın değerlendirilmesini sağlar. Hastadan terapötik olarak tatmin edici bir yanıt alınmamıştır.
İlacın başlangıçta uygulanana göre değiştirilmesinde hangi kriterler izlenir?
Hastayı ilaç etkileşimleri veya istenmeyen etkiler riskine maruz bırakmamak için başlangıçtaki antidepresan genellikle aynı sınıfa ait başka bir ilaç veya farklı bir sınıfa ait başka bir ilaçla değiştirilir.
Bununla birlikte, yukarıda açıklanan avantajlara ek olarak, bu uygulamanın bazı dezavantajları da olduğunu hatırlamak önemlidir.Bunlar arasında, hem yeni ilacın etki gecikmesi hem de optimal dozajına ulaşmak için daha uzun remisyon süreleri vardır.
İlaç direncini tedavi etmenin bir başka yolu, antidepresanları birleştirmektir; ilaç direnci durumundan kaçınmak için iki veya daha fazla antidepresanın birleştirilmesini sağlar Bu uygulama, hastanın tedaviye ilk tedavi ile devam edebilmesi avantajına sahiptir, ikincisinin askıya alınmasından kaynaklanan istenmeyen etkilerden kaçınır. Ek olarak, her bir antidepresanın daha düşük dozları kullanılabilir, bu da yan etkileri bir kez daha azaltır.
Bu uygulamanın temsil ettiği dezavantajlar arasında, hastalar sadece ikinci antidepresana monoterapi gibi yanıt verebiliyordu; başka bir dezavantaj, iki ilacın kombinasyon halinde geliştirebileceği olası farmakolojik etkileşimlerle temsil edilebilir.
Son olarak, ilaç direncini tedavi etmek için kullanılan son strateji güçlenme ile ilgilidir.Yine birden fazla ilaç kullanmayı içerir.Bu durumda, reçete edilen antidepresan ile birlikte, başka bir antidepresan olması gerekmeyen başka bir ilaç kombinasyon halinde kullanılır. Bu birlikteliğin amacı, antidepresanın etkisini arttırmaktır.Bu seçimin avantajı, hastanın ilk ilacı kullanmaya devam etme olasılığı ile verilmektedir.Olası dezavantajlara gelince, ilaçlar arasında olası ilaç etkileşimleri bir kez daha vardır. ve uzun süreli tedavi için çok az gösterge vardır.
