Bebeklerde Sarılık

Şuna da bakın: sarı gözler

Sarılık - Bu Ne Anlama Geliyor?

Sarılık, hem prematüre hem de zamanında doğan bebeklerde sık görülen bir belirtidir.Sarılığın en çarpıcı özelliği, vücuttaki bilirubin düzeylerinin artmasıyla desteklenen, belirgin sarımsı cilt tonlarının ortaya çıkmasıdır.

Sarılık genellikle önce yüzde görülür, daha sonra bilirubin seviyeleri yükseldikçe göğse, karına, kollara ve bacaklara yayılır.

Gözlerin beyazları da sarımsı olabilirken, bariz nedenlerden dolayı koyu tenli bebeklerde sarılık daha az fark edilebilir.

Bilirubin, kırmızı kan hücrelerinde bulunan ve daha sonra karaciğer tarafından çözünür hale getirilen ve safra ve idrarla elimine edilen hemoglobinin dalakta bozunmasından türetilen sarı-turuncu bir pigmenttir.Bu nedenle, bilirubin kan dolaşımında iki farklı biçimde bulunur: dolaylı , henüz karaciğer tarafından işlenmemiş ve bir öncekinin hepatik metabolizmasından kaynaklanan doğrudan veya konjuge.

nedenler

Yenidoğanların sarılığı, bir yandan dolaylı bilirubinin artan sentezi ve diğer yandan metabolizması için amaçlanan karaciğer enzimlerinin hala etkisiz aktivitesi ile desteklenir.

Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bebeğin akciğerleri artık çalışmaya başladığından ve oksijen mevcudiyeti rahim ortamından daha fazla olduğundan, birçok yaşlı ve fazla sayıda kırmızı kan hücresinin var olması için hiçbir neden yoktur; doğumdan sonra, dalak bu nedenle bu fazlalığı atmakla yüklenir. dokularda biriken büyük miktarlarda dolaylı bilirubin üretir.

Özellikle yenidoğanın kutanöz sarılığı, bu pigment 100 ml kan başına 5/6 mg konsantrasyonlarına ulaştığında ve bu konsantrasyonları aştığında ortaya çıkar.

Risk faktörleri

Yenidoğan sarılığı için en yaygın risk faktörleri şunlardır: erken doğum, gestasyonel diyabet, doğum sırasında asfiksi, hipoksi, hipoglisemi, asidoz, polisitemi, irtifa, dehidratasyon, büyük morluklar ve sarılığa aşinalık (anne-babası, erkek veya kız kardeşleri). fototerapi ile tedavi gerektiren geçmişte yüksek bilirubin seviyeleri).

Normal mi Patoloji mi?

Yenidoğan sarılığı son derece yaygın bir durumdur ve sağlıklı term yenidoğanların %50'den fazlasını etkiler.Fizyolojik sarılık yaşamın ikinci günü civarında ortaya çıkar, üçüncü veya dördüncü günde doruğa ulaşır ve daha sonra bir hafta içinde kaybolana kadar gerilemeye başlar. 2. Giriş bölümünde belirtildiği gibi, fizyolojik yenidoğan sarılığı, dolaylı hiperbilirubinemi ile karakterize edilirken, yüksek seviyelerde konjuge bilirubinin eşlik ettiği sarılık atakları anormal kabul edilir.

Yenidoğan başlangıçlı sarılığın patolojik olarak kabul edildiği durumlar şunlardır:

ilk 24 saatte görünüm;
5 mg / dL'den fazla kan bilirubinde günlük artış;
term yenidoğanda 13 mg/dL, erken doğmuş bebekte 15 mg/dL'den büyük toplam bilirubin değerleri;
1.5-2 mg / dL'nin üzerinde doğrudan bilirubin konsantrasyonu;
potansiyel riski artıran morbid durumların birlikteliği (ağır prematürite, çok düşük doğum ağırlığı, boğulma ve diğer risk faktörleri);
zamanında doğmuş bebekte bir haftadan fazla ve erken doğmuş bebekte iki haftadan fazla sarılık ve hiperbilirubinemi kalıcılığı.

Hızlı bir tıbbi konsültasyon gerektiren, hafife alınmaması gereken semptomlar aşağıdakilerle temsil edilir: karın, kollar ve bacaklar seviyesinde de derinin belirgin sarı rengi; oküler skleranın sarımsı rengi (gözün beyaz kısmı); sinirlilik, derin uyku, emzirmeyi veya biberonla beslemeyi reddetme.

Patolojik Sarılık Nedenleri

Patolojik sarılığın nedenleri çoktur ve dolaylı hiperbilirubinemi ile karakterize hemolik formlarda ve kolestatik formlarda veya doğrudan hiperbilirubinemi ile karakterize edilen pigmentin azalmış hepatik alımı ve / veya hepatik konjugasyonu ile ayırt edilebilir.İlk grup en yaygın nedeni içerir. yenidoğan sarılığı. : anne-fetal uyumsuzluğu nedeniyle hemolitik hastalık olarak adlandırılır ve gebelik veya doğum sırasında plasentadan, fetal kırmızı kan hücrelerinde bulunan antijenlere karşı maternal antikorların geçişinden kaynaklanır; en şiddetli form genellikle oluşur Yetersiz tedavi edilen Rh negatif anneleri olan Rh pozitif bebeklerde ikinci gebelikten başlayarak.

Sarılığın diğer bir yaygın nedeni, kırmızı kan hücrelerinin hayatta kalmasının azalması ve anormal formların katabolizmasının artması ile karakterize edilen yenidoğan anemileriyle bağlantılıdır.Çeşitli türlerdeki enfeksiyonlar veya zehirlenmeler ve belirli ilaçların veya toksik maddelerin alımına tipik olarak eşlik eden durumlar artan hemoliz nedeniyle sarılık. Metabolik hastalıklar (Gilbert sendromu, galaktozemi, Crigler Najjar sendromu, Lucey-Driscoll sendromu) ve hipotiroidizm, bilirubinin azaltılmış alımının sarılık biçimlerinden ve / veya hepatik konjugasyonundan sorumludur.

Fototerapi ayrıca yenidoğan sarılığı vakalarını tedavi etmek için de kullanılır.

Yenidoğanın idrar veya dışkıyla atabileceği bileşiklere dönüşen bilirubinin müteakip izomerizasyonu sayesinde faydalıdır. Tipik olarak bili ışık tedavisi kullanılır (420-470 nm)

Hiperbilirubinemiye bağlı potansiyel hasar, pigmentin kan-beyin bariyerini geçerek sinir hücrelerinde birikmesi olasılığı nedeniyle 20 mg/dl'nin üzerinde gerçekleşir.

Komplikasyonlar ve Tedavi

Gerekirse, çocuğa özel ışık kaynakları (fototerapi) verilerek bilirubin seviyeleri düşürülebilir; alternatif olarak veya bu müdahaleyle bağlantılı olarak, albüminin intravenöz enjeksiyonu, karaciğer tarafından yeterince atılmayı beklerken pigmentin dokularda birikmesini önleyebilir. hiperbilirubinemi.