Dr. Mara Cazzola küratörlüğünde
epidemiyoloji
Kronik böbrek yetmezliği bir halk sağlığı sorunudur.Bugün dünyada 2 milyondan fazla yeni hasta insidansını kaydetmek mümkündür ancak DSÖ bu eğilimin sürekli büyüdüğünü beyan etmektedir.Aslında 2020'de olduğu tahmin edilmektedir. Sadece Çin'de 1 milyondan fazla diyaliz hastası olacak ve 30 milyon kadarı hipertansiyon nedeniyle böbrek hastalığından muzdarip olacak.
metabolik değişiklikler
Evre V böbrek yetmezliği olan bir hastaya "üremik" denir. Uremia etimolojik olarak Yunanca'da idrar anlamına gelen "ouron" ve kan anlamına gelen "haima" kelimelerinden oluşan bir terimdir. Terim, bu klinik durumun ciddiyeti ile ilişkili metabolik ve hidroelektrolitik değişiklikleri ifade eder.Üremik bir hasta şunları yaşar: su dengesinde değişiklikler, sodyum atılımının olmaması, olası bir hiperkalemi görünümü, metabolik asidoz, hipertansiyon, insülin direnci, kalsiyum / fosfor metabolizmasında değişiklikler, bağışıklık hücrelerinin kemotaktik ve fagositik kapasitesinde azalma, ilerleyici anemi ve Hem CNS'yi hem de PNS'yi içeren bilişsel bozukluklar (hafıza kaybı, zayıf konsantrasyon ve dikkatsizlik gibi), kolesterol, HDL, LDL, trigliseritler ve homosistein konsantrasyonlarıyla ilgili lipidemik tablodaki değişiklikler, genellikle mikro ve makro albüminüri ve sıklıkla kas kütlesinde bir azalmaya yol açan negatif nitrojen dengesi.
Üremik Hastada Diyet
Üremik bir hasta replasman tedavisine yönlendirilir. Kendi nefroloğunuz tarafından önerilen, son derece kişiselleştirilmiş ve ad hoc tıbbi tedaviyi takip etmek, bu hastalar için sağlık durumlarını olabildiğince mükemmel bir şekilde korumak ve yaşam kalitelerini optimize etmek için çok önemlidir. Yerine koyma tedavisine girildiği anda (diyalize giriş zamanlaması doktor ve personel tarafından belirlenir) muhafazakar olan kesilir, bu nedenle bu hastaların diyet ve beslenme alışkanlıkları önemli ve kayda değer değişikliklere uğrar.
Beslenme kitaplarında ve Avrupa yönergelerinde önerilen kalori-protein önerileri, benimsenen diyaliz yöntemine (hemodiyaliz veya periton diyalizi) göre farklıdır.
- Hemodiyaliz için şunları öneriyorlar:
- 30-40kcal / kg ideal ağırlık / gün
- Protein 1.2g / kg ideal ağırlık / gün
- Fosfor <15mg / g protein
- Potasyum <2-3g / gün
- Sodyum <2g / gün
- Kalsiyum: maksimum seviye 2 g / gün
- Sıvı miktarı: artık diürez + 500ml / gün
- Öte yandan periton diyalizi için:
- 30-35 kcal / pro kg ideal ağırlık / gün
- Proteinler 1.2-1.5 / pro kg ideal ağırlık / gün
- Fosfor <15mg / g protein
- Potasyum <3 g / gün
- Toleransa göre sodyum
- Sıvı miktarı: artık diürez + 500ml / gün + ultrafiltrat
Protein alımı, hemodiyalizdeki bir hastadan daha yüksektir, çünkü periton diyalizi sırasında bu besinin kayıpları daha belirgindir: peritonit durumunda, kanın saflaştırılması için glikoz ozmolaritesi de 20 g'lık bir kayıp olabilir. ve bu şekilde fazla şeker emilimi meydana gelir. Diyet planı hazırlanırken bu ekstra kalorinin dikkate alınması gerekir.
EBPG Beslenme Kılavuzları, replasman tedavisi gören hastalar için aşağıdaki vitamin alımlarını önermektedir:
- Tiamin: 0.6-1.2mg / gün
- Riboflavin: 1.1-1.3mg / gün
- Piridoksin: 10mg / gün
- Askorbik Asit: 75-90mg / gün. Özellikle hemodiyaliz hastalarında C vitamini eksikliği sık görülür.
- Folik Asit: 1mg / gün
- B12 Vitamini: 2.4µg / gün
- Niasin: 14-16mg / gün
- Biyotin: 30µg / gün
- Pantotenik: 5mg / gün
- A Vitamini: 700-900 µg/gün (takviyeler önerilmez)
- E Vitamini: 400-800UI (kardiyovasküler olayları ve kas kramplarını önlemek için faydalı katkı)
- K Vitamini: 90-120 µg/gün (Uzun süre antibiyotik alan ve kan pıhtılaşma sorunu yaşayan hastalar dışında takviye gerekli değildir)
Mineraller için Yönergeler şunları belirtir:
- Demir: Erkeklerde 8mg/gün, kadınlarda 15mg/gün. ESA (Erythropoiesis Stimulator Agent) ile tedavi edilen hastalarda yeterli serum transferrin, ferritin ve hemoglobin düzeyini korumak için ek alımlar önerilmelidir.Öğünler arasında (veya en az 2 saat önce veya 1 saat sonra) oral demir takviyesi alınmalıdır. mineralin emilimini en üst düzeye çıkarmak ve fosfor bağlayıcılarla aynı anda değil
- Çinko: Erkeklerde 10-15 mg/gün, kadınlarda 8-12 mg/gün. Sadece çinko eksikliğinin aşikar semptomları olan hastalarda (dermal kırılganlık, iktidarsızlık, periferik nöropati, yiyeceklerin tat ve kokularının algılanmasının değişmesi) 3-6 ay boyunca 50 mg / gün takviyesi önerilir.
- Selenyum: 55μg / gün. Eksiklik semptomları olan hastalarda selenyum takviyesi önerilir: kalp hastalığı, miyopati, tiroid fonksiyon bozukluğu, hemoliz, dermatit.
Kronik böbrek yetmezliği çekenler için günde 3-4 fincan kahve alımını yasaklamak için yeterli kanıt yoktur.Bu maddenin özellikle yaşlılarda, çocuklarda ve pozitifliği olanlarda yararlarını araştırmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Kalsiyum litiazis için aile öyküsü.
Kırmızı şarap tüketimi ve böbrek hastalığı arasındaki ilişkiye ilişkin çalışmalar çok sınırlıdır: yerine koyma tedavisi alan diyabetik nefropatili hastalarda, orta düzeyde kırmızı şarap tüketimi ve hem polifenoller hem de antioksidanlar açısından zengin bir diyet böbrek hasarının ilerlemesini yavaşlatır. Böbrek hastalığı olan hastalarda kardiyovasküler risk yüksektir ve orta ve kontrollü tüketim alışkanlığı varsa şarap bir öğüne dahil edilmesi gereken geçerli bir yardımcı besindir.
Bu nedenle diyaliz hastaları için potasyum alımınızı kontrol altında tutunher şeyden önce kaçınılması gereken: kuru ve yağlı meyveler, bisküviler veya çikolata içeren diğer tatlılar, bazı balık türleri, baharatlar ve piyasadaki hazır soslar.
Diğer bir püf noktası ise fiziksel aktivite yapmaktır: yorucu antrenman programlarını takip etmek anlamına gelmez, ancak bisiklete binmek, yürümek veya fiziksel koşullar izin veriyorsa yüzme derslerine katılmak yeterlidir. terlemek: aktif bir yaşam tarzı sürdürmek aslında potasyumun yok edilmesinde mükemmel bir yardımcıdır. Haşlanmış kabak, haşlanmış şalgam, haşlanmış havuç, pazı, hindiba, patlıcan, salatalık ve soğanda potasyum içeriği düşüktür. Meyvelere gelince, güvenle tüketebilirsiniz: çilek, elma, armut, mandalina ve şurup. Portakal, kiraz, mandalina ve üzüm orta derecede potasyum içeriğine sahiptir.
Replasman tedavisinde belirtilenler gibi protein açısından zengin bir diyet sonuç olarak fosfor açısından zengindir. Esas olarak süt ve türevleri, yumurta sarısı, et ve balıkta bulunan bu mineralin önerilen alımı 15 mg/prog proteinden azdır ve bu gıdaların az miktarda alındığı bir diyet, Kalorik gelişme riskini içerebilir. -protein malnütrisyonu Balık, et, süt ve türevleri gibi yiyecekler diyetten tamamen çıkarılamaz ve çıkarılmamalıdır: Diyetisyenin becerisi, yeterli miktarda protein içeren ancak fazla fosfor içermeyen bir diyet planlamasında yatar.
Orası öğünlerin enerji dağılımı beş günlük olayda yola çıkmış olmalı: bir kahvaltı, biri öğlen ve öğleden sonra olmak üzere iki atıştırmalık, bir öğle ve akşam yemeği. Kahvaltıda katı ve sıvı yiyecekler bulunur; sabahın ortasında veya öğleden sonra bir sonraki ana öğüne çok aç gelmemek için bir şeyler yemek önemlidir. Tahıllı yoğurt veya infüzyon ve katı bir gıda (peksimet veya kuru bisküvi) sunabilirsiniz, ancak bir dilim peynirli veya dilimlenmiş küçük bir sandviç de seçebilirsiniz (miktarlar "günlük enerji ile orantılı olmalıdır) Öğle yemeğinin bir tabak, bir garnitür ve bir porsiyon ekmek eşliğinde kuru bir ilk yemekten oluşması normaldir, ardından hepsi taze mevsim meyveleri ve sebzeler ve haftada bir kez bunların yerini et veya balık alabilir. Dilerseniz az miktarda parmesan ekleyebilirsiniz (genellikle tadına göre) Akşam yemeği için aynı bileşim (birinci yemek, yemek, garnitür, ekmek ve meyve): İlk yemek sebze suyundadır (ortalama et suyu) porsiyon kuru olana göre yarıya iner) ve önemli besin özelliklerinden dolayı izin verilen tek çeşni sızma zeytinyağıdır (margarin ve ro). Haftada en az iki kez, öğle yemeğinde, sosun baklagillerle veya sebze bazlı bir çorbayla temsil edildiği ilk yemekte tüketilmesi tavsiye edilir. Hem makro hem de mikro besinlerin yeterli alımını sağlamak için öğün porsiyonları hastanın günlük enerji ihtiyacı ile orantılı olmalıdır.Yeterli ve doyurucu bir diyet planı hazırlamak için diyetisyen, kronik hastaların besin tercihlerini dikkate almalıdır. üremikler: hemodiyalizde kırmızı et, balık ve kümes hayvanları, yumurtalar peritondan daha az hoş karşılanır.Bu şekilde, sağlık durumunu mümkün olan en iyi şekilde korumak için zevk ve zevk, görev ve diyet kurallarına uygunluk ile birleştirilir.
Diyete uymak önemlidir
Uygulanan yöntem ne olursa olsun, hastalar için diyete uymak önemlidir: yemek planı diyaliz tedavisini daha etkili hale getirir ve kişinin beslenme durumunu iyileştirir.
Diyaliz yöntemleri ile üremik durum tam olarak düzeltilmediğinden, beslenme durumunu değerlendirmek için kullanılan yönteme bağlı olarak, diyalizde malnütrisyon %18 ile %75 arasındadır ve yüksek mortaliteden sorumlu faktörlerden biridir. iki tip:
- Kronik diyaliz hastalarında ortalama %40 ile %10 ila %70 arasında Protein Enerji Kaybı (PEW) mevcuttur
- Hasta deneklerin %50'sinde aşırı yetersiz beslenme mevcut
Yetersiz beslenmenin başlıca nedenleri, hastanın şiddetli üremik durumu, benimsenen diyaliz yöntemiyle (intradiyalitik amino asit kayıpları; peritonit gibi enfeksiyöz komplikasyonlar; filtrenin yırtılması veya girişte uzun süreli kanama gibi kan kayıpları olabilir) ile ilgilidir. hemodiyalizde), tıbbi tedavi (mide bulantısına, kusmaya neden olan veya yiyeceklerin tat ve tat algısını değiştiren ilaçların alınması) ve psikolojik-ekonomik alan (özellikle hemodiyalizde ise üremik hastalar çoğunlukla yaşlıdır ve depresyon, yas, yalnızlık, yemeğin hazırlanmasında ve tedarikinde kendi kendine yeterli olma ve özerklik eksikliği) Bu yüksek yetersiz beslenme oranları, diyaliz beslenmesinin küçümsenmesinin ne kadar yaygın olduğunu göstermektedir: bir diyet programının üretilmesi ve beslenme eğitiminin engellenmesi beslenmeye ilgi eksikliği, ekonomik kısıtlamalar ve l Üremik hastalarda yüksek ölüm oranı. Aslında bu hastaların, bu alandaki uzmanların öncelik verdiği ciddi klinik sorunları vardır ve bu, bir anlık doyum elde etmek için diyette aşırıya kaçmalarına izin verir.
bibliyografya
- Mario Negri Enstitüsü Milano Raporu [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manual of Clinical Nutrition and Applied Dietary Sciences, Universo Publishing Company, yeniden basım 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C ve diğerleri, EBPG Beslenme Nephrol Dial Transplant 22, Ek 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà ve diğerleri., Kafein ve böbrek: şu anda hangi kanıt? J RenNutr 2007; 17, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Şarap tüketimi ve böbrek hastalıkları: yeni bakış açıları. Beslenme 2007 Temmuz-Ağustos; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Ilımlı şarap içenlerin hipertansiyona bağlı ölüm oranları daha düşüktür: Fransız erkeklerde prospektif bir kohort çalışması. Ben J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Diyaliz hastasında beslenme durumu. Ulusal Tıp Akademisi: Cenova Forum hizmeti 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD ve ark., Sürekli ayaktan periton diyalizi ve hemodiyaliz hastalarında yetersiz beslenmenin kesitsel karşılaştırması. Am.J. Böbrek Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Kore'de periton diyalizi ve hemodiyaliz hastalarının beslenme durumunu karşılaştıran bir kesitsel çalışma, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Diyalizde obezite ve ters epidemiyoloji: doğru mu yanlış mı?
- G ItalNefrol 2010 Kasım-Aralık; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Akut ve kronik böbrek hastalığında protein-enerji kaybı için önerilen bir isimlendirme ve tanı kriterleri .Kidney International 73, 391-398
