Anahtar noktaları
Nekrotizan fasiit, ağırlıklı olarak bakteriyel bir etiyolojiye sahip, yumuşak dokuların şiddetli, şiddetli ve ani bir enfeksiyonudur.
Nekrotizan fasiit: nedenleri
Nekrotizan fasiite en çok karışan bakteriler şunlardır: A grubu β hemolitik streptokok, stafilokok (özellikle stafilokok aureus), Clostridium cinsine ait anaeroblar, vibrio parahaemolyticus, vibrio vulnificus, Aeromonas hidrofil.
Nekrotizan fasiit: belirtiler
Nekrotizan fasiitte en çok tekrarlayan belirti ve semptomlar şunları içerir: cilt kızarıklığı, titreme, halsizlik, ishal, sınırlı ağrı, ödem, ateş, morarma, doku nekrozu, şok, terleme, kusma. Tedavi edilmezse doku nekrozu kötü prognoz verir.
Nekrotizan fasiit: tedavi
Nekrotizan fasiit tedavisi acil olmalı ve yüksek dozlarda antibiyotik verilmesini ve enfekte dokuların cerrahi olarak çıkarılmasını içermelidir. Yoğun destekleyici tedavi ve hiperbarik oda da faydalıdır.
Tanım
Neyse ki nadir görülen nekrotizan fasiit, genellikle toksijenik bakterilerin neden olduğu ciddi bir yumuşak doku enfeksiyonudur. Nekrotizan fasiit derinin daha derin katmanlarını etkiler, deri altı yumuşak dokuların yüzeysel ve derin fasyasına hızla yayılır.
- Herhangi bir derin yumuşak doku bölmesi - dermis, deri altı doku, kas demetleri - bu potansiyel olarak ölümcül enfeksiyon için olası bir hedeftir. Bununla birlikte, nekrotizan fasiit, alt ekstremiteler, perine ve karın duvarı için belirgin bir tercihe sahiptir.
Nekrotizan fasiit, yüksek doz intravenöz antibiyotiklerle mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi gereken ani başlangıçlı bir hastalıktır.
Nekrotizan fasiit, enfeksiyonun ciddiyetini hemen gösteren birçok başka adla da bilinir: selülit akut kangrenli, et yiyen hastalık, et yiyen bakteri sendromu. Enfeksiyonun konumuna bağlı olarak nekrotizan fasiit farklı isimler alır: Fournier kangreni (skrotum ve vulvanın nekrotizan fasiiti) e Ludwig'in anjinası (submandibular boşluğun nekrotizan fasiiti).
Nekrotizan fasiit çok nadir görülen bir enfeksiyondur ancak ölüm oranı çok yüksektir.
Nedenler ve sınıflandırma
Nekrotizan fasiite bakteriyel (ağırlıklı olarak) ve mantar (nadir) enfeksiyonlar neden olur.
Etiyopatolojik açıdan, birkaç farklı varlık tanınır:
- TİP I NEKROTİZAN FASİT: A tipi streptokokların da neden olduğu polimikrobiyal enfeksiyon (Streptococcus pyogenes), C ve G. Nekrotizan fasiitin bu formu özellikle bağışıklığı baskılanmış veya kronik hastalığı olan hastaları etkiler.
- TİP II NEKROTİZAN FASİT: özellikle Clostridium cinsine ait A grubu streptokoklar, stafilokoklar veya anaeroblar tarafından taşınan monomikrobiyal enfeksiyon (örn. Clostridium perfringens). Ayrıca Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) nekrotizan fasiitin bu varyantında yer alır.
- TİP III NEKROTİZAN FASİT: deniz mikroorganizmaları tarafından taşınan ciddi enfeksiyonlar, örneğin vibrio parahaemolyticus, vibrio vulnificus ve Aeromonas hidrofil. Karaciğer hastalığından mustarip kişiler nekrotizan fasiitin bu formuna en duyarlı olanlardır: bu enfeksiyonlar özellikle öldürücü ve ölümcüldür (hemen tedavi edilmezse ilk semptomların başlamasından sonraki 48 saat içinde ölüm meydana gelir).
- TİP IV NEKROTİZAN FASİT: mantar enfeksiyonları. Travmatik yaraları veya yanıkları olan hastalarda enfeksiyon kapma riski daha fazladır. zigomisetler; bağışıklığı baskılanmış olanlar, aşağıdakilerin neden olduğu mikozlara daha fazla maruz kalırlar. Candida albicans.
Tıbbi istatistiklerden, nekrotizan fasiitin bazı hasta kategorilerinde daha sık meydana geldiği açıktır: genel olarak şeker hastaları, uyuşturucu bağımlıları, alkolikler, vasküler ve bağışıklığı baskılanmış hastalar. Diğer risk faktörlerinin yanı sıra şunu da hatırlıyoruz: tüberküloz, malign neoplazmalar, Herpes zoster ile enfeksiyonlar (su çiçeği ve St. Anthony ateşinden sorumlu virüs).
Ancak sağlıklı denekler hastalıktan muaf değildir.
Belirtiler
Nekrotizan fasiit belirtileri genellikle birkaç gün içinde ortaya çıkar. Enfekte hastalarda semptomatolojik tablo 48 saat içinde ortaya çıkar. vibrio spp. Ve Aeromonas hidrofil: böyle durumlarda ölüm birkaç saat içinde belirir.
Genel olarak, nekrotizan fasiit semptomları zamanla değişir: hastalık ne kadar gelişirse semptomlar o kadar kötüleşir. Hastalığın seyrini ayrıntılı olarak görelim:
- Enfeksiyondan sonraki ilk iki gün içinde hasta sınırlı ve sürekli AĞRI, ERİTEM ve ŞİŞME şikayet eder.Bu semptomatik üçlü, erizipel ve enfeksiyöz selülitin karakteristik belirtileri ile kolayca karışır.Enfeksiyonun sınırları iyi tanımlanmamıştır ve özellikle CİLDİN "YUMUŞAKLIĞI" "Enfeksiyon noktasının ötesine uzanır. Bu aşamada hastalık antibiyotik tedavilerine yanıt vermez. LENFANGİT (lenfatik damarların iltihabı) nadiren görülür. Diğer semptomlar şunları içerir: TAŞI, ATEŞ, DEHİDRASYON , İSHAL ve VOMIT.
- 2-4 gün sonra nekrotizan fasiit Ödem, DİFÜZE ERİTEM, KÖPÜKLÜ LEZYON ve hemorajik neden olur. İlk önce kızaran cilt, nekroz ile eş anlamlı olan grimsi bir renk alır. Deri dokuları dokunulduğunda sert ve gergindir, kas demetleri ise artık palpe edilemez. Bu aşamada, nekrotizan fasiit sinirleri tahrip ettiği için birçok hasta artık ağrı hissetmez.
- Dördüncü/beşinci gün hasta HİPOTANSİYON, ŞAFRİZYON, APATİ ve SEPTİK ŞOK yaşar.
Derhal tedavi edilmezse, hastaların %73'ü için nekrotizan fasiit ÖLÜMCÜL'dür.
Teşhis
Nekrotizan fasiit teşhisi, "lezyonların tıbbi olarak gözlemlenmesinden oluşur. Nekrotizan fasiit şüphesi durumunda, hastaya CT, kan analizi ve yaralı dokunun bir kısmının biyopsisi yapılır. Listelenen teşhis tekniklerine ek olarak, acil keşif ameliyatı yapılır. , hem teşhis hem de terapötik amaçlar için yararlıdır: nekrotizan fasiit tespit edildikten sonra, enfekte olmuş büyük bir doku parçası derhal çıkarılır.Enfeksiyonun periferik bölgelere yayılması durumunda, uzuv ampute edilir.
Ayırıcı tanı
Nekrotizan fasiitin erken evrelerinde teşhis edilmesi oldukça karmaşıktır: Bu enfeksiyöz form genellikle bakteriyel selülit ile karıştırılır. Teşhis gecikmesi tedaviyi erteler, sonuç olarak ölümcül sonuç riski abartılı bir şekilde artar. Ayırıcı tanı için, bulaşıcı selülitte çok belirgin olmayan veya hatta hiç olmayan bazı parametrelere dikkat çekmek önemlidir:
- Etkilenen cildin bariz yumuşaklığı
- Dokunmayla vurgulanan aşırı ağrı
- Enfeksiyon bölgesine yakın ciltte kabarcıklar ve morluklar
terapi
Nekrotizan fasiit tedavisi şunları içerir:
- Cerrahi tedavi: Enfekte doku fleplerinin ekstremite amputasyonuna kadar çıkarılmasından oluşur.Ameliyatın inceliği ve karmaşıklığı göz önüne alındığında, hasta genellikle muhtemelen deri ve doku transplantasyonu ile ilişkili birden fazla ameliyata tabi tutulur.
- Yüksek doz antibiyotik uygulaması: Nekrotizan fasiit şüphesi durumunda antibiyotik tedavisi de endikedir. Terapi, penisilin, klindamisin ve vankomisinin en etkili olduğu görünen bir antibiyotik karışımından oluşur.
- Yoğun destekleyici terapi: hipotansiyon, organizmanın şiddetli inflamatuar yanıtı ve septik şok ile başa çıkmak için yararlıdır. Burada nekrotizan fasiitli hastaya sıvı ve kan transfüzyonu yapılır.
- Hiperbarik oksijen tedavisi: doku yıkımı ve geniş yaraları olan tüm hastalar için belirtilen tedavi stratejisi.
Nekrotizan fasiitli hastanın ölümcül sonucunu önlemek için acil müdahale gereklidir.
