Karaciğer sirozu, karaciğer hücrelerinin dejenerasyonu, sertleşmesi, skarlaşması ve fonksiyonel kaybı ile karakterize, geri dönüşü olmayan kronik bir hastalıktır.
Karaciğer sirozu başlangıcı potansiyel olarak diyetten etkilenir.
Karaciğer sirozu nedenleri
Karaciğer sirozu çok faktörlü nedenlere sahip olabilir ve bunlara bağlı olarak diyet, patolojik seyirde az çok önemli bir rol oynar:
- HBV (hepatit B virüsü) veya HCV (hepatit C virüsü) enfeksiyonu *
- Alkol kötüye kullanımı *
- Otoimmün hastalıklar (otoimmün siroz ve primer biliyer siroz)
- Metabolik bozukluklar (Wilson hastalığı ve Hemokromatoz)
- Vasküler hastalıklar (karaciğerde kan durmasına veya durgunluğa neden olan)
- Harici toksik ajanlar ve/veya ilaçlar
* İtalya'daki karaciğer sirozu vakalarının %90'ının genel nedeni
Belirtiler ve komplikasyonlar
Başlangıçta karaciğer sirozu asemptomatik bir hastalıktır; bu aşamanın erken teşhisi, aksi takdirde tanımlanmış kompanse siroz, terapinin başarısı için esastır. Etiyolojik ajanların uzaklaştırılması ve siroz için bir diyetin benimsenmesi, portal venin hipertansiyonu (sonradan diğerlerinin kaynaklandığı patolojik modifikasyon) mütevazı olsa ve aktif hepatositlerin bir kısmı fonksiyonlara uymayı başarsa bile esastır. kesin olarak ölenlerden.
Karaciğer sirozu için herhangi bir tedavi veya diyet uygulanmaması durumunda portal ven basıncı artmaya devam edecek ve aktif hepatositler yetersiz kalıncaya kadar sayıca azalacaktır; İlerlemiş karaciğer sirozunun ilk belirtileri şunlardır:
- anoreksiya
- Kilo kaybı
- Kas kütlesi kaybı
Dejenerasyonun karmaşık hale gelmesi durumunda bir sonraki aşamaya geçilir. dekompanse siroz; belirtiler şunlardır:
- Sarılık ve kaşıntı
- Artan karın hacmi (assit)
- Alt ekstremitelerde ödem
- Pıhtılaşma değişiklikleri, kolay kanama (ekimoz ve peteşi).
Karaciğer sirozunun en ciddi komplikasyonları, esas olarak, kanın ozmolar protein kısmının azalması ve olası enfeksiyon (peritonit), varis oluşumu ve olası mide-bağırsak kanaması yırtılması, hepatik ensefalopati nedeniyle intraperitoneal sıvı (assit) birikmesi ile ilgilidir. (kan kompozisyonunun değişmesi nedeniyle), hepatorenal sendrom (siroza bağlı böbrek yetmezliği), hepatosellüler karsinom (karaciğer kanseri) ve portal tromboz.
Karaciğer sirozu tedavisi
Karaciğer sirozunun terapötik tedavisi şunları içerir:
- Hastanın risk ve etiyolojik faktörlerden uzaklaştırılması
- Dengeli ve spesifik beslenme (doğru protein/amino asit ve diyet sodyum alımı)
- Siroz komplikasyonlarını azaltmak için ilaç kullanımı (örn. asit için diüretikler)
- Yatak istirahati (venöz dönüşü kolaylaştırır)
- Tahliye parasentez (bir şırınga ve iğne kullanılarak karın boşluğunda bulunan asitli sıvının alındığı prosedür; analiz etmek için sadece birkaç santimetreküp sıvı alındığında, parasentez denir. keşif. Karın sıvısı bol ise ve şişlik hissi yaratıyorsa daha büyük miktarlar alınabilir ve işleme parasentez adı verilir. tahliye edici).
Karaciğer sirozu, geri dönüşü olmayan ve sıklıkla ölümcül seyreden bir hastalık olmasına rağmen (karaciğer sirozu ile hepatokarsinom arasında yüksek korelasyon), iyi tedavi edilirse, dejeneratif ilerlemesini büyük ölçüde yavaşlatmak ve karaciğerin vazgeçilmez yenilenmesini teşvik etmek mümkündür; açıkçası, bu duruma bağlıdır. hastalığın durumu, tedavi ve birincil nedensel ajan. Alkolik siroz durumunda, kötüye kullanımın kesin olarak askıya alınması, diğer siroz biçimlerinin tedavisine kıyasla karaciğer fonksiyonunun DAHA BÜYÜK bir restorasyonunu içerir.
siroz durumunda telafi edilmiş etiyolojik ajanı (antiviral tedavi, alkolün ortadan kaldırılması, toksik veya ilaçların ortadan kaldırılması) ortadan kaldırmak ve dengeli bir diyet sağlamak yeterlidir.
Kompanse siroz diyeti, sağlıklı ve doğru bir diyet için tüm gerekliliklere titizlikle uyulmasının yanı sıra, vücut ağırlığının yaklaşık 1.2 g/kg protein alımını sağlamaya özellikle dikkat etmelidir; yetersizlik durumunda, " entegrasyon. Aksine, dekompanse siroz için diyet, deneğin klinik durumuna çok bağlıdır; ikincil komplikasyonlar sağlık durumunu önemli ölçüde etkiler ve genellikle yapay beslenmenin benimsenmesini gerektirir.Bu, nitrojen dengesini iyileştirmek için proteinin 0,5 g / kg'a kadar azaltılmasını gerektiren ensefalopati veya üzerinde bulunan hepatorenal sendromudur. aksine idrarla plazma proteini atılımını kolaylaştırdığı için ihtiyacını artırır. Ensefalopatinin yokluğunda, protein alımının yaklaşık 1.5g/kg olması tavsiye edilir.
Merak
Azotlu atıkların azaltılması ve genel azot dengesinin iyileştirilmesi sayesinde, AROMATIC amino asitlerin dallı zincirli amino asitlerle değiştirilmesini takiben karaciğer sirozu diyetinin ensefalopati semptomlarını önemli ölçüde iyileştirdiği gösterilmiştir. Bu, ensefalopati ve sekonder böbrek yetmezliği olan sirotiklerin daha büyük plastik ihtiyaçlarını karşılamak için gerekli olan amino asit rasyonunda potansiyel bir artışı belirler.
Karaciğer sirozu diyetinin hazırlanmasında izlenecek bir diğer temel önlem, diyet sodyumunun kısıtlanmasıdır. Bu eser elementin fazlalığı asitin kötüleşmesini teşvik eder ve hastaların %10-20'sinde diyet düzeltmesi efüzyonun kaybolmasını sağlar; aksine, sodyum kusuru böbrek fonksiyonunu olumsuz etkileyebilir. Sonuç olarak, karaciğer sirozu diyetinde diyet sodyum alımının 40 mEq / gün (920 mg / gün = 2.3 gram sodyum klorür) ile sınırlandırılması, ancak 20 mEq / günün altına düşmemesi şiddetle tavsiye edilir. ayrıca özel diyetin maliyetini de önemli ölçüde etkiler).
bibliyografya:
- Hastane Yapay Beslenmesi için SINPE Yönergeleri 2002
- Klinik pratikte karaciğer sirozu - G. Laffi, G. La Villa - Floransa'yı GÖR - sayfa 184; 391
- İstismar ve bağımlılık üzerine tam bir tez - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - sayfa 984
