Üretral darlık

genellik

Üretral darlık, mesanede biriken idrarın dışarı atıldığı kanal olan üretranın daralmasıdır.

Darlık, travma sonucu veya bir "bakteriyel enfeksiyon" sonucu ortaya çıkabilir.

Ana semptom, uzun vadede ciddi olanlar da dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlara yol açabilen idrara çıkma zorluğudur.
Üretral stenozun tedavisi yalnızca cerrahiye dayanır.Aslında, darlığı azaltabilecek daha az invaziv tedavi yoktur.Ancak, günümüzde kullanılan tekniklerin tatmin edici sonuçlar vermesi rahatlatıcıdır.

üretra nedir?

Daha fazla bilgi için: Üretra - Anatomi ve Fonksiyonlar

Üretra, idrarın dışarı akmasına izin veren boru şeklinde bir kanaldır; mesaneden kaynaklanır ve idrar kanalı adı verilen küçük bir açıklıkta biter.

Şekil: üriner ve erkek genital sistemi. Üretral darlık hem erkekleri hem de kadınları etkileyebilir, ancak erkeklerde çok daha yaygındır.

Erkeklerde üretra kadınlara göre çok daha uzundur; erkek olanı aslında 18-20 cm boyunda ve penisi penis başının ucuna kadar kesiyor; dişi ise çok daha kısadır ve vulvada (vulvar vestibül), vajinal açıklığın önünde ve klitorisin arkasında biter.
"Erkek, üretranın" başka bir işlevi daha vardır: boşalma sırasında spermin içinden geçtiği yoldur.

üretra darlığı nedir

Üretra darlığı, yolunun herhangi bir noktasında üretranın daralmasıdır.Bu daralmanın sonuçları, geçişi engellenen idrar akışı ile ilgilidir ve bu nedenle etkilenen kişi, idrar yaparken az veya çok ciddi zorluklar yaşayabilir.
Üretra stenozu, dar alana karşılık gelen bir skar dokusu kütlesi oluşumu ile belirlenir.Bu kitle ne kadar büyük olursa, üretral kanalın tıkanması o kadar büyük olur.

EPİDEMİYOLOJİ

Üretra darlığının kesin insidansı bilinmemektedir. Ancak bu bozukluğun 50 yaş üstü erkeklerde çok daha yaygın olduğu gözlemlenmiştir. Aslında, kadınlar ve çocuklar vakaların sadece küçük bir yüzdesini temsil ediyor.
Ayrıca, bir diğer önemli istatistik de nedenlere ilişkindir. Bugün, Neisser'in gonokokal üretral darlıkları azalmaktadır, çünkü çok çeşitli antibiyotikler bu enfeksiyona yakalanma ve buna bağlı komplikasyonlar geliştirme şansını azaltmıştır.

nedenler

Üretrayı tıkayan skar kütlesinin oluşumunu belirleyen nedir?Üretra darlığının nedenleri farklıdır ve endişe vericidir:

• Üretraya zarar veren travma veya yaralanma
• Enfeksiyonlar
• Konjenital kusurlar
• tümörler

TRAVMALAR VE YARALANMALAR

Üretra travması veya kazara darbeler bu kanala zarar verebilir.Bu meydana geldiğinde, üretral lezyonlar iyileşir ve etraflarında bir yara dokusu kütlesi oluşturur.En talihsiz vakalarda veya travma önemliyse, skar kitlesi olabilir. üretrayı tıkamaya gelir.
Yukarıda açıklanan sonuçlardan potansiyel olarak sorumlu olan klasik travma durumları, düşmeler (bisikletlerden, motosikletlerden veya atlardan) ve idrar yolunda (mesane ve prostat) ve cinsel organlarda (hipospadias) bazı cerrahi operasyonlarla temsil edilir.

ENFEKSİYONLAR

Skar dokusu "patojenik enfeksiyon" sonucu da oluşabilir. Bu, gonore ve klamidya gibi cinsel yolla bulaşan iki bulaşıcı hastalık veya "uzun süreli idrar sondası kullanımından" kaynaklanan enfeksiyonlar; ya da yine prostatın ya da üretrayı çevreleyen dokuların iltihabi durumu nedeniyle.
Unutulmamalıdır ki, üretral kanalın enfeksiyonu her zaman darlığa dönüşmez. Ancak varlığında, özellikle patoloji ihmal edildiğinde bunun olma şansı artar.

DOĞUMSAL KUSURLAR

Çok nadir olmasına rağmen, bazı bebekler doğuştan üretral kanal kusuru ile doğabilirler.

KANSERLER

Üretradaki tümörler üretral kanalı daraltabilir, ancak bu da çok nadirdir.

Belirtiler ve komplikasyonlar

Daha fazla bilgi için: Üretra darlığı semptomları

Üretral darlık belirtileri, darlığın derecesine bağlıdır. Daha az şiddetli vakalar asemptomatiktir, yani belirgin semptomları yoktur; tersine, en şiddetli vakalar giderek daha şiddetli bozukluklarla karakterize edilir. Örneğin, hafif vakalarda hafif bir rahatsızlıktan kaynaklanan üretra darlığının klasik belirtisi, yani zor idrara çıkma, en endişe verici vakalarda çok ciddi bir sorun haline gelir.
Üretra darlığı olan hasta şunları şikayet eder:

• Azaltılmış idrar akışı, sözde azaltılmış mitto
• ağrılı idrara çıkma
• Mitto "sprey"
• İdrar yaptıktan kısa bir süre sonra damlama (işeme sonrası)
• inkontinans
• Mesanenin eksik boşaltılması
• Sık idrara çıkma ihtiyacı
• idrar yolu enfeksiyonları
• İdrarda ve seminal sıvıda kan
• Azaltılmış jet boşalması

ZOR ORINASYON: ÖZELLİKLER

Üretra darlığının ana semptomları idrar akışı ile ilgilidir.Hasta idrara başlarken zorluk ve bazen ağrı hisseder.Daha sonra jet (mitto) azalır ve atılan idrar miktarları normalden daha düşüktür. Bu, mesanenin neden boşalmadığını hissettiğinizi ve idrar yaptıktan hemen sonra neden birkaç damla idrar kaybettiğinizi açıklar.
Ayrıca jetin bir sprey ("mitto a sprey") şeklini alması veya çift olması da olabilir.

KOMPLİKASYONLAR

Üretra darlığını karakterize eden ilk komplikasyon, her idrara çıkmadan sonra mesanenin boşaltılamaması ile ilgilidir. Bu durumun zamanla tekrarlaması mesane, prostat ve böbreklerde ciddi enfeksiyonlara dönüşebilir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, idrarın mesane içindeki durgunluğu, idrar yolu enfeksiyonunun ana nedenlerinden biri olarak kabul edilir.
Dikkate değer diğer bir komplikasyon, mito (idrar jeti) ve tıkanıklığın boyutu ile ilgilidir.Aslında, eğer bir darlık durumu kötüleşirse, hasta tam idrar retansiyonundan, yani tam idrara çıkma yetersizliğinden muzdarip olabilir.

NE ZAMAN VE KİMLE İLETİŞİME GEÇİLİR?

Tarif edilen semptomlara ağrı eşlik ettiğinde ve genel durum yaşam standardını etkilediğinde, bir uzmana, yani üroloğa danışmak iyidir.

Teşhis

Üretra darlığının teşhisi, çok sayıda testin yapılmasını içerir.Bunların bir kısmı bozukluğun ciddiyetini değerlendirmek için kullanılır, bir kısmı da doktorun tetikleyici nedeni anlamasına yardımcı olur. Bütün bunlar, hangi terapötik yolun en uygun olduğunu belirlemek için gereklidir.
Ürolojik değerlendirme için fizik muayene ve "hastanın klinik geçmişinin araştırılması (anamnez) ile başlar. Daha sonra idrar kültürü testi (idrar kültürü), üretral sürüntü ve enstrümantal testler ile devam eder, örneğin:

• üretra ultrasonu
• Retrograd üretrografi
• Sistoüretrografi (veya antegrad üretrografi)
• Sistoskopi (veya sisto-üretroskopi)

ÜROLOJİK DEĞERLENDİRME VE KLİNİK TARİH.

Ürolojik muayene sırasında, hastayı semptomları ve klinik öyküsü hakkında sorgulamak, bozukluğun başlangıç ​​anını izlemeye çalışmak doktorun görevidir. Aslında üretra darlığı, bir ameliyatın veya bisikletten düşmenin doğrudan bir sonucu olabileceğinden, bunun farkında olmak, doktor için doğru tanıya doğru ilk adımı temsil eder.
Ayrıca, üroloğun uygulaması kolay ve hiç invaziv olmayan bir teste güvenmesi de aynı derecede önemlidir: üroflowmetri. İkincisi aracılığıyla, birim zaman içinde yayılan idrar miktarı, yani idrara çıkma derecesi ölçülür. Üretra darlığı olan hastalarda akım hızı değeri normalden düşüktür.

Üroflowmetri pratik bir sınavdır, ancak sınırları göz ardı edilmemelidir: düşük değerler ayrıca üriner sistemin diğer patolojilerini de karakterize eder.

İDRAR VE ÜRETRAL SWAB'IN KÜLTÜREL MUAYENESİ

İdrar kültürü ve üretral sürüntü, sırasıyla idrarda ve alt idrar yolunda belirli patojenik mikroorganizmaları tespit etmeyi amaçlayan iki testtir. Doktor tarafından "devam eden bir bakteriyel enfeksiyon" varlığından şüphelenirse kullanılırlar. Bazı bakteri türlerinin (ve ilgili enfeksiyonun) saptanması, aşağıdakilere olanak sağladığı için önemli tanısal anlamlara sahiptir:

• Örneğin, bel soğukluğu ve klamidya nedeniyle olan vakalarda olduğu gibi stenozun nedenlerine geri dönün.
• Mesanede idrar durgunluğu olup olmadığını kontrol edin
• İlgili bakterilere dayalı olarak en uygun antibiyotik tedavisini oluşturun.

DERİNLEŞTİRİLMİŞ ENSTRÜMENTAL MUAYENELER

• Üretra ultrasonu Bu, özel bir hazırlık gerektirmeyen, non-invaziv bir radyolojik muayenedir.Doktorun etkilenen bölge boyunca ilerlediği bir prob kullanılır. Prob, darlığın derecesi ile ilgili net görüntüler sağladığından, hastanın erkek olması çok yararlıdır. Tersine, hasta bir kadın olduğunda, muayenenin çok az kullanımı ve uygulaması vardır.
• Retrograd üretrografi. Aynı zamanda üretral kanalın son yolunun bütünlüğünü analiz etmeyi sağlayan bir radyolojik incelemedir. Muayene, iyotlu bir kontrast maddenin üretra içine enjeksiyonunu içerir. Bu bir kateter ile yapılır. Enjekte edildikten sonra kontrast madde, içinden geçtiği boşluğa uyum sağlayarak üretral kanaldan aşağı akar. Bu nedenle herhangi bir daralma varsa içeri girer ve içinden geçer Kontrast maddenin aldığı yol bir dizi röntgen görüntüsü ile ortaya çıkar.

  

• Sistoüretrografi veya antegrad üretrografi. Uygulamada bir öncekine çok benzer bir sınavdır. Tek fark, kontrast maddenin üretrada enjekte edildiği yerdir: bu durumda mesaneye yakındır.
• Sistoskopi. Bu üretral kanalın endoskopik muayenesidir. Sistoskop adı verilen ve kamera ile donatılmış bir alet kullanılır. Sistoskop üretranın içine yerleştirilir ve alete bağlı bir monitör aracılığıyla üretral lümeni gözlemlenir. Lezyonlar, anormallikler ve daralmalar varsa bunlar vurgulanır. Ayrıca küçük bir doku örneği de alınabilir (biyopsi).

terapi

Üretra darlığının tedavisi esas olarak ameliyata ve antibiyotiklerin uygulanmasına dayanır.İkinci antibiyotikler idrar yolunun bakteriyel enfeksiyonlarıyla başa çıkmak için kullanılıyorsa, idrar yolundaki, üretral kanaldaki hasarı onarabilen tek karşı önlem ameliyattır.
Birkaç müdahale olasılığı vardır:

• Üretral dilatasyon, kateter ile
• üretrotomi
• Üretranın cerrahi olarak düzeltilmesi
• birinin yerleştirilmesi stent üretral (stentleme üretral)

Diğerinden ziyade bir prosedürün seçimi, yaş, cinsiyet, hastanın genel sağlık durumu, darlığın şiddeti ve cerrahın deneyimi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.Öte yandan aşağıdaki tablo raporlar operasyonu zorunlu kılan klinik koşullar.

Çalıştırmak ne zaman gereklidir?

• İdrar yaparken ciddi zorluk
• idrar retansiyonu
• Ciddi böbrek ve mesane problemleri
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
• Mesanede idrarın durgunluğu
• Dayanılmaz ağrı

ÜRETRA EKSPANSİYON

Üretral dilatasyon, lokal veya genel anestezi altında, üretraya giderek daha büyük kateterler yerleştirilerek gerçekleştirilir. Kateterlerin çapının kademeli olarak arttırılması, daralmanın kademeli ve travmatik olmayan bir şekilde genişletilmesine hizmet eder. Hasta bu operasyonu birkaç kez geçirir. Başarısı için operasyonun tekrarı şarttır.Bazı durumlarda kateterlerin yerleştirilmesini kolaylaştırmak için kayganlaştırıcı jellere başvururuz.

ÜRETROTOMİ

Üretrotomi, stenozun tam noktasını tanımaya yarayan bir kamera ile donatılmış bir endoskop kullanır. Alan belirlendikten sonra, ürolog cerrah küçük bir bıçak alır ve tıkanıklığı kesip yeniden açar.Bu kesi iyileşirken, üretral kanalı açık tutmak için bir Foley kateter (şişme ucu olan) yerleştirilir ve sadece birkaç gün yerinde bırakılır.
Üretrotominin başarısının darlığın boyutuna bağlı olduğu görülmüştür.Aslında darlığın boyutu ne kadar küçükse başarı şansı o kadar fazladır ve bunun tersi de geçerlidir.

ÜRETRANIN CERRAHİ DÜZELTİLMESİ

Üretranın cerrahi düzeltme teknikleri farklıdır ve darlığın boyutuna bağlıdır.
Küçük darlıklar için, cerrah önce yara dokusu alanını keser ve çıkarır; bundan sonra üretranın iki ayrı kanadını yeniden birleştirir.
Şiddetli darlıklarda ise skar kitlesi çıkarıldıktan sonra, eksik üretra yolunu yeniden oluşturmak için bukkal doku nakli yapılır.
Cerrahi düzeltme iyi bir başarı oranına sahiptir. Ancak genel anestezi altında yapılacak invaziv bir işlemdir.

ÜRETRA STENTLEME

NS stentleme üretral, üretrotomi gibi başka bir endoskopik prosedürdür. Üretranın dar olduğu noktaya küçük bir tüp sokulur. stent, bu da kanalı açık tutmaya yarar.
Hastanın sağlık durumu önceki üç operasyondan herhangi birine uygun değilse stentleme geçerli bir alternatiftir.Örneğin çok yaşlı hastalarda durum böyledir.

prognoz

Üretra darlığının prognozu birkaç faktöre bağlıdır.
Tedavi edilmezse iyileşme şansı yoktur.Aslında antibiyotik ilaçları almak herhangi bir bakteriyel enfeksiyonu tedavi etmek için kullanılır, ancak diğer tüm semptomlar devam eder.
Bu nedenle cerrahi bir zorunluluk haline gelir.
Operasyonun başarısı birkaç faktöre bağlıdır, başlıcaları şunlardır:

• Yaş
• Darlığın şiddeti
• Hastanın sağlık durumuna daha uygun cerrahi işlem

Müdahalenin sonucu genellikle olumludur. Ancak ciddi vakalarda ve çok yaşlı hastalarda üretra darlığını gidermek için ikinci bir ameliyat gerektirecek nüksler meydana gelebilir.