genellik
Karotis darlığı, karotis arter sistemini etkileyen bir hastalıktır.
Bu durumda stenoz terimi, vasküler çapta bir azalmayı belirtir, bunun sonucunda daralmanın akış aşağısındaki kan akışının azalması; kanla taşınan oksijen ve besin eksikliği nedeniyle ulaştığı organların acı çekmesini takip eder.
Karotis darlığının ana nedeni, büyük damarları etkileyen özel bir arterioskleroz şekli olan aterosklerozdur.
Karotis darlığı nedir Patolojik anatomi
Striktür (Yunancadan στενόω, dar) karotid damar lümeninin daralmasıdır. Patolojinin ayrıntılı açıklamasına geçmeden önce, "karotis sisteminin anatomisini kısaca hatırlamakta fayda var. Bu sonuncusu" şunlardan oluşur:
- Sağ ve sol olmak üzere iki ortak karotid arter.
- Tek bir ortak karotis için iki dal: iç ve dış karotis.
- İç ve dış karotidlerden kaynaklanan teminat dalları.
Karotis sistemi, çeşitli dalları aracılığıyla, serebral bölgeleri ve başın yüz ve gözlere karşılık gelen alanlarını besler. Karotis arterinin kısmen veya tamamen tıkanması, kalp tarafından pompalanan kanın akış hızı tehlikeye girdiğinden, perfüze dokuları etkileyen bir iskemik fenomen ile sonuçlanır.Bir karotis tıkanıklığının sonucu, oksijensiz dokular olarak açıkça dramatiktir. nekroza (hücre ölümü) uğrar.Dokuların nekrozunu bir beyin felci ve karotis darlığı şiddetli olduğunda hasta bireyin ölümü izleyebilir.
Darlıktan etkilenen karotisler üzerinde yapılan patolojik anatomi çalışmalarından (yani bir hastalıktan etkilenen bir doku veya organın nasıl göründüğüne dair) aşağıdaki özellikler ortaya çıktı:
- Oklüzyonlar doğrudan torakstaki aortik arktan kaynaklanan sol karotidde daha sıktır.Nedeni aşağıdaki gibidir: Ateroskleroz tercihen büyük damarları etkiler ve sol karotis durumunda doğrudan daha büyük damarlarla bağlantı damar, sağ karotidden daha yüksek, ateromatöz kökenli stenoz risklerine yatkın hale getirir; ikincisi, aslında, sırayla aortik arktan kaynaklanan anonim arterden kaynaklanır.
- İskemiye bağlı beyin lezyonları karotidlerin daralma derecesine göre az ya da çok belirgindir. Doğrudan bir orantılılık vardır: Damarın daha fazla tıkanması, bu nedenle, daha ciddi hasar ve semptomların giderek kötüleşmesi anlamına gelir.
- Tıkanmalar genellikle çatallanma seviyesinde ve karotidlerin kollateral dallarının orijininde meydana gelir.
Karotis darlığı tipik bir erkek patolojisidir, çünkü stenozun ana nedeni olan ateroskleroz erkekleri kadınlardan daha fazla etkiler. Ayrıca, aterosklerozun er ya da geç her bireyi etkileyen bir durum olduğu göz önüne alındığında, kimseyi bağışlamayan bir patolojidir.
Karotis darlığı nedenleri. patofizyoloji
Karotis darlığının ana nedeni, tercihen büyük kalibreli arteriyel damarları etkileyen özel bir arterioskleroz şekli olan aterosklerozdur Ateroskleroz, arteriyel damarın orta tuniğinin, kesin konturlara sahip yükseltilmiş bir plağın görünümü ile karakterize edilir. Bu odak aterom olarak adlandırılır. Ateromun bir fibrolipid kıvamı vardır: fibröz bileşen, fibröz bağ dokusunun ("skar" dokusu) proliferasyonundan kaynaklanır; diğer yandan lipid bileşeni, kan plazmasından gelir ve kolesterol kristalleri, trigliseritler ve yağdan oluşur. asitler.
Bir ateromun başlangıcı, hepsi eşit derecede önemli olan çeşitli faktörlere bağlıdır.En iyi bilinenler şunlardır:
- Hipertansiyon
- obezite
- Sigara içmek
- hiperkolesterolemi
- Hareketsiz yaşam
- Şeker hastalığı
- yaşlanma
Damarın mahrem tunik seviyesinde gelişen aterom, damar duvarı ile atardamar lümeninde dolaşan kan arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yani aterosklerozu tetikleyen faktörler damardaki kan akışının damar duvarında yani endotelde lezyon oluşturacak şekilde değişmesine neden olur. Lezyon inflamatuar bir durum yaratır ve müdahalesi ilk küçük plağı oluşturan kırmızı kan hücreleri ve beyaz kan hücreleri gibi kan plazma hücrelerini çeker. Örneğin hipertansiyon, atardamarların içinde dönen bir akış yaratır. Bu, karotid çatallanmalarının olduğu yerde ateromların neden elektif olarak geliştiğini açıklar: burada damarın maruz kaldığı stresler daha yüksektir. Karotis iç duvarı ile kan arasındaki ilişkideki istikrarsızlığın bir başka örneği, her bireyi etkileyen bir olay olan yaşlanma ile ilgilidir.Atardamarların elastikiyetini ve kontraktilitesini azaltır, böylece kan akışını değiştirir.
Ayrıca resim, aterom seviyesinde bir trombüs oluşumu ile zenginleştirilmiştir.Trombüs katı bir kan hücresi kütlesidir.Sonuç doğaldır, çünkü bir lezyonun yaratıldığı yerde, aynı zamanda hatırlama da vardır. trombositler veya trombositler ve pıhtılaşma süreci ile ilgilenen faktörler.Bu aktörler ateromun kalınlaşmasının artmasına katkıda bulunur.Bu noktada karotidin arteriyel damarının lümeni daha da daralır.
Durumu daha da kötüleştiren şey, trombüsün kan dolaşımında kaybolan daha küçük parçacıklara ayrılma olasılığıdır. Emboli adı verilen bu serbest parçacıklar beyne ulaşarak serebral iskemi ve felç süreçlerini hızlandırabilir.
Karotis darlığının diğer nedenleri şunlardır:
- anevrizmalar
- fibromüsküler displaziler
- arterit
- bükülme
- sarma
Belirtiler ve işaretler
Karotis darlığının klinik bir belirtisi, etkilenen damarda pulsasyon olmamasıdır.Doğrulama, palpasyonla gerçekleştirilir ve belirli bir belirsizliğe sahiptir.Aslında, karotis daralması ile birlikte pulsasyon da mevcut olabilir.
Karotis stenozu karakterize eden ana işaret, sözde geçici iskemik atak, Ayrıca şöyle bilinir TIA. Bir süre sınırı olduğu için geçici olarak tanımlanır: 24 saatten fazla değil. İskemik atak serebral, fasiyal ve oküler seviyede, yani tıkalı karotid arterin yeterince beslenmediği alanlarda meydana gelir.TIA'ya bağlı klinik belirtiler şu şekilde kendini gösterir:
- Ekstremite kontrolünün kaybı: tıkalı karotidin tersinin hemiplejisi. Bunun nedeni - örneğin - sağ karotis tarafından sağlanan beynin sağ yarım küresi, vücudun sol tarafındaki uzuvları kontrol eder.
- Konuşma zorluğu: Dil bazen anlaşılmaz hale gelir.
- Görme sorunları: çift veya bulanık görme. Başlangıçta gözün önüne düşen siyah veya gri bir örtü ile kendini gösteren olası körlük Bu durumda, etkilenen göz tıkalı karotis ile aynı taraftadır.
- Yürümede koordinasyon eksikliği.
- Yüzün parezi.
Darlık, 3 güne kadar süren daha büyük bir varlığın iskemik hasarını içeriyorsa buna denir. Kabuğu, yani geri dönüşümlü iskemik nörolojik defisit. Semptomlar TIA'nınkilere benzer.
Son olarak, "karotis arter tıkanıklığı şiddetliyse ve neredeyse tamamsa, sonuçta ortaya çıkan semptom"iskemik inmeveya felç. Sonuçlar açıktır ve artık geçici değildir: Bundan etkilenen kişi, duyarlılığını, hareket kabiliyetini ve kan akışıyla artık oksijenlenmeyen alanların kontrol ettiği çeşitli işlevleri tamamen kaybeder. ölüm.
Teşhis
Karotis darlığının ilk teşhisi, karotid arterin pulsasyonlarının basit palpasyonla izlenmesine dayandırılabilir. İki karotidden birinin seviyesinde nabız olmaması, bir tıkanıklık olduğu anlamına gelebilir.
Önemli bir test sözde karotis işaretidir, sadece stenozun varlığını değil, aynı zamanda iki karotis yolundan hangisinin tıkalı olduğunu belirlemek için yararlıdır. Karotis damarından akan kan akışını keserek iki karotidden birinin dönüşümlü olarak sıkıştırılmasından oluşur. Sıkışan karotid arter sağlıklı ise, 10 ila 30 saniye arasında değişen bir süre sonra hasta halsizlik, solgunluk ve bilinç kaybı belirtileri gösterir. Sıkıştırılmış karotid arter zaten tıkalıysa, hasta semptom göstermez, çünkü tam tersi şekilde patent, darlık nedeniyle beyin bölgelerine daha düşük girişi telafi eder.
Enstrümantal tanı testleri şunlardan oluşur:
- doppler ultrason
- Dijital anjiyografi
- Anjiyo tarayıcı
- anjiyo
doppler ultrason. Bu, doktorun ateromatöz plağın konumunu ve stenoz derecesini, yani lümenin ne kadar daraldığını belirlemesi için yararlı olan, invazif olmayan bir muayenedir. Aslında, bir "ultrason aracılığıyla, damar duvarlarının morfolojisini gözlemlemeye ve herhangi bir anormalliği tanımlamaya izin veren bir yöntemdir; ancak bir Doppler kullanarak, bir" ultrason analizi ile hemodinamik durumu değerlendirmek mümkündür, yani plaktan etkilenen karotis bölgesindeki kan akış hızıdır. Bu son veri, yani kanın oklüzyon noktasında ne kadar uzağa gittiği, ateromatöz plağın darlığının derecesini ortaya koymaktadır.
Dijital anjiyografi. En doğru incelemedir ve stenoz derecesini değerlendirmek için yararlıdır.İyotlu bir kontrast maddenin bir kateter vasıtasıyla arteriyel dolaşıma enjekte edilmesini içerir. Kateter incelenecek alana yapılır.Bu alanda karotidin iç yapısını gösteren radyografik enstrümantasyon ile kateterin yolu izlenir.
Bilgisayarlı tomografik anjiyografi veya BT anjiyografi. Karotis bölgesinin taramasına dayanır.Radyografik enstrümantasyon ile elde edilen görüntüler karotis damar boşluklarının üç boyutlu yapısını gösterir.İyotlu bir kontrast madde enjeksiyonu gerektirir.
Manyetik rezonans anjiyografi veya anjiyografi. Muayene, hastaya enjekte edilen bir paramanyetik kontrast madde kullanır ve karotid damar lümenindeki değişikliklerin yerini ve kapsamını değerlendirmeyi sağlar.
terapi
Farmakolojik tedavi, hastanın semptomlarını iyileştirmek veya kötüleşmelerini önlemek için faydalıdır, ancak arterlerde bulunan aterom gibi bir lezyonu "düzeltmez".
- Kanı incelten ilaçlar. Ateromlardan etkilenen bölgelerde bulunan trombüs oluşumunu veya kötüleşmesini önlemek için kullanılırlar. Bir trombüsün kötüleşmesi, daha önce belirtildiği gibi bir emboli haline dönüşebilir. Kanı inceltmek için hastaya şunlar verilebilir:
- Antiplatelet ajanlar. Trombosit agregasyonunu ve yumru oluşumunu azaltırlar.En çok kullanılanlardan biri aspirindir.
- Antikoagülanlar. Pıhtılaşma faktörlerine etki ederler. Ameliyattan önce veya hasta antikoagülan tedavi gerektiren başka hastalıkları varsa dikkatli kullanılmalıdır.En çok kullanılanlardan biri kumarindir.
- Ateromatöz plak gelişimini sınırlayan ilaçlar
- Lipid düşürücü maddeler. Kandaki kolesterol ve trigliserit seviyesini, yani plak oluşumunda görev yapan lipidleri düşürürler.
- Antidiyabetikler. Şeker hastaları için endikedirler. Diyabet karotis stenozuna zemin hazırlayan bir durumdur.
- Antihipertansifler. Kan basıncını normalleştirmeye hizmet ederler. Hipertansiyon tarafından üretilen dönen kan akışı, damarların intima lezyonunu ve bunun sonucunda ateromatöz plakların oluşumunu destekler.
Öte yandan cerrahi, tıkalı karotid arter içindeki normal kan akışını yeniden sağlamak için yararlı olan tek terapötik yaklaşımdır.
İki tür müdahale mümkündür:
- Endoarterektomi. Bu ameliyatla sırasıyla trombüs ve emboli ile bağlantılı ateromatöz plak ve topaklar ve kalıntılar elimine edilir.
Bu teknik, ateromun bulunduğu mahrem tuniğin ve ortadakinin bir kısmının çıkarılmasını içerir.Lokal anestezi altında uygulanır, bu nedenle boynun ön kısmı boyunca doğrudan kesi ile hasta bilinçli kalır. önce karotid arterden kan akışını kesmek için. Bu noktada doktor karotid arteri kesebilir, açabilir ve plağı çıkarabilir. Teşhis aletleri sayesinde kesi bölgesi net bir şekilde tanımlanır.Plak çıkarıldıktan sonra, çıkarılan vasküler doku yapay veya venöz orijinli doku ile değiştirilir.Bu noktada karotis arteri kapatılır.
- Karotis anjiyoplasti ve stentleme. Ameliyat, karotid damar lümeninin normal boyutunu geri getirerek ateromatöz plağı "reddetmeye" hizmet eder.Lokal anestezi altında gerçekleştirilir.Damar cerrahı iki kateter kullanarak çalışır: biri metal ağ (stent) ve diğeri ile donatılmıştır. Doktor, bunları arteriyel dolaşıma sokarak ve ateromdan etkilenen bölgeye ulaşarak, balon aracılığıyla tıkalı karotid arterin normal çapının yeniden oluşturulmasını sağlar ve metal aracılığıyla ağ, genişleme korunur, ancak kateter plak alanına getirildiğinde şişirilir. Daha sonra kaldırılacaktır.
Karotis tıkanıklığı damar lümeninin %70'inden fazlasını etkilediğinde cerrahi gereklidir. Aynı durum, yüzde olarak küçülmenin daha düşük olmasına rağmen, semptomatolojinin TIA, RIND veya inme gibi kritik durumların olasılığını öngördüğü durumlarda da geçerlidir. Bu ciddi semptomatik durumların yokluğunda ve %70'in altındaki darlık yüzdelerinde müdahale öncelikli değildir.Nedeni karotis arteri içeren cerrahi operasyonların aşırı hassaslığından kaynaklanmaktadır. Hastada ileri evre karotis darlığı olduğunda, müdahaleye bağlı riskler inme oluşturabilecek riskleri geçmez ve böylece plak ortadan kalkar.
