Dr. Andrea Gizdulich tarafından düzenlendi
Tinnitus, vertigo ve kulak ağrısı genellikle Kranio-mandibular Bozukluklar (DCM) ile ilişkili semptomlardır. Temporomandibular eklem patolojilerine eşlik eden kulak bulguları birkaç yıldır tanımlanmakta (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), böylece sendrom artık DCM ile ilişkilendirilmiştir.
Birkaç klinik çalışma, anlamlı bir korelasyon ilişkisinin varlığını göstermektedir (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) ve bu ilişkiyi açıklamak için çok sayıda girişim vardır (Ash CM, Casale M).Şiddet arasındaki ilişkiyi gösteren yazarlar vardır. kulak bozuklukları, özellikle hipoakuzi ile birlikte temporomandibular hasarın enflamasyon tarafından tetiklenen artritik fenomenlerle olan ilişkisine daha fazla dikkat edilmesi gerektiğini düşündürmektedir (Ciancaglini R). Bununla birlikte, literatürde DCM'li hastalarda daha yüksek kulak semptomları insidansı ile ilgili kapsamlı değerlendirme, "patogenetik bağlantıyı (Turp JC) gösteren eşit derecede geçerli bilimsel kanıt bulmamaktadır. Bu anlamda, en yaygın olarak kabul edilen ilkeler, 1) eklem kapsülünün deformasyonlarına duyarlı (Rowicki T) TM eklemi ile timpanik boşluk arasındaki disk-malleolar bağ yoluyla kuvvetlerin mekanik bir şekilde iletilmesi olasılığını sağlayan ilkelerdir. ; 2) dental maloklüzyonu takiben mandibular kondilin retropozisyonu ile tahriş olan aurikülo-temporal sinirin tutulumu (Johansson AS); 3) tensör timpanik kasın ve palatin peçenin tensörünün de dahil olduğu DCM resmine bağlı olarak trigeminal kasların tutulumu, ayrıca "
kraniyal siyah V (Cooper BC) tarafından innerve edilir. Palatin örtüsünün tensör kasının hipertonisitesine bağlı olarak östaki borusunun arızalanması, orta kulağın daha az havalandırılmasına neden olarak otokonjesyona neden olur ve toprağı orta kulak iltihabına (Jeon YD) yatkın hale getirir.
Anatomik olduğu kadar nörorefleks bir bağlantının da varlığı, bir veya daha fazla çiğneme palpasyonu sırasında kulak çınlaması ile kas ağrısı arasında önemli bir korelasyon belirleyen ağrılı miyojenik semptomları ve gerilim tipi baş ağrısı olan denekler üzerinde yapılan epidemiyolojik çalışmalar (Kuttila S) tarafından da ileri sürülmektedir. kaslar (Bernhardt O).
Rehabilitasyonlardan veya dental manevralardan (Wright EF) türetilen auriküler belirtilerin tersine çevrilebilirliğine ilişkin kanıtlar, oto-vestibüler aparat üzerinde "diş tıkanıklığının oynadığı etkiyi" gösterseler bile kararsızdır.
Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, bir grup DCM'li hastada aurikular semptomların dağılımını ön bir şekilde araştırmak ve fizyolojik dental oklüzyonu düzeltmek için ortopedik tedavi sırasındaki klinik seyri değerlendirmektir.
DCM hastalarının "ağrılı ve disfonksiyonel işitme semptomları insidansının yüksek" olduğu bir gerçektir. DCM ile en sık ilişkili kulak semptomu, dikkate alınan her iki gözlem grubunda (MPS ve JD) önemli ölçüde mevcut olan kulak ağrısıdır (%48). MPD grubunda miyojenik yansıyan ağrı. İkinci durumda, mevcut ara bağlantı, yetkili kasların (Bergamini M, Pierleoni F) palpasyon ağrısı ile aynı anda kas hipertonusunun varlığını doğruladıktan sonra daha net görünür. İşlevsel olmayan semptomlardan, çoğunlukla MPD grubunun denekleri tarafından ortaya çıkan denge bozukluğu (%28), Travell'in boyun kaslarındaki ağrının göstergesi (Simons DG) yorumuna göre değerlendirildi.
Ortopedik tedavi gören DCM'li deneklerde auriküler semptomların evriminin incelenmesinden elde edilen en önemli bulgu, intraoral mandibular yeniden konumlandırma cihazlarının kullanımıyla işitsel semptomların yüksek oranda zayıflaması (%80) olmuştur.
Özellikle, ortopedik tedavinin ilk üç ayından itibaren kulak ağrısının dikkate değer bir şekilde gerilediği gösterilmiştir.
Öte yandan, etyopatogenetik ilişkiler daha kararsız olduğundan ve klinik doğrulamalar belirsiz olduğundan, disfonksiyonel kulak semptomları ile DCM arasındaki işlevsel bir ilişki sorgulanabilir. Aslında, sıklıkla aralıklı veya tekrarlayan kulak çınlamasının subjektif nitelikte daha fazla karakterizasyona uğradığı ve bu nedenle küçük bir vaka yüzdesiyle (6 denek) sınırlı olmakla birlikte klinik iyileşmeyi belgelemenin zor olduğu belirtilmelidir. Literatürün aksine bu rakamın (Edward F) yeniden değerlendirilmesi gerekecektir.
Daha sıklıkla tek taraflı olan işitme kaybının, Östaki borusunu daraltan palatin kaslarının spazmının neden olduğu orta kulak tıkanıklığından kaynaklandığı varsayılır ve bu nedenle, atipik yutma ile DCM'nin klinik tabloları ile kolayca ilişkilendirilir. Zayıf pozitif ancak anlamlı sonuçlar, muhtemelen orta kulağın havalanmasının iyileştirilmesinden ve ayrıca doğru duyu iletimini yeniden sağlayan kulak içi kasların kas tonusunun yeniden dengelenmesinden etkilenir.
Öte yandan, duyu bozuklukları olarak anlaşılan bir denge krizinden çok, hareketlerle vurgulanan, kafa karışıklığı veya postüral belirsizlik hissi (Simons DG) olarak daha doğru bir şekilde tanımlanan vertiginous tezahür için ayrı bir tartışma yapılmalıdır. aslında, başlıca başın postüral regülasyonunda yer alan lateral servikal kasların hipertonik durumuna kolayca atfedilebilir ve bu nedenle diğer auriküler belirtilerle çok az ortak noktası olacaktır. Bu semptom, aslında, belirgin miyofasyal ıstırap vakalarına hakimdir ( MPS) ve JD grubunda neredeyse tamamen yoktur.
Ağız içi mandibular yeniden konumlandırma cihazlarıyla yürütülen terapi, en belirgin sonuçların toplandığı ilk trimesterde zaten etkili olduğunu kanıtladı ve sorunlu nöromüsküler sistemin zengin ve hızlı iyileşme kapasitelerine sahip olduğunu doğruladı.
Bugüne kadar, kulak rahatsızlıkları açısından teşhis kesinliği, mümkün olan en iyi diş tedavisi uygulandıktan sonra semptomun ortadan kalktığının gözlemlenmesinden kaynaklanmaktadır. Çıkarılabilir cihazlarla yürütülen mandibular yeniden dengelemeye yönelik ortopedik tedavinin etkili olduğu ve kısa-orta gözlem süresinde stabil sonuçları koruyabildiği bulundu.
İşitsel patolojinin tamamen yokluğunda kulak ağrısı veya işlev bozukluğu semptomlarının varlığı bu nedenle her zaman olası bir DCM semptomu olarak yorumlanmalı ve diş hekimi hastasının klinik değerlendirmesinde araştırılmalıdır (Cooper BC). Bu etkilenmelerden kaynaklanan ilişki yaşamındaki çıkarımlar, DCM'nin diş tedavilerini yaşam kalitesinin geri kazanılması için tedaviler olarak değerlendirmeye yol açmalıdır (Segu M).
Tablo 1. Kulak semptomları: DCM - S1'li hastaların dağılımı.
Grafik 1. Ortopedik tedavinin 3 ay (S2), 6 ay (S3) ve 12 ay (S4) sonrasında ilk ziyaretten (S1) kontrole kulak ağrısı eğilimi.
Grafik 2. Ortopedik tedavinin 3 ay (S2), 6 ay (S3) ve 12 ay (S4) sonrasında ilk ziyaretten (S1) kontrole vertiginöz semptomların eğilimi.
Grafik 3. Ortopedik tedavinin 3 ay (S2), 6 ay (S3) ve 12 ay (S4) sonrasında ilk ziyaretten (S1) kontrole Tinnitus eğilimi.
Grafik 4. Ortopedik tedavinin 3 ay (S2), 6 ay (S3) ve 12 ay (S4) sonrasında ilk ziyaretten (S1) kontrole kadar işitme kaybı eğilimi.
