priapizm

Priapizm, kendiliğinden azalmayan, sıklıkla ağrılı, 4-6 saatten uzun süren, herhangi bir orgazmdan sonra bile devam eden ve her durumda cinsel uyaranlarla ilişkili olmayan patolojik bir penis ereksiyonudur.

Zamanında tedavi edilmezse, priapizm - oldukça can sıkıcı ve utanç verici olmasının yanı sıra - penis dokularında kalıcı hasara neden olarak erektil disfonksiyona (iktidarsızlık) neden olur.

Bu nedenle, özellikle erektil disfonksiyona karşı ilaçların (viagra, levitra, cialis, papaverin, alprostadil vb.) eğlence amacıyla giderek yaygınlaşan ve ayrım gözetmeyen kullanımının ışığında, her erkeğin bu ürolojik acil durumu nasıl tanıyacağını bilmesi önemlidir.

Priapizm terimi, Afrodit'in oğlu, uzunluk ve sertlik açısından canavarca belirgin bir üyeye sahip olan Yunan doğurganlık tanrısı Priapus'tan türemiştir.

Belirtiler ve sınıflandırma

Priapizmin çeşitli biçimleri iki geniş kategoriye ayrılır: iskemik veya düşük akışlı (venöz priapizm) ve iskemik olmayan veya yüksek akışlı (arteriyel priapizm). İlki, çok daha sık olarak, ağrılı olan penis şaftının özel sertliği (diğer yandan penis başı tipik olarak yumuşaktır) ile karakterize edilir.Ancak arteriyel priapizmde penis sıcak, dik ama çok sert değil, bu nedenle sıkıştırılabilir ve genellikle ağrısız.

İskemik priapizmli hastalar, diğer detümesans epizodlarının arasına serpiştirilmiş, zaman içinde tekrarlayan erektil ataklar yaşayan aralıklı formlar da geliştirebilir. Bu tip priapizm esas olarak hematolojik hastalıkları olan hastaları etkiler.

Priapizmin nedenleri ve sonuçları

Priapizm, gerçek nedensel faktörlerin ötesinde, çok sayıda, olası, hazırlayıcı unsuru tanıyan oldukça nadir bir durumdur. Çoğu durumda 5 ila 10 yıl arasında ve yaşamın ikinci ve beşinci on yılı arasında gözlenir; çocuklukta, ana neden orak hücreli anemi ile temsil edilirken, yetişkinlikte priapizm daha sık farmakolojik nedenlerle ilişkilidir.Dahası, çoğu durumda, fenomen düşük akış biçiminde ortaya çıkar; beklendiği gibi, bu gibi durumlarda venözden söz ederiz. Bu vakalarda, aslında, uzun süreli ereksiyon, penisten venöz kanın dışarı akışının olmamasından ve bunun sonucunda corpora cavernosa içinde hematom durgunluğundan kaynaklanmaktadır.Birkaç saat sonra, yedek kanın yokluğunda, pürüzsüz kas hücreleri oksijen eksikliğinden muzdarip olmaya başlar, artan kan viskozitesi ve trabeküllerin ödemi ile birlikte lokal asidoz durumu, priapizm durumunun korunmasına yardımcı olur, kan drenajını engeller.Anoksi özellikle uzadığında, oksijen eksikliği nekroza neden olur ve kalıcı erektil eksiklik ile sonuçlanan kas hücrelerinin fibrozu. Bu nedenle, düşük akımlı priapizm - arteriyel priapizmden farklı olarak - zaman içinde giderek artan komplikasyon riski ile "ürolojik bir acil durum" oluşturur.

Venöz priapizm, lösemi, orak hücreli (veya orak hücreli) anemi, talasemiler, polisitemiler, koagülopatiler, hemofili, diseritropoez ve trombositoasteni gibi çok sayıda sistemik kan bozukluğundan kaynaklanabilir. Diğer zamanlarda, ereksiyonun düzenleyici mekanizmalarının, sistemik hastalıkların (diyabet gibi), aynı zamanda neoplastik, enfeksiyöz, alerjik, toksikolojik (kara dul ısırığı zehirlenmesi veya akrep sokması) ve farmakolojik nedenlerin değişmesiyle nöromüsküler faktörler devreye girer. yetişkinlerde priapizmin en yaygın nedenlerinden biri, papaverin, fentolamin veya PGE1 (alprostadil) gibi ereksiyon indükleyici ilaçların intrakavernöz enjeksiyonuyla bağlantılıdır. Öte yandan, sildenafil, tadalafil ve vardenafil gibi yeni nesil ilaçların kötüye kullanılmasıyla bağlantılı priapizm atakları daha nadir görülmektedir.Priapizm başlangıcını destekleyebilen diğer ilaçlar arasında antidepresanlar fluoksetin ve bupropion; risperidon ve olanzapin gibi psikotik bozukluklara karşı kullanılan ilaçlar, diazepam gibi anksiyeteye karşı aktif maddeler; varfarin (Coumadin) ve heparin gibi antikoagülanlar Son olarak, priapizmin alkolizm ve kokain, esrar ve ecstasis gibi uyuşturucuların kötüye kullanılması tarafından da tetiklenebileceğini unutmamalıyız.

Yüksek akışlı priapizm, iskemik priapizmden daha az yaygındır ve corpora cavernosa'daki arteriyel akıştaki artışla bağlantılıdır, normal venöz çıkış yolları tarafından yeterince temizlenmez. Çoğu durumda buna genito-perineal travma neden olur, bu da kavernöz arterin bir dalına zarar vererek arteriyovenöz fistül oluşturur (damarlar ve arterler arasında doğrudan patolojik iletişim).Atardamar kanının zengin oksijenasyonu sayesinde, bu vakalarda penisin erektil kapasitesi üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Priapizm varlığında ne yapılmalı?

Düşük akımlı priapizm varlığında, ağrıyı kontrol altına almak ve corpora cavernosa fibrozisine sekonder erektil disfonksiyonu önlemek için hızlı bir terapötik müdahale başlatılmalıdır.Çok önemli bir adım, orijin nedenlerinin teşhisi ve doğru tanımlanmasıdır. nükslerin ortaya çıkması. Düşük akımlı priapizm durumunda ise öncelikle venöz drenajı düzeltmeye odaklanmak iyidir.

Daha az agresif terapötik stratejiler çoğu priapizm vakasını çözer; bu nedenle bunlarla başlamanız önerilir. Bu nedenle venöz priapizmin acil tedavisi, bu nedenle, her şeyden önce, heparinize olmayan salin ile irrigasyonlu veya irrigasyonsuz corpora cavernosa'dan kanın aspirasyonunu içerir. Önceki ameliyatın başarısız olması durumunda, intrakavernöz sempatomimetik enjeksiyonu, fenilefrin, norepinefrin, etilefrin, epinefrin ve metaraminol gibi vazokonstriktör maddelerin penisin corpora cavernosa'sına enjekte edilerek gerçekleştirilir. Bu bağlamda, bu maddelerin dolaşıma olası girişi ile bağlantılı sistemik etkilere dikkat etmek gerekir.Yanmayı önlemek için bir beze uygulanan buz bile, sempatik tonusu artırarak "vazokonstrüktif etki gösterir, böylece uyarıcıdır. kas hücrelerinin kasılması, düz damar; ancak makalede gösterildiği gibi, bir priapizm epizodu karşısında kalıcı yaralanmalardan kaçınmak için hemen acil servise gidilmesi tavsiye edilir.

NSAID'lerden opioidlere kademeli geçiş, ağrı tedavisi için endikedir.
Cerrahi bir çözüm seçmeden önce, sempatomimetiklerin intrakavernöz enjeksiyon prosedürünü birkaç kez tekrarlamak iyidir. Medikal tedavi ile priapik tablonun düzelmediği hastalarda ven tıkanıklığını bypass ederek kanın başka bir damara akıtılması için yapay bir fistül yoluyla penin detümesansını belirlemek için yapay veno-kavernöz veya kavernöz-kansellöz şant yapılabilir. .

Düşük akımlı priapizm vakalarında, fistül geçişinden sorumlu arterlerin (çeşitli maddelerin kullanımı ile tıkanmış) selektif embolizasyonu artık ilk tercih edilen tedavi haline gelmiştir.Venöz priapizm tedavisi için tarif edilen prosedürler endike değildir. hem etkisiz oldukları hem de yüksek venöz drenajın olası ilgili yan etkilerle birlikte lokal olarak enjekte edilen ilaçların sistemik difüzyonuna yol açacağı için. Ayrıca arteriyel priapizm "tıbbi bir acil durum" anlamına gelmez ve bu nedenle tanısal testlerin sonuçlarını beklemek iyidir.