polipektomi

Polipektomi, yazı boyunca en sık odaklanacağımız bölge olan kolon da dahil olmak üzere sindirim sisteminin herhangi bir yerinde oluşabilen poliplerin çıkarılmasını amaçlayan tıbbi bir işlemdir.Bugün, çoğu durumda polipektomi alır. endoskopik olarak, genellikle keşif amaçlı kolonoskopi sırasında.Bu tekniğe alternatif, açık karın ameliyatıdır.

Neden Polipektomi Yaptırılır?

Bağırsak polipleri, özellikle kolon ve rektumda olmak üzere bağırsağın mukoza zarında oluşan yumuşak yumrulardır.Özellikle 50 yaşından sonra sık görülen bu poliplerin bir kısmı adenom adı verilen yavaş bir polip ile karşı karşıya gelebilir (genellikle 5-10 yıl) ancak amansız habis evrim veya her halükarda kanama veya bağırsak tıkanıklığı gibi çeşitli sorunlara neden olur.

Artık bağırsaktaki kötü huylu tümörlerin çoğunun poliplerden kaynaklandığı kabul edilmektedir.Bir polipin kötü huylu bir tümöre dönüşme şansı, kolonoskopi sırasında gözlemlenen polipin özelliklerine göre ölçülebilir; çıkarılması gerekip gerekmediğine doktor karar verebilir. endoskopik incelemeyi tekrarlamaya gerek kalmadan hemen yapmak için.

Polipektomi operasyonlarının hemen yapılıp yapılmaması seçimi, polipin ve hastanın özelliklerine göre etkilenir, bu da birlikte kanama riskinin ölçülmesini mümkün kılar.Bu somut görünüyorsa, hasta bir ameliyata davet edilecektir. sonraki bir seansta polipektomi.

Sınav yürütme

Polipektomi prosedürü genellikle, sınırlı sayıda laboratuvar testi yapıldıktan ve bir sonraki bölümde ayrıntılı olarak analiz edeceğimiz bir dizi kuralın uygulanmasından sonra Gündüz Hastanesi rejiminde gerçekleşir.

Muayene sırasında hasta normal olarak sol tarafında yatmaktadır, muayeneyi daha az ağrılı ve daha katlanılabilir hale getirmeye katkıda bulunan ilaçların oral veya intravenöz uygulamasıyla az çok derinden sakinleştirilmiştir. Tek bir klinik vakanın değerlendirilmesine dayanarak, sağlık personeli gerekli sedasyon derecesine karar verebilir ve hatta prosedürün genel anestezi altında yapılmasını önerebilir.

Normal bir keşif amaçlı kolonoskopi sırasında olduğu gibi, alet (kolonoskop) anüsten sokulur ve mümkünse ileoçekal valfe ve/veya son ileal halkalara kadar geriye doğru izlenir.

Bağırsak duvarlarını germek ve görsel muayeneyi kolaylaştırmak için kolonoskop aracılığıyla kolona hava verilir, bu hava muayenenin sonunda bile bir miktar rahatsızlığa neden olabilir.Özellikle havanın üflenmesi şişlik ve ağrıya neden olabilir. Karın gerginliğinin yanı sıra tahliye ihtiyacı hissi yaratır.

Çıkarılacak polip belirlendikten sonra, teknik genellikle, belirli bir halka şeklindeki elektrocerrahi ünitesinin yardımıyla, pedinkülün tabanındaki çekilmeyi içerir. impulslar iletilir ve aynı zamanda dokuyu kesip pıhtılaştırır, böylece kanamayı durdurmaya yardımcı olur.Kesildikten sonra, mümkünse polip histolojik inceleme için geri alınır.

Tüm polipler saplı değildir; örneğin sapsız olanlar bağırsak duvarına tamamen yapışıktır ve bu durumda onları parça parça ayırmak ve böylece kolonoskopiyi birkaç kez tekrarlamak gerekebilir. Polip çok büyük olduğunda veya sapı olmadığında doktor polipin tabanına kanama riskini azaltan adrenalin gibi vazokonstriktör bir ilaç enjekte etmeye karar verebilir.Siteye enjeksiyon da yapılabilir. sonraki endoskopik kontrolleri ve/veya cerrahi müdahaleleri kolaylaştırmak için fizyolojik solüsyonla (dövme) seyreltilmiş Hindistan mürekkebi.

Uygulanan polipektomi tekniğinden bağımsız olarak, çıkarıldıktan sonra tüm polip veya parçaları - mümkünse - kurtarılır ve histolojik analiz için laboratuvara gönderilir; anatomist-patolog, polipin özelliklerini inceleyerek poliplerin olup olmayacağını belirleyebilir. daha fazla kontrol ve/veya müdahalenin gerekli olup olmadığı Şans eseri sınırlı sayıda vakada, örneğin, muayene polip veya pedinkül tabanında tümör hücrelerinin varlığını ortaya çıkarabilir; bu durumda polipektomi kesin olarak kabul edilemez ve kolonun polipin bulunduğu kısmını çıkarmak için ameliyat gerekebilir. Alternatif olarak, poliplerle birlikte bağırsak duvarının iç mukoza tabakasının çıkarılmasına izin veren bir teknik olan mukozektomi - submukozal diseksiyon zaten ilk poipektomi ameliyatı sırasında gerçekleştirilebilir. Bu durumda malign lezyonlar barsak duvarının mukus tabakası içinde sınırlı ise çözüm olarak mukozektomi düşünülebilir.

Polipektomi güvenli midir? Herhangi bir risk ve komplikasyon var mı?

Tüm invaziv prosedürler gibi, polipektomi de riskler ve komplikasyonlarla doludur. En önemlileri, beklendiği gibi, 100 vakadan en fazla üçünde meydana gelen ve neyse ki çoğu vakada kendi kendini sınırlayan veya endoskopik olarak durdurulan olası hemorajik sonuçlarla ilgilidir. Sadece nadir durumlarda kan kaybı, kan nakli veya ameliyat gerektirecek kadar büyük olabilir.Bu, sapsız (sapsız) veya büyük (> 2 cm) poliplerde daha olasıdır.

Polipektominin nispeten sık görülen bir diğer komplikasyonu, vakaların %0.3-0.4'ünde meydana gelen bağırsak duvarının delinmesidir; bu komplikasyon antibiyotiklerle ilişkili diyete ara verilerek kontrol altına alınabilirken, daha ciddi vakalarda acil cerrahi müdahale gerektirebilir. antibiyotik profilaksisi ile önemli ölçüde sınırlanan peritonit riski de korkutur.

Sedasyon, genellikle saatler içinde kendiliğinden geçen baş dönmesi, mide bulantısı ve yorgunluğa neden olabilir.

15 ila 90 dakika arasında süren tedaviden sonra birçok hasta, birkaç saat devam edebilen ve bu süre boyunca kendiliğinden azalma eğiliminde olan karın şişkinlik sorunlarından şikayet eder; eğer bu olmazsa, gazların tahliyesi, bir rektal sondanın (anüste küçük bir tüp) yerleştirilmesiyle kolaylaştırılabilir.

Mukozektomi, polipektomi ile aynı olası komplikasyonlarla yüklenir, ancak daha yüksek bir insidans ile.

Polipektomi ameliyatı için hazırlık

Polipektomi için hazırlık, daha fazla bilgi için başvurduğumuz kolonoskopi için daha önce görülenlere benzer. Kısaca, muayeneden önceki 3/4 günden başlayarak kişi, süt ürünleri ve atıklardan arındırılmış bir diyete davet edilir (herhangi bir sebze ve meyve tüketilmemelidir).

Sınavdan önce mide bulantısı ve kusma sorunu yaşamamak için en az 6 saat oruç tutmak gerekir, sınav öğleden sonra yapılıyorsa sabah erken saatlerde hafif bir kahvaltıya izin verilir.

Muayeneden önceki günün sabahından başlayarak, doktorun önerdiği şekilde, bol miktarda su (ISOCOLAN ve PURSENNID) ile birlikte müshil kullanılarak kolon temizliği yapılması gerekir.

Muayeneden önce, belirli ilaçlara veya latekse karşı herhangi bir alerjinin doktora bildirilmesi tavsiye edilir.

Tıbbi endikasyonlara göre, polipektomiden önceki yedi gün içinde, varfarin gibi oral antikoagülanlarla tedavi, kanama komplikasyonlarını önlemek için askıya alınmalı veya her durumda yeniden uyarlanmalıdır.

polipektomi sonrası ne yapılmalı

Polipektomi sonunda hasta, sedasyonun derecesine, klinik koşullara, çıkarılan polipin boyutuna ve özelliklerine ve yapılan işleme göre değişen sürelerde gözlemlenir. Örneğin, bir santimetreden daha büyük poliplerin polipektomisi ve endoskopik mukozektomisi tipik olarak 24-48 saatlik hastane gözlemini gerektirir.

Doktorlar uygun görür görmez hasta taburcu edilir. Taburcu olduktan sonra hastanın en az 24 saat evde dinlenmesi, dört gün aşırı egzersizden kaçınması istenir.

Polipektomiyi takip eden 24 saat içinde hastaya sıvı diyet verilir, bu nedenle katı gıdalardan yoksun bırakılır. Taburcu olduktan sonra bile en az 48 saat süreyle hafif, atık oranı düşük, katı veya baharatlı yiyecekler önerilirken en az üç gün alkolden kaçınılmalıdır.

Tıbbi endikasyonlara göre antibiyotik profilaksisi evde de devam edebilir.

Polipektomiden sonra, operasyon dışkı boşaltılmış bir bağırsakta yapıldığından, yeniden doldurmak için normal bir diyete dönmek için birkaç gün gerekeceğinden, yanlış bir kabızlık dönemi normaldir.Polipektomiden sonra, müshillerin ve lavmanların hemen kullanılması bu nedenle kesinlikle işe yaramaz ve tehlikelidir.

Kusma, ateş, hava atmada zorluk veya kanama belirtileri ortaya çıkarsa, orucu uzatmak ve acil servise veya polipektomiyi yapan tıbbi tesise derhal başvurmak önemlidir.