Sahada çökmeden etkilenen sporcunun izlenmesi ve değerlendirilmesi

Düzenleyen Dr. Stefano Casali

MIS - Ani Spor Ölümü

Bir sporcunun ani ölümü, özellikle yüksek düzeydeyse, büyük güçlükle kabul edilir, ancak hipotezlerin ve tartışmaların ötesinde, dikkatle ve yetkinlik ile analiz edilmesi gereken bilimsel bir olgu olarak kalır.

Tanım

Ani ölüm, bilim adamları tarafından aniden meydana gelen doğal bir olay olarak tanımlanır, yani ölüm anlıktır ve akut semptomların başlangıcından itibaren "bir saat" içinde meydana gelir. Bu olay aynı zamanda öngörülemezlik özelliklerine de sahip olmalıdır, yani onu öngörebilecek hiçbir unsurun bulunmadığı, görünüşte sağlıklı deneklerde meydana gelmelidir. Ani Spor Ölümü (MIS), spor aktivitesi ile doğrudan bir ilişkiye (neden-sonuç ilişkisi) sahip olmalıdır.Bu nedenle, fiziksel egzersiz dışındaki atletlerde ve fiziksel egzersiz sırasında meydana gelen, ancak bu olay için risk altında olan patolojik koşulları olduğu bilinen kişilerde meydana gelen travma, çevresel faktörlerden kaynaklanan ölümler hariç tutulmuştur.

epidemiyoloji

Genel popülasyonda nadirdir ve spor popülasyonunda daha da azdır. MIS, tüm ani ölümlerin küresel sayısının %1-2'sini geçmez.(0.7-1 / 100.000 kişi / yıl) Çeşitli disiplinlerdeki mutlak ölüm sayısı, en çok yapılan sporlara göre farklı ülkelerde farklılık gösterir.Finlandiya koşu ve kros kayakta daha yüksek, ABD'de basketbol ve Amerikan futbolunda, Güney Afrika'da ragbide ve İtalya'da tabii ki futbolda MIS erkeklerde (%90) ve 35 yaşın altındaki kişilerde daha sık görülür. yaş (%75) En çok etkilenen sporcular düşük rekabet seviyesindekilerdir (%80), yani amatörler, amatör turnuvalara katılanlar vb. Bunun nedeni daha az kontrol ve tıbbi kontrollerde daha az doğruluktur. ayrıca resmi müsabakalarda (%79) antrenmandan (%21) daha yüksektir.

nedenler

Ne kadar yorucu olursa olsun fiziksel egzersizin sağlıklı bir kalp üzerindeki etkisine "...hiçbir ölüm vakası atfedilemez". Bu nedenle, bir sporcunun ani ölümü, en az iki temel faktörün bir arada bulunmasını gerektirir: "önemli yoğunlukta fiziksel egzersiz ve genellikle kardiyovasküler nitelikteki patolojik bir substrat".

MIS'in substratları büyük ölçüde kalp hastalığı veya "sessiz" kardiyak anomalilerden oluşur. 35 yaş üstü ve aktivite sırasında aniden ölen olgularda, otopsi incelemesinde en sık karşılaşılan substrat koroner aterosklerozdur (%80'in üzerinde); efor sırasında sabitlenebilen ve tromboze olabilen (üzerlerinde bir kan pıhtısı oluşur) koroner arterlerin (ateromlar) içindeki kolesterol plakları, o bölgedeki miyokardiyal hücrelere akışı aniden engeller.

iskemi → akut kalp krizi → ani ölüm

Çok daha nadir olarak, 35 yaşın altındaki kişilerde (çok aşinalık, sigara içenler, hiperkolesterolemi) MIS'den koroner ateroskleroz sorumlu olabilir.Bu kişilerde, koroner arterlerin çıkış ve seyrinin konjenital anomalileri ve miyokard hastalıkları daha sık bulunur. (kardiyomiyopatiler) bu yaş grubunda sıklıkla genetik kökenlidir.

Hipertrofik kardiyomiyopati (HCM), kas lifi hücrelerinde bulunan kontraktil proteinlerin sentezini düzenleyen genlerin değişmesinden kaynaklanan kalıtsal, ailesel bir hastalıktır → kalp duvarlarının kalınlığındaki artış (özellikle sol ventrikül, kalp boşluğu pahasına). küçülür ve interventriküler septumda) → EKG'de değişiklikler (ülkemizde bu patolojinin taşıyıcıları kolayca tanınır çünkü EKG, uygunluk elde etmek için zorunludur.

Aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati (CMVDA) veya aritmojenik sağ ventrikül displazisi. CMVDA, MIS'nin en sık nedenidir (%23). Çok sinsi bir hastalıktır çünkü ilk vakalarda ektopik atım gibi belirtiler varsa EKG'de değişiklik yapmazsa tanı daha kolay konulabilir.

Miyokardit - MIS vakalarının %5-10'u. Çoğu durumda bir virüse bağlı olarak kalbin az çok akut iltihabı. Genellikle yaygın viral hastalıkların (grip, bulaşıcı mononükleoz, ekzantematöz hastalıklar) bir komplikasyonu olarak başlar. Sporcular, özellikle genç olanlar, bulaşıcı bir hastalıktan sonra yeterli bir dinlenme süresi izlemelidir.

Valvüler kalp hastalığı çok daha nadiren MIS nedenidir; mitral kapağın prolapsusu, biküspit aort kapağı (üç yerine iki kanatçık) gibi doğuştan gelen biçimlerdir: kalp üfürümlerinin varlığı ile kolayca tanınabilir ve ardından bir ekokardiyografik inceleme yapılması gerekir.