Bu grup içinde - farklı etki mekanizmaları aracılığıyla - sorunun çözülmesine yardımcı olabilecek çeşitli aktif maddeler bulunmaktadır.
Bununla birlikte, anti-ülser ilaçların daha ayrıntılı tanımına girmeden önce ülserin ne olduğunu, mide asidinin nasıl üretildiğini ve mide mukozasını asidik etkenlerden gelen saldırganlıktan korumak için vücudumuzun kullandığı savunma sistemlerinin neler olduğunu hatırlamakta fayda var. midenin kendisinin ortamı.
mide ve / veya duodenum. Bu erozyon submukozayı da etkiliyorsa hemorajik ülser olarak adlandırılır (submukoza zengin vaskülarize olduğundan).Mide ve oniki parmak bağırsağının maruz kaldığı koruyucu ve saldırgan faktörler arasındaki dengenin sağlanamaması durumunda ülser oluşur.Sitoprotektif elementler, mukoproteinler ve bikarbonat iyonlarından oluşur; hidroklorik asit ve pepsinden agresif olanlar.
Agresif Faktörler
Mide içeriğinin güçlü asitliğinden sorumlu olan, günün çeşitli saatlerinde farklı miktarlarda olsa bile sürekli olarak üretilen ve mideye dökülen hidroklorik asittir (HCl).Hidroklorik asit, bir enzimin optimal işlevselliğini garanti etmek için gereklidir. Pepsin adı verilen, proteinlerin sindiriminden sorumludur.Hidroklorik asit, pepsin ve mide tarafından üretilen diğer enzimlerin kombinasyonu mide suyunu oluşturur.
Proton Pompası: Nedir ve Ne İçindir?
Parietal hücrelerin mide lümeninde HCl salgılama görevi vardır; içlerindeki işlevsel birim, H⁺ / K⁺ ATPaz olarak da bilinen proton pompası tarafından oluşturulur.Karmaşık isme rağmen, aslında protonların değişiminden sorumlu "basit" bir enzimdir - dolayısıyla bir proteindir - H ⁺ potasyum iyonları ile K⁺ Klor iyonları (Cl⁻) ile birleşerek H⁺ hidroklorik asit (HCl) meydana getirir.
Belirtildiği gibi, bu proton pompası aç karnına bile (daha yavaş da olsa) sürekli çalışır.
Proton pompasının aktivitesini uyarabilen maddeler esasen üç tanedir:
- Gastrin (çoğu asit olan 17 amino asitten oluşan bir peptit hormonu);
- L "asetilkolin;
- Histamin.
Tüm bu maddeler, parietal hücre zarı seviyesinde bulunan reseptörleri üzerinde etkileşime girer:
- gastrin için CCK2;
- asetilkolin için M3 muskarinik reseptörler;
- Histamin için H2 reseptörleri.
Bu reseptörlerin bir dizi hücre içi mekanizma yoluyla uyarılması, bu nedenle, proton pompasının aktivitesini uyarır Asetilkolin ve gastrin, kalsiyum iyonlarının girişini arttırır, histamin, adenilat siklaz enzimini aktive eder ve siklik AMP konsantrasyonunu arttırır Bu harekete doğrudan uyarım denir. .
Gastrin ve asetilkolin, yine kendi reseptörleri ile, histamin içeren hücrelerle (benzer enterokromafinler olarak adlandırılır) etkileşime girebilir (böylece parietal hücreyi HCl üretmek üzere dolaylı olarak uyarır) Bu eyleme dolaylı uyarı denir.
Mukoza koruyucu faktörler
Mide mukozasında bulunan her epitel hücresi sürekli olarak mukus adı verilen viskoz bir sıvının oluşumuna katılan proteinler - mukoproteinler - salgılar. Midenin mukoz zarları üzerinde katmanlaşan sonuncusu, epitel hücrelerinin kendileri tarafından salgılanan bikarbonat anyonları (HCO3-) tarafından güçlendirilen önemli bir koruyucu işlevi yerine getiren oldukça kalın bir tabaka oluşturur. Bu koruyucu sistemlerin etkinliği, iç lümende çok yüksek asit seviyelerine ulaşılmasına rağmen (1 ile 3 arasında pH değerleri) mide mukozasının yakınında pH'ı nötre yakın tutacak şekildedir.
Koruyucu faktörler arasında, PGE ve PGI ailesine (sırasıyla, tip E ve tip I prostaglandinler) ait bazı prostaglandinleri de ("araşidonik asidin oksidasyon ürünleri" olduğunu hatırladığımız) buluyoruz.
Bu prostaglandinler mide mukozasının güvenliği için çok önemlidir ve iki şekilde hareket ederler: bir yandan asit salgısını inhibe ederler, diğer yandan mukoproteinlerin ve bikarbonat anyonlarının salınımını arttırırlar. Bu etki, adenilat siklaz enzimini deaktive etme ve dolayısıyla siklik AMP üretimini azaltma (histamininkine zıt bir mekanizma ile) yeteneklerinin sonucudur.
Sindirim Süreci
Mide sindirim süreci üç aşamadan oluşur:
- Sefalik olarak adlandırılan ilkinde, merkezi sinir sisteminden gelen ve duyusal uyaranlarla (koku, yiyecek görüntüsü ve onun uyandırdığı hatıralar) uyarılan mide salgısı artar.
- Yutma ise, fiziksel (mide genişlemesi) ve kimyasal (gastrin ve kısmen bozulmuş proteinler gibi hormonlar) uyaranlarla salgılamanın kolaylaştırıldığı gastrik adı verilen ikinci aşamayı tetikler.
- Duodenal adı verilen son aşama, mide kekiğinin duodenuma (mideye bitişik sindirim sisteminin parçası ve ayrıca ince bağırsağın ilk kısmı) geçmesiyle başlar ve negatif geri besleme mekanizmaları yoluyla mide salgısının inhibisyonuna yol açar. hormonların aracılık ettiği (kolesistokinin, sekretin ve GIP).
Buraya kadar söylenenlerden yola çıkarak, ülser önleyici ilaçların - öyle ya da böyle - mukozanın agresif faktörlerini önleyebilen ve ortadan kaldırabilen veya arttırabilen ilaçlar olduğunu söylemek mümkündür. onun savunmaları.
Dolayısıyla bu gruba ait olduklarını söyleyebiliriz:
- Antasit ilaçlar;
- Sitoprotektif ilaçlar;
- Mide salgısını önleyici ilaçlar.
Aşağıda, yukarıda belirtilen anti-ülser ilaçlarının ana özellikleri kısaca açıklanacaktır.
Antasit İlaçlar
Antasit ilaçlar mide suyunun asitliğini nötralize ederek mide ekşimesi ve mide ağrısı gibi tipik semptomlardan kurtulmayı sağlar.Ülser durumunda, etki süreleri kısa olduğundan ve semptomları çok kısa sürede hafiflettiğinden kesinlikle ilk tercih edilen ilaçlar değildirler. kısa süreler.
Bu gruba ait en belirgin aktif maddeler sodyum bikarbonat, magnezyum hidroksit ve alüminyum hidroksittir.
Daha fazla bilgi için: Antasit İlaçlarsitoprotektif ilaçlar
Sitoprotektörler ise midenin asidik ortamına karşı mide mukozasının savunmasını koruyabildikleri / artırabildikleri için ülser tedavisinde yararlı olduğu kanıtlanan ilaçlardır.
Sukralfat ve kolloidal bizmut gibi mukozal koruyucu maddeler ve misoprostol gibi prostaglandin analogları sitoprotektörler grubuna aittir.
Sitoprotektif ilaçlar, "eradikasyon tedavisi alanı" da dahil olmak üzere ülser tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.Helikobakter pilori.
Daha fazla bilgi için: Sitoprotektif ilaçlarGastrik Salgı İnhibitör İlaçlar
Adlarından da anlaşılacağı gibi, mide salgı inhibitörleri midenin hidroklorik asit üretimini durdurarak çalışır.
Proton pompa inhibitörleri ve histamin H2 reseptör antagonistleri bu ilaç grubuna dahildir.
Proton pompası inhibitörleri (veya ÜFE'ler), H⁺ / K⁺ ATPase enzimini (veya kesin olarak proton pompasını) spesifik olarak inhibe ederek, böylece hem bazal hem de gıda alımıyla indüklenen hidroklorik asit üretiminin son aşamasını engelleyerek eylemlerini gerçekleştirir.
Terapide kullanılan aktif proton pompası inhibitörleri omeprazol (progenitör), pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol ve esomeprazoldür.
Daha fazla bilgi edinmek için ayrıca okuyun: Proton Pompası İnhibitörleri: Ne İşe Yararlar? Gastrit ve Ülserlere Karşı Proton Pompa İnhibitörleri ve LansoprazolHistamin H2 reseptörlerinin antagonistleri ise, histamin etkisini engelleyerek mide salgısının inhibisyon etkisini gösterir. Histamin, aslında, mide mukozasında bulunan H2 tipi reseptörleri ile etkileşime girerek, AMPc'ye bağlı bir etki mekanizması yoluyla mide salgısını uyararak onları aktive eder.
H2 reseptör antagonistleri, dayanıklılık ve reseptörleri arasındaki bağlantıyı engelleyerek, bu durumda da hem bazal hem de gıda alımıyla indüklenen asit üretimini engeller.
Daha fazla bilgi için: Histamin H2 Reseptör Antagonistleri: Ne işe yararlar?
