Kalkaneus, tarsusun 7 kemiğinden biridir; tarsus, ayağın iskeletini oluşturan üç kemik grubundan biridir.
Genellikle plantar fasiit veya Aşil tendonu ile ilgili problemlerle ilişkili olan topuk mahmuzu, aşağıdakilerin olası sonucudur: bir tendon veya ayağın kas yaralanması, plantar fasyanın aşırı gerilmesi veya topuğun periostunun tekrar tekrar yırtılması.
Topuk dikeninin en karakteristik belirtisi ayak ağrısıdır.
Doğru teşhis için en önemli muayene ayağın röntgenidir.
Birinci basamak tedavi konservatiftir; ikincisinin başarısız olması durumunda alternatif cerrahidir.
Ayağın kısa anatomik hatırlatması: kalkaneusun lokalizasyonu
Anatomistler ayağın kemiklerini üç gruba ayırır: tarsal (veya tarsal grup) kemikler, metatarsal (veya metatarsal grup) kemikler ve falankslar.
- Tarsal kemikler veya tarsal grup veya tarsusun. Ayak bileği ekleminin hemen altında yer alan toplam 7 düzensiz şekilli kemik elemanı vardır: talus (veya talus), kalkaneus, naviküler, küboid ve üç çivi yazısı (lateral, orta ve medial).
- Metatarsal kemikler veya metatarsal grup veya metatarsal. Uzun kemikler kategorisine ait, birbirine paralel olarak düzenlenmiş toplam 5 element vardır. Proksimal bölüm, çivi yazısı tarsal kemikleri ve küboid ile sınırlanır; distal bölüm ise falankslarla sınırlanır.
- falankslar. Toplam 14 tane vardır ve ayak parmaklarını oluşturan kemikli elementleri temsil eder. İlk parmak - 2 falandan oluşan tek parmak - hariç, diğer tüm parmakların her birinde 3 falanks bulunur.
bunlar, kronik aşındırıcı ve tahriş edici süreçlere maruz kalan kemiklerin eklem kenarları boyunca oluşan gül dikeni, gaga veya pençeye benzer küçük kemik mahmuzlarıdır.
KALKANER OMURGA ÇEŞİTLERİ
İki ana türde topuk dikeni vardır: alt topuk dikeni ve arka topuk dikeni. İki türün isimlerinden de tahmin edebileceğiniz gibi, iki durumu birbirinden ayıran unsur osteofitin topuktaki lokalizasyonudur.
- Alt topuk kemiği: osteofit ayak tabanında, kalkaneusun altında, tam olarak plantar fasyanın giriş noktası seviyesinde bulunur.
Çoğu durumda, bu durum plantar fasiit ile ilişkilidir; daha nadiren ankilozan spondilit ile. - Arka kalkaneal omurga: Osteofit kalkaneusun arka kısmında, Aşil tendonunun insersiyon seviyesinde bulunur.Normalde çıplak gözle de görülebilir.
Çoğu zaman, bu durum "Aşil tendonunun iltihabı" ile ilişkilidir.
Plantar fasya nedir?
Plantar fasya, ayağın (taban) alt kenarında bulunan ve topuk kemiklerinden (kalkaneus) ayak parmaklarının kemiklerine uzanan bir bağdır. Morfolojik olarak bir kemere benzer, ayağın kavisli olmasını sağlar ve yürüme, koşma vb. şokları emen bir yastık görevi görür.
Herhangi bir bağ gibi, plantar fasya da bağ-fibröz dokudan oluşur.
Osteofitlerin oluşumu, anomalinin ortaya çıktığı kemiği etkileyen aşındırıcı ve tahriş edici süreçler tarafından tetiklenen bir kemik neo-apozisyonu olgusudur.
Topuk dikeni durumunda, ikincisinin nedenleri genellikle ayağın bir tendonu veya kasının yaralanması, plantar fasyanın aşırı gerilmesi veya topuğun periostunun tekrar tekrar yırtılmasıdır (NB: periost beyazımsı zardır. kemiği kaplar).
DAHA AZ YAYGIN NEDENLER
Daha nadiren, topuk mahmuzları reaktif artrit, ankilozan spondilit ve yaygın idiyopatik iskelet hiperostozu gibi inflamatuar hastalıkların sonucu da olabilir.
RİSK FAKTÖRLERİ
Topuk mahmuzları için risk faktörleri şunları içerir:
- Kalkaneusa, kalkaneusun yakınında bulunan bağlara ve/veya kalkaneus kemiğine yakın sinirlere aşırı yük bindiren anormal yürüyüşle yürümek;
- Çok sert yüzeylerde koşmak veya koşmak;
- Uygun olmayan ayakkabılar giymek, özellikle ayak kemerinin aşırı modifikasyonunu içerenler;
- Fazla kilolu olmak veya obeziteden muzdarip olmak.
KALKANEAR OMURGA VE AYAK FASİTESİNİN RİSK FAKTÖRLERİ
Topuk mahmuzları sıklıkla plantar fasiit ile ilişkili olduğundan, bu ikinci durum için risk faktörlerini hatırlamakta fayda var:
- İleri yaş. Yaşlanma, plantar fasyanın esnekliğinde bir azalmayı ve kalkaneusun altında bulunan yağ yastığının incelmesini içerir;
- Şeker hastalığı;
- Günün birçok saatini ayaklarınız üzerinde geçirmek;
- Yetersiz fiziksel aktivite (örn: aşırı antrenman, yetersiz ısınma, vb.);
- Düztabanlık veya pes kavustan muzdarip.
Plantar fasiit nedir?
Plantar fasiit, plantar fasya için çok can sıkıcı bir yaralanmadır.
Varlığı topukta ve bazen de ayağın orta kısmında ve ön ayakta ağrıya neden olur.
Plantar fasiit genellikle katkıda bulunan faktörlerin bir kombinasyonunun sonucudur; nadiren, aslında, tek bir nedenin sonucudur.
Topuk dikeni asemptomatik olabilir - yani herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz - veya semptomatik olabilir.
Semptomatik olduğunda, en yaygın klinik belirtiler şunlardan oluşur:
- Yürüme, koşma veya hızlı koşma aktiviteleri sırasında aralıklı veya kronik ağrı En şiddetli vakalarda, ağrı art arda saatlerce ayakta dururken de ortaya çıkar;
- Topuk dikenini çevreleyen dokularda ağrı hissi;
- Topuk dikeni çevresinde bulunan dokularda ağrı hissi.
PLANTAR FASİT İLE İLİŞKİLİ KALKANER OMURGA BELİRTİLERİ
Topuk dikeninin ne zaman plantar fasiit ile ilişkili olduğuna dair semptom tablosu şunları içerir:
- Topukta sancıya benzer ağrı. Ağrılı duyu, plantar fasyayı etkileyen inflamatuar bir süreçten kaynaklanır;
- Uzun süre ayakta durma, uzun yürüyüşler, koşu aktiviteleri vb. sonrasında ayak tabanında ağrı;
- Sabahları ayak ağrısı. Sabah ağrısının varlığı, ayak parmaklarının aldığı pozisyon nedeniyle gece istirahatinde meydana gelen plantar fasyanın kısalmasının bir sonucudur.Uyanınca ayakların hareketleri plantar fasyanın uzamasını gerektirir ve bu da içerir. plantar fasyanın yaralandığı yerde, can sıkıcı bir acı hissinin ortaya çıkması.
Yoğun sabah ağrısı geçicidir.
Ayak röntgeni, ayak kemiklerinin ve olabilecek anormalliklerin yeterince net görüntülerini sağlar. Ağrısız bir işlemdir; ancak uygulama sırasında hastanın insan sağlığına zararlı olan küçük dozda iyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldığına dikkat edilmelidir.
İLGİLİ KOŞULLARIN TEŞHİSİ
Topuk mahmuzlarıyla ilişkili olası durumları teşhis etmek için fizik muayene ve tıbbi öykü gereklidir (örn. plantar fasiit, Aşil tendonu sorunları, vb.).
Fizik muayene, hastada anormal bir duruma işaret eden belirtilerin varlığını veya yokluğunu doğrulamak için doktor tarafından gerçekleştirilen tanısal manevralar dizisidir.
Anamnez, hasta tarafından rapor edilen, tıbbi açıdan ilgi çekici semptomların ve gerçeklerin toplanması ve eleştirel olarak incelenmesidir.
KONSERVATİF TEDAVİ
Konservatif tedavi, topuk dikenini ortadan kaldırmaya izin vermez, ancak yine de ağrılı semptomlara karşı mükemmel sonuçları garanti eder.
Topuk dikeni durumunda uygulanabilecek en yaygın koruyucu tedaviler şunlardan oluşur:
- Ağrının başlamasına yardımcı olan tüm aktivitelerden (örneğin: koşmak, uzun yürüyüşler vb.)
- Ağrı hissini azaltmak için ağrı kesici ilaç verilmesi. Uygulanabilecek ağrı kesici örnekleri şunlardır: parasetamol, ibuprofen ve naproksen;
- Egzersizleri germe (veya kas uzatma) ve Aşil tendonuna atıfta bulunan bacağın tüm kasları için güçlendirme Bu, hem Aşil tendonu ile ilgili problemlerle ilişkili topuk mahmuzları durumunda hem de plantar fasiit ile ilişkili topuk mahmuzları durumunda yararlıdır ;
- Topuk dikenine baskı yapmayan ayakkabı kullanımı;
- Plantar ortezlerin kullanımı sadece günlük ayakkabılarda değil, hem plantar fasiit varlığında hem de Aşil tendonu problemlerinin varlığında ağrı hissini azaltmak için faydalıdır;
- Plantar fasiit ve Aşil tendon bozukluklarını önlemeye yönelik fizyoterapi egzersizleri.
CERRAHİ TEDAVİ
Topuk dikeni için cerrahi tedavi, osteofitin çıkarılmasını ve plantar fasiit ile ilişkili vakalar için plantar fasya distansiyon cerrahisini içerir (Not: bu ikinci cerrahi operasyonla ilgilenen okuyucular burada bulunan makaleye başvurabilir).
Cerrahi tedaviden sonra hastanın etkili ve komplikasyonsuz bir iyileşme için doktorların tavsiyelerine uyması önemlidir.
Tıbbi tavsiye şunları içerir: ayağın işlevselliği tamamen düzelene kadar dinlenme, müdahale bölgesini rahatlatmak için buz uygulaması, bacağın kaldırılması ve ameliyat edilen ayağın hemen yüklenmesinden ("koltuk değneği kullanımı") kaçınılması.
Cerrahi uygulamanın olası bazı komplikasyonları şunlardır: enfeksiyonlar, bazı sinir uçlarının lezyonuna bağlı nöropatik ağrı, ayakta uyuşma hissi ve müdahale yerinde yara izleri.
Kural olarak, topuk dikeni durumunda doktorlar, konservatif tedavi başarılı olmadığında ve semptomlar 9-12 ay boyunca aralıksız devam ettiğinde cerrahi uygulamayı gerekli görürler.
