Safra, karaciğer tarafından üretilen ve yemeklerden sonra onu duodenum adı verilen ince bağırsağın ilk yoluna dökülen safra kesesinde yoğunlaşan bir sindirim sıvısıdır.
Şekil: Safra reflüsü: safranın (yeşil), koledok yoluyla döküldüğü duodenumdan mideye ve oradan yemek borusuna yükselişine dikkat edin.Siteden: barrettsinfo.com
Safra reflüsü, mide ile oniki parmak bağırsağı arasında ve yemek borusu ile mide arasında bulunan kapakçıkların arızalanmasından kaynaklanır.
Safranın aşırı mevcudiyeti mide ve yemek borusu mukus zarlarını tahriş eder ve iltihaplandırır.Takip eden ana semptomlar üst karında ağrı, mide ekşimesi ve sarı-yeşil bir madde içeren kusmadır.
Doğru tanı için gastroskopi dahil olmak üzere çeşitli testler gereklidir.
Tedavi genellikle farmakolojik tiptedir, cerrahiye başvuru ise sadece özel durumlarda gerçekleşir.
Daha iyi anlamak
Duodenum, ince bağırsağın (veya ince bağırsağın) ilk kısmıdır.
Pilor adı verilen düzenleyici bir valf vasıtasıyla mideden ayrılan duodenum, sindirilen gıdaya müdahale etmesi gereken enzimler ve sindirim sıvıları (safra ve pankreas suyu gibi) için temel bir toplama noktasıdır.
Yemek borusu, sindirim sisteminin besini mideye yönlendiren silindirik organıdır.Yaklaşık 25-30 santimetre uzunluğunda ve 20-30 milimetre genişliğinde olan yemek borusu farenks seviyesinde başlar ve kardia (valf) seviyesinde biter. midede gıda geçişini düzenler, aynı zamanda kardiyal sfinkter, gastroözofageal sfinkter, alt özofagus sfinkteri (LES) veya kardiyal kapak).
BİLE NEDİR?
Safra, karaciğer tarafından üretilen ve safra kesesinde (veya safra kesesinde) depolanan sarı-yeşil sulu bir çözeltidir.
Su (%95), elektrolitler, lipidler (safra asitleri, kolesterol ve fosfolipitler), proteinler ve pigmentlerden (bilirubin) oluşan safranın çeşitli işlevleri vardır:
- Diyetten alınan yağların ve yağda çözünen vitaminlerin sindirimini ve emilimini sağlar (ana işlev)
- Mide salgılarının asitliğini nötralize eder
- Bağırsak peristaltizmini uyarır
- Kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasından kaynaklanan ürünleri ortadan kaldırır.
- Vücutta bulunan toksik, farmakolojik veya endojen maddeleri (tiroid hormonları, östrojenler vb.) ortadan kaldırır.
Yağ içeren bir yemekten sonra safra, safra kesesini terk eder ve önce sistik kanala, sonra koledokusa girer. İkincisi duodenuma bağlanır ve safranın içeriden akmasına izin verir.
BİLYER REFLÜ VE ASİT REFLÜ (VEYA GASTROÖZOFAJ REFLÜ) AYNI ŞEYLER NEDİR?
Gastroözofageal reflü, mide sularının (yani mide tarafından üretilen) yemek borusuna doğru yükselmesidir.Mide sularının asit pH'ı vardır ve bu da neden asit reflüden bahsettiğimizi açıklar.
Safra reflüsü ve gastroözofageal reflü iki farklı patolojik durumdur, ancak neden olan semptomlar çok benzer ve çoğu zaman ayırt edilemez. Aynı bireyde her iki reflü tipinin de görülmesi nadir değildir.
"ÖZOFAGUS'TA BİLERY REFLÜ"
Önceki durumda olduğu gibi, yemek borusunda safranın yükselmesine neden olan bir kapak kusurudur.
Aslında kardia (yukarıda bahsedilen pilora ek olarak) kontinansını da kaybettiğinde mideye geri dönen safra yemek borusuna da ulaşabilir.
Genellikle bu fenomene mide tarafından üretilen asidik sıvıların geri akışı eşlik eder; bu nedenle biliyer ve gastroözofageal reflü eşzamanlı varlığı vardır.
VANALARI VE İÇEREN MEKANİZMALARINI NELER BOZULABİLİR?
Pilor ve kalp kapakçıklarının arızası şunlardan kaynaklanabilir:
- Mide ameliyatı sonrası komplikasyonlar. Midenin kısmen veya tamamen çıkarılması (kısmi veya tam gastrektomi) ve gastrik bypass ameliyatları pilorun bozulmasına neden olabilir. Bu bozulma sonucunda safranın kalan üst kompartımana çıkma kolaylığı daha fazladır.
- Peptik ülserler. Duodenal veya gastrik seviyede peptik ülserin varlığı pilorun işleyişini değiştirebilir ve safranın mideye ve muhtemelen yemek borusuna doğru yükselmesine neden olabilir.
- kolesistektomi. Safra kesesi cerrahi olarak alınan birçok kişi safra reflüsüne eğilimlidir. Bunun kesin fizyolojik mekanizması hala belirsizdir.
- Kardiyanın bozulması veya midede yiyeceklerin aşırı durgunluğu. Midede bulunan yiyeceklerin yemek borusuna çıkmasının iki ana nedenidir.
Not: Açıkça, pilor da hasar gördüğünde yemek borusunda safra reflüsü meydana gelir ve safranın mideye geri dönmesine izin verir.
DOKTOR NE ZAMAN GÖRÜLMELİ?
Yukarıdaki belirti ve işaretleri sık sık yaşıyorsanız, doktorunuza başvurmanız ve ayrıntılı bir muayeneden geçmeniz önerilir.
KOMPLİKASYONLAR
Safra, sıklıkla mide ve yemek borusu ile temas ederse, astar mukozasını derinden bozabilecek maddeler içerir.
Özellikle, kalıcı safra reflüsüne asit reflüsü (eşit derecede kalıcı) eklendiğinde, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Reflü özofajit. Sürekli safra/asit reflüsüne bağlı yemek borusunun iltihaplanmasıdır.
- Barrett's yemek borusu. Özofagusun normal astar dokusunun duodenumu kaplayana benzer bir doku ile yer değiştirdiği patolojik durumdur.Bu histolojik değişiklik özofagus tümörünün başlangıcını daha olası kılar.
- Yemek borusu kanseri: Araştırmacılar hala safra/asit reflüsü ile yemek borusu kanseri arasındaki bağlantıyı bilimsel olarak kanıtlamaya çalışıyorlar. Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerden, bağlantı açıktı; Bununla birlikte, insan söz konusu olduğunda, hala bazı göze çarpan noktalar vardır.
Yine yemek borusuna sokmak için bir sonda kullanılır.
Bu nedenle, safranın duodenumdan yukarı taşması, gastroözofageal reflüye göre yönetilmesi daha zor bir problemdir.
Terapi genellikle farmakolojik tiptedir; ancak ilaçlar etkisiz kalırsa veya somut bir özofagus kanseri riski varsa, doktor ameliyata başvurabilir.Potansiyel cerrahi müdahalelerin oldukça hassas olduğunu ve çeşitli komplikasyonlara yol açabileceğini hatırlamakta fayda var. bunların yürütülmesi, hasta operasyonun arkasındaki olası tüm tehlikelerden haberdar edilir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Safra reflüsü durumunda kullanılan ilaçlar şunlardır:
- Kolestiramin gibi safra asitlerini tutan reçineler.Bu ilaçlar safra kesesinden dökülen safra asitlerini on iki parmak bağırsağına bağlayarak yeniden emilmelerini önleyecek ve dışkıyla atılımlarını artıracak şekilde safranın tahriş ve iltihaplanmaya neden olan asit içeriğini azaltırlar.
- Domperidon ve metoklopramid gibi prokinetikler. Gastrointestinal sistemde yiyeceklerin ilerlemesini teşvik etmeye hizmet ederler.
Proton pompa inhibitörleri ve H2 reseptör antagonistleri (antiH2), asit reflü için tercih edilen ilaç tedavisini temsil ederken, duodenal-gastrik safra reflüsü durumunda kayda değer etkileri yoktur.
AMELİYAT
Safra reflünün azaltılmasını veya durdurulmasını sağlayan cerrahi operasyonlar şunlardır:
- Roux-en-Y rekonstrüksiyonu (veya Roux'a göre Y-loop üzerinde yemek borusu-jejunal rekonstrüksiyon). Total gastrektomi geçirmiş olanlar için ayrılan operasyon, temel olarak safra için bir drenaj yolu oluşturmaktan ibarettir.
- Laparoskopik fundoplikasyon. Mideden gelen reflüye karşı daha büyük dirence karşı koyacak şekilde midenin üst kısmının yemek borusunun son kısmı etrafına sarılması ve dikilmesinden oluşur.
BAZI TAVSİYELER
Gastroözofageal reflü durumlarından daha az olmakla birlikte, sigara içmeyin, orta derecede yemek yiyin, yemekten sonra uzanmayın, çok yağlı veya mide asiditesini artıran yiyeceklerden (baharatlı yiyecekler, portakal suyu, domates, kafein bazlı) kaçının. içecekler, çikolata vb), alkollü içeceklerden kaçınmak, aşırı kilo vermek ve başınız yüksekte uyumak, safra reflüsü kaynaklı semptomları hafifletmek için iyi çözümlerdir.
