yemek borusu divertikülü

Tanım

Yemek borusu divertikülü yemek borusu duvarında oluşan kese veya cep benzeri kese benzeri çıkıntılardır.Başlangıçlarını belirleyen nedenler yemek borusu içindeki basıncın artması, duvarın zayıflığına işaret etmesi ve periözofagus dokularının skarlaşmasıdır. (yemek borusunu çevreleyen).

Bu keselerin (divertikül) içindeki bolus durgunluğu, regürjitasyon epizodlarına yol açabilir ve bağırsak iltihabı ve/veya perforasyonu gibi komplikasyonlarla ilişkilendirilebilir. Divertikül yemek borusunun herhangi bir seviyesinde oluşabilir, ancak esas olarak distal kısmını içerir. servikal ve torasik yollar.
Yemek borusunun en sık divertiküler bulgusu Zenker divertikülüdür.

sınıflandırma

Özofagus divertikülünü sınıflandırmanın birkaç yolu vardır; ilk olarak, doğuştan (doğumdan itibaren mevcut) veya edinsel (yaşam boyunca gelişebilirler) olabilir.Konjenital özofagus divertikülü genellikle özofagus duvarının aşırı zayıflığından kaynaklanırken, edinilmiş formlar tahrik veya traksiyon divertikülünde ayırt edilir.

Histopatolojik açıdan şunları ayırt edebiliriz:

• gerçek divertikül: özofagus duvarının tüm katmanlarını etkilerler (mukoza, submukoza, kas ve adventisya);
• yalancı divertikül, aynı zamanda yalancı divertikül olarak da bilinir: kas duvarında bir direnç kusuru olduğunda mukoza ve submukozanın herniasyonundan kaynaklanırlar (örnek: Zenker divertikülü).

Konuma bağlı olarak, bunun yerine şunları ayırt edebiliriz:

• hipofaringeal veya servikal veya faringo-özofageal divertikül (yemek borusunun üst üçte biri)
• parabronşiyal veya orta torasik divertikül (orta III ° yol)
• epifrenik divertikül (alt III ° yol)

Anatomi üzerine notlar: yemek borusu
Yemek borusu, yaklaşık 25 cm uzunluğunda kaslı bir tüp olup, birincil işlevi farenksten mideye yiyecek taşımaktır.

Yiyeceklerin farenksten yemek borusuna geçişi, yemek borusu-faringeal reflüye karşı bir bariyer görevi gören ve yüksek bir basınç bölgesine karşılık gelen üst yemek borusu sfinkteri (SES) tarafından düzenlenir. trakea ve vertebral kolon), özofagus boşluğunda diyaframı (göğsü karından ayıran büyük kas) geçmeden önce Özofagusun alt ucunda sfinkter alt özofagus (SEI) vardır, bir düz kas halkası yemek borusundan mideye geçişi düzenleyen, gastroözofageal reflüye karşı bir bariyer görevi gören.

sınıflandırma

• Konjenital divertikül: bozulmuş özofagus gelişiminden.
• Psödodivertikül: özofagus submukoza bezlerinin genişlemesinin sonucu. Tek veya çoklu formda ortaya çıkabilirler. Duvar kalınlığı ile sınırlı oldukları için intramural divertikül olarak da adlandırılırlar.
• Uygun divertikül: tahrik veya traksiyon ile.
  • Drive divertikül: Bunlar, yemek borusunun kas tabakaları boyunca uzanan mukozal fıtıklardır ve anormal bölgesel peristaltizm ile ilişkili artan intraluminal basıncın bir sonucu olarak oluşurlar. Bunlar tipik olarak faringo-özofagealdir (örnek: Zenker divertikülü, her durumda yalancı bir divertiküldür) ve epifreniktir ("akalazya" gibi diskinezilerin neden olduğu, özofagus peristaltizminin ilerleyici kaybına neden olan bir değişiklik).
  • Traksiyon divertikülü: yemek borusu duvarının tüm kalınlığına kadar uzanırlar. Çoğunlukla orta göğüstedirler ve özofagusa yakın organları (özellikle lenf düğümleri) etkileyen inflamatuar bir hastalığın (bronkopnömoni veya pulmoner inflamatuar süreçler) bir sonucu olarak üretilen fibröz adezyonlara (skarlara) sekonder veya konjenital kökenli olabilirler.

epidemiyoloji

Çoğu özofagus divertikülü orta yaşlı ve yaşlı erişkinlerde başlar. Bebeklerde ve çocuklarda patolojinin sunumu nadiren görülür.
Özellikle, Zenker divertikülü tipik olarak elli yaşın üzerindeki kişilerde bulunur.

Sebep ve sonuç

Özofagus divertikülü esas olarak aşağıdaki mekanizmalara göre oluşabilir:

• özofagusun yapısal lezyonları veya bozulmuş motilitesi: genellikle özofagus mukozasının kas sızdırmazlığının zayıflamasından kaynaklanır ve motor anormalliklerden kaynaklanır.

Aslında yemek borusunun yapısı ve motilitesi şunlarla uyumlu olmayabilir:

• kas dokusunun gevşemesi;
• alt özofagus sfinkteri düzeyinde koordinasyon eksikliği;
• stenoz varlığı (lümenin daralması).

Özofagusun astarı, organın iç basıncının baskısı altında, Zenker divertikülünde olduğu gibi kas duvarının zayıf bir noktasından dışarı çıkabilir.

• adezyonlar veya inflamatuar süreçler: genellikle orta özofagus veya epifrenik olan traksiyon divertikülünün kaynağı, özofagus duvarının çıkıntı yapmasına neden olabilen ekstraluminal ekstrinsik adezyonların varlığına bağlıdır.

Erken evrelerde yemek borusu duvarındaki çıkıntıların varlığı sadece bazı yutma bozukluklarına neden olur: yutulan gıda divertikül seviyesinde durma eğilimindedir ve hasta boğazda yabancı bir cisim olduğu hissine sahiptir.
Bozukluk ilerledikçe hastalığın boyutu artabilir ve solunumu etkileyebilir (trakeayı sıkıştırabilir ve solunum güçlüklerine neden olabilir).
Son olarak, ciddi komplikasyonlar da ortaya çıkabilir: Yetersizliğe ek olarak, divertikül seviyesinde tıkanan yiyecekler durgunlaşarak yemek borusu duvarını enfekte ederek kesenin delinmesine ve enfeksiyonun yakındaki dokulara yayılmasına neden olabilir.

Belirtiler

Daha fazla bilgi için: Belirtiler Özofagus divertikülü

Genellikle hastalıktan etkilenen hastalar asemptomatiktir. Diğer durumlarda, özofagus divertikülünün varlığı aşağıdakilere neden olabilir:

• disfaji (yutma güçlüğü, tıkanıklık hissi);
• gıda tıkanıklığı (boğulma);
• özofagus diskinezileri ile ilgili değişen şiddette semptomlar;
• gıda regürjitasyonu: yutulan gıdanın yeniden ortaya çıkması;
• göğüs ağrısı;
• öksürük (bazı yiyecekler solunum yollarına geri gelebilir);
• dispne: nefes almada zorluk veya nefes darlığı;
• ağız kokusu: lezyon seviyesinde tıkanmış gıda artıklarının ikincil bir sonucu olarak mevcut olabilir;
• yutulduğunda gurgling sesleri;
• Divertikül seviyesinde biriken yiyeceklere bağlı olarak faringeal alanların potansiyel enfeksiyonu.

Nadir durumlarda, özofagus divertikülünün delinmesi veya kanaması meydana gelebilir.
Zenker divertikülünün büyük boyutlara ulaşması durumunda boyunda palpe edilebilen bir şişlik meydana gelebilir.

komplikasyonlar

• Kronik özofajit;
• Enflamasyon;
• inhalasyon pnömonisi;
• Mediastinit veya özofagus-trakeo-bronşiyal fistül oluşumu ile sonuçlanan perforasyon;
• kanama;
• Karsinom.

Özofagus divertikülü: tanı ve tedavi "