Ligamentler: Yapılar ve Fonksiyonlar
Ligamentler, iki kemiği veya aynı kemiğin iki parçasını birbirine bağlayan güçlü lifli yapılardır. İnsan vücudunda rahim veya karaciğer gibi belirli organları stabilize eden bağlar da vardır.Bu önemli anatomik oluşumlar, kasları kemiklere veya diğer insersiyon yapılarına bağlayan tendonlarla kesinlikle karıştırılmamalıdır.
Tendonlar gibi, bağlar da traksiyonda uygulanan kuvvetlere karşı büyük bir dirence sahip olan tip I kollajen liflerinden oluşur. Bunun yerine esneklikleri azalır: örneğin dizde medial kollateral bağ 276 kg/cm2 yırtılmaya karşı dirence sahiptir, ancak kırılmadan önce sadece %19'a kadar deforme olabilir. Ayrıca, bu önemli anatomik yapıların ortalama olarak başlangıç uzunluklarının %6'sını aşan bir uzamaya maruz kaldıklarında yırtıldığı göz önüne alındığında özellikle elastik bir bağdır.
Ancak, spesifik germe egzersizleri sayesinde bağların elastikiyeti artabilir, aksi takdirde burulmacılar tarafından elde edilen olağanüstü eklem hareketliliği açıklanamaz.Ancak böyle bir elastikiyet seviyesinin aşırı sertlik kadar tehlikeli olduğu göz önünde bulundurulmalıdır. eklem hareketliliğinin derecesini önemli ölçüde artırır. "dengesizlik ve eklem gevşekliği.
Ligamentöz yaralanmalar, bağlara uygulanan kuvvetler maksimum güçlerini aştığında meydana gelir.
Bağlar, onlara daha hızlı bir kuvvet uygulandığında yaralanmaya daha duyarlıdır. Travma nispeten yavaşsa, dirençleri bağlı oldukları kemiğin küçük kısmını ayıracak kadardır (kemik kopması).
Ayak bileği burkulması bağ yaralanmasının klasik bir örneğidir: Ayağımızı kötü bir şekilde yerleştirdiğimizde, ayak bileği aniden topuktan uzaklaşır ve bu iki kemiği bir arada tutan bağların yaralanmasına neden olur.
Ligamentlerin Yaralanmaları
Yavaş yavaş yıpranan birçok lifin iç içe geçmesiyle oluşan bir ip gibi, bağlar bile aşırı gerginliğe maruz kalırsa önce gerilir, sonra tamamen kopuncaya kadar azar azar yırtılır.
Yaralanmanın kapsamı, açıkça travmanınkiyle orantılıdır ve üç ciddiyet aşamasına göre sınıflandırılabilir:
BİRİNCİ DERECE LEZYON: bağın içinde sadece çok küçük bir lif parçası yaralanır; bunlar, vakaların büyük çoğunluğunda eklemin normal stabilitesine müdahale etmeyen mikroskobik lezyonlardır.
İKİNCİ DERECE LEZYON: Bu durumda yırtık lifler çok daha fazladır ve toplamın %50'sinin altında kalabilir (hafif II derece lezyon) veya onu geçebilir (ciddi II derece lezyon). Kollajen lifleri ne kadar fazla hasar görürse, eklemin instabilite derecesi o kadar yüksek olur.
ÜÇÜNCÜ DERECE LEZYON: Bu durumda, iki kütüğün ayrılmasıyla orta bölgede veya bağın kemiğe yapışması seviyesinde oluşabilen bağda tam bir yırtılma vardır. İkinci durumda, bağın sabitlendiği kemik parçasının ayrılması da meydana gelebilir.
BELİRTİLER
Eklem instabilitesi, ligamentöz lezyonların en ciddi sonucu olup, yırtık lif sayısı ile doğru orantılıdır.Ayrıca instabilite farklı derecelerde sınıflandırılabilir ve bazı testler (shift testi, ön çekmece testi vb.) .
Genellikle bağ yırtılması eklem boşluğunda kanamaya neden olur ve eklem çevresinde şişme, morarma ve hassasiyete neden olur. Ağrı ayrıca belirli hareketlerle uyandırılabilir veya vurgulanabilir. Açıktır ki çoğu durumda (hepsi değil) semptomlar lezyonun boyutuyla ilişkilidir ve yırtık liflerin sayısıyla orantılı olarak artar.
Teşhis, başlangıçta, spesifik testler, fizik muayene ve hasar mekanizması ve ani sonuçlarla ilgili araştırmalar yoluyla kliniktir. En doğru enstrümantal inceleme, klinik tanıyı doğrulamak için yalnızca en ağır vakalarda kullanılan manyetik rezonanstır.İlişkili kemik kırıklarından şüpheleniliyorsa normal bir radyografi yapılabilir.
Travmanın akut fazında olağan ve etkili RICE protokolü uygulanır: istirahat, buz, elevasyon ve kanama durumunda kompresyon. Genellikle bağ yırtıkları konservatif olarak tedavi edilir ve cerrahi sadece belirli durumlarda kullanılır.
TEDAVİ VE İYİLEŞTİRME: Neyse ki bağlar oldukça damarlıdır ve bu nedenle iyi bir onarıcı kapasiteye sahiptir. Yaralanmanın yakınında, başlangıçta ölü dokuyu ortadan kaldıran ve bağları iyileşmeye hazırlayan iltihaplı hücreler gelişir. Daha sonra, artan lokal kan akışı sayesinde, bir onarım dokusu sentezlenir, ancak bu doku, konsolide etmek ve optimal direnci elde etmek için aylar alır. Genellikle birkaç hafta / 3 ay sonra lezyonun boyutuna bağlı olarak bu doku lokal güçlendirme egzersizlerinin yeniden başlamasını sağlayan bir direnç kazanır.
Bir bağ yaralanması durumunda, rehabilitasyon son derece önemlidir. Bağlara uygun mekanik baskılar uygulayarak, aslında, yeni kolajen liflerinin doğru hizalanması desteklenir (yeni fibriller, doğru direnci sunmak için, çekiş kuvvetlerinin uygulandığı yönde kendilerini mümkün olduğunca hizalamalıdırlar). ).
Ancak erken mobilizasyon egzersizleri travmatize olmuş bağın iyileşme sürecine müdahale etmemelidir. Ayrıca bu nedenle, iyileşmenin ilk aşamalarında eklem hareketliliğini sınırlayarak korumak için diş telleri sıklıkla kullanılır.
Ligamentöz bir lezyon genellikle orta dereceli lezyonlar için 4-6 hafta ile cerrahi ile tedavi edilen tam yırtılmalar için 6 veya daha fazla ay arasında değişen oldukça uzun iyileşme süreleri gerektirir.
