1) Dahili Tıp Anabilim Dalı, Athena Villa dei Pini Kliniği, Piedimonte Matese (CE);
2) Dahiliye Anabilim Dalı, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Solunum yetmezliği: köken nedenleri
Tedavi
Şu anda - erken uygulanırsa kronik solunum yetmezliğinin gelişimini kontrol etme ve/veya geciktirme yeteneğine sahip terapötik kaynaklara (uzun süreli oksijen tedavisi, evde ventilasyon) sahip olmasına rağmen - ulusal bölgede uygun yönetimi sağlamayı amaçlayan entegre bir müdahale programı yoktur. hastalığın çeşitli şiddet seviyeleri.
Bu son derece sakat bırakan hastalıklı durumun tedavisi için benimsenen yardımlar şunlardır:
- Farklı patofizyolojik substratlarla ilişkili olarak patogenetik tedavi;
- Uzun Süreli Oksijen Tedavisi (OLT);
- Klinik stabilitede (VMD) kronik olarak kritik hastalarda evde Mekanik Ventilasyon;
- IRC alevlenmelerinin önlenmesi;
- CRI durumuyla ilişkili biyohumoral dengesizliğin tedavisi;
- CRI durumu ve özellikle pulmoner hipertansiyon tarafından belirlenen kardiyovasküler komplikasyonların tedavisi.
CRF'nin (kronik solunum yetmezliği) patojenetik tedavisi, CRF'li hastanın dispne, bronkospazm, hipersekresyon ve öksürük gibi karakteristik bozukluklarını iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi farmakolojik önlemle temsil edilir. Bu terapi biçimi, örneğin kronik bronko-obstrüksiyonun (bronkodilatörler, antibiyotikler vb. yoluyla) neden olduğu ventilo-perfüzyon dengesizliği gibi CRI'nin çeşitli patofizyolojik substratlarına müdahale ettiği için patojenetik bir tip olarak tanımlanabilir. alveolar-kılcal difüzyona zarar verir (örneğin antienflamatuarlarla).
Uzun süreli oksijen tedavisi (OLT), oksihemoglobin satürasyon değerlerinin normale yakın (> %90) elde edilmesi için O2'nin alveolar basıncını arttırmak için günlük saatlerin çoğunda sürekli oksijen uygulaması anlamına gelir. ; bu nedenle uzun süreli oksijen tedavisinin amacı, kronik oksijen eksikliği durumunun neden olduğu patofizyolojik değişiklikleri önlemeye çalışarak hipoksiden kaynaklanan doku hasarına müdahale etmektir.Genellikle, değerleri sağlamak için uzun süreli oksijen tedavisi doktor tarafından programlanır. paO2 en az 65 mmHg veya oksihemoglobin satürasyonu > %90.
Evde mekanik ventilasyon (VMD), nöromüsküler veya göğüs kafesi hastalıkları olan hastaların sağkalımını arttırırken, KOAH hastalarında kullanımı sadece seçilmiş vakalarda etkilidir.
Alevlenmeye neden olan olaylar için bir farmakolojik önleme programı oluşturma ihtiyacı - örneğin enfeksiyonlar veya akut pulmoner vasküler tehlike (örneğin pulmoner tromboembolizmden kaynaklanan) epizodları gibi - bunların "hasta için önemli bir ölüm nedeni" oluşturmaları gerçeğinden kaynaklanmaktadır. kronik solunum yetmezliği ile ve her durumda, hastanın fonksiyonel rezervini tüketen solunum fonksiyonunun hızlı bir şekilde bozulmasından sorumlu olduklarından, hastalığın doğal seyrini etkilerler.
Kalori alımının ve diyetin bileşiminin düzenlenmesi, solunum kaslarının etkinliğini artırmaya yardımcı olabilir. Bu anlamda gün içinde küçük öğünlerde karbonhidratlar ve proteinler üzerindeki lipid fazlalığına dayalı beslenme destekleri kullanılmıştır (Pulmocare, Emin). Aslında, CRI'nin klinik tablosu, esas olarak yetersiz beslenme fenomenleri ve hidro-elektrolitik denge ve asit-baz dengesindeki değişikliklerle temsil edilen önemli biyohumoral değişikliklerle de karakterize edilir. ideal kilo ve/veya albümin ve prealbümin gibi karaciğer proteinlerinin eksikliği kronik solunum yetmezliği olan hastaların %25-50'sinde mevcuttur; bu yönler, solunum işini karşılamak için gerekli olan daha büyük taleplere ikincil bir hipermetabolizmanın sonucu olarak yorumlanır. Ayrıca CRI'li hastada ideal bir diyete ulaşmanın zor olduğu vurgulanmalıdır; aslında, kalorilerdeki bir artış, lipogenez arttığında veya aşırı şekerler veya proteinler kullanıldığında CO2 üretiminde bir artış etkisine sahip olabilir.
CRI sırasında pulmoner kardiyovasküler değişikliklerin tedavisi farklı modalitelere dayanmaktadır:
→ Uzun süreli evde oksijen tedavisi, pulmoner hipertansiyonda azalma elde etmek için en etkili önlemdir; aslında, 24 saatin üzerinde sürekli uygulama, pulmoner vazokonstriksiyon fenomenine neden olabilen oksihemoglobin desatürasyon epizodlarının çok sık olabileceği özellikle geceleri korur.
→ Şu anda çok az kullanılan pulmoner vazodilatörler, şiddetli IP formlarında gösterilebilir. Bu kategoriye Ca-antagonistleri, ACE-inhibitörleri, alfa-blokerleri dahildir; bununla birlikte, bu ilaçlar sistemik hemodinamiyi (hipotansiyon) ve gaz değişimini (yetersiz havalandırılan alanlarda uygun olmayan vazodilatasyon nedeniyle ventilasyon-perfüzyon oranının kötüleşmesi) olası etkileşimleri nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır. esas olarak alevlenme fazında ve sağ ventrikül angajmanı ve periferik staz belirtilerinin özellikle belirgin olduğu bronşit sonrası amfizemi (mavi şişkinlik) olan hastalarda kullanılır.
Acil olarak uygulanacak prosedürler:
- venöz erişim
- ekg izleme
- nabız oksimetresi
- PA izleme
- oksijen verilmesi
- mümkünse ortam havasında kan gazı analizi
- dispnoik hastalar için rutin kan örneklemesi.
- 12 uçlu ekg
- klinik öykü ve ilaç anamnezi ile hızlı fizik muayene
Önleme
Birincil korunma (hastalık nedenlerinin tanınması ve ortadan kaldırılması) öncelikle kronik solunum yetmezliğinden ölümlerin yaklaşık %70'inden tek başına sorumlu olan sigaranın bırakılmasıyla uygulanmaktadır.Şu anda, sigarayı bırakma, eklemlenmiş bir programa dayanmaktadır. davranışsal eğitim tekniklerini, tek veya grup ve - başarısızlık durumunda - farmakolojik yardımcıların yerine koyma tedavisi olarak, sistemik, transdermal veya aerosol nikotin veya kontrendikasyon yokluğunda klonidin kullanımını içerir. Son zamanlarda bazı antidepresanlar (buspirone) ile de olumlu sonuçlar alınmaktadır. Kronik solunum yolu hastalığı gelişimine yatkınlık gösteren durumları (örn. a1-antitripsin kalıtsal eksiklikleri, mukovisidoz, iş aktivitesine bağlı akciğer hasarı) olan deneklerin taranması da benzer öneme sahiptir.
İkincil koruma (hastalığın erken teşhisi), spirometrik ve radyografik incelemeden elde edilen verilere dayanarak, hastalığın ilk formlarını tanımlamak için geniş bir örneklem üzerinde solunum fonksiyon testleri yapılarak gerçekleştirilir. Son olarak, üçüncül önleme (hastalığın ilerlemesini önlemeye çalışan önlemlerin uygulanması), şu anda CRI ile bağlantılı sosyal maluliyet nedenlerini kontrol etmek için etkili bir yöntem oluşturan hastanın izlenmesine ve evde tedavisine dayanmaktadır.
Yazışma ile: Dr. Luigi Ferritto
Dahiliye Anabilim Dalı Solunum Fizyopatolojisi Birimi Klinik "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
