plevral sıvının tanımı
Kendini tanımlar plevral sıvı Plevrayı oluşturan iki seröz tabaka arasına giren sıvı, akciğerleri destekleme ve örtme işlevine sahip olan çift bağ dokusu tabakası. Yeterli miktarda plevral sıvı, nefes almayı kolaylaştırmak için gereklidir: kayganlaştırıcı görevi gören bu sıvı, iki seröz tabakanın kaymasını garanti eder.
Bazı patolojiler plevral boşlukta sıvı birikmesini destekleyebilir: bu gibi durumlarda, tetikleyici nedeni belirlemek için plevral sıvının analizi esastır. Plevral sıvının kimyasal-fiziksel, mikrobiyolojik ve morfolojik muayenesi, ön testler yoluyla formüle edilen klinik şüpheyi dışlamak veya doğrulamak için kesin bir teşhisin izini sürmek için çok faydalıdır.
Oluşum ve geri emilim
Plevral sıvının üretimi, bir vasküler ve bir ekstravasküler taraf arasına giren tüm sıvılarda olduğu gibi, Starling yasası tarafından büyük ölçüde koşullandırılmıştır. Bu yasa, sıvının (plevral sıvı) kılcal membranlar boyunca hareketinde hidrostatik basınç ve onkotik basıncın rolünü tanımlar.
- Hidrostatik basınç filtrasyonu, dolayısıyla sıvının kılcal damarlardan plevral boşluğa kaçışını kolaylaştırır; bu basınç, kalp tarafından uygulanan kan üzerindeki yerçekimi ivmesine ve damar açıklığına bağlıdır, bu nedenle arteriyel basınç ne kadar büyükse ve hidrostatik basınç o kadar büyük olur ve bunun tersi de Şekilde gösterildiği gibi, hidrostatik basınç seviyede hakimdir. kan basıncının. kılcal damarların arter uçları.
- Plazma proteinlerinin kolloidozmotik basıncı (veya basitçe onkotik) sıvıyı kılcal damarların içine doğru çeker, böylece plevral sıvının yeniden emilmesini kolaylaştırır.Kanın protein konsantrasyonu arttıkça, onkotik basınç ve yeniden emilim derecesi artar; tam tersi, proteinler açısından fakir bir kanda onkotik basınç düşüktür ve daha az reabsorpsiyon → daha büyük miktarlarda sıvı plevral boşlukta birikir, tıpkı karaciğerde plazma proteinlerinin sentezinin azaldığı ciddi karaciğer hastalıklarında olduğu gibi.
Plazma proteinlerinin onkotik basıncının her zaman çok daha düşük konsantrasyonlarda bulunan plevral sıvı proteinleri tarafından uygulanandan daha yüksek olduğunun altını çizmek önemlidir.Şekilde gösterildiği gibi, venöz uç seviyesinde onkotik basınç hakimdir. kılcal damarlardan.
Fizyolojik koşullar altında, iki sürecin (hidrostatik ve onkotik) varlığı dengelidir → plevral sıvıda HİÇBİR değişiklik yoktur
Viseral plevrayı sulayan pulmoner dolaşım, genel dolaşımla aynı onkotik basınca sahiptir, ancak kılcal damarlarında hidrostatik basınç önemli ölçüde daha düşüktür, yaklaşık 20 cm H2O daha az olduğu tahmin edilmektedir.
- Viseral plevrada plevral sıvı, plevral boşluktan kılcal damarlara doğru çekilme eğilimindedir: bu nedenle, sıvının intravasküler kompartmana doğru geri çağrılma kuvvetleri baskındır.
Kılcal duvarın geçirgenliği, iki plevral membranın toplam yüzeyi ve filtrasyon katsayısı ile birlikte yeniden emilim ve filtrasyon kuvvetleri arasındaki hassas iç içe geçme, plevral boşlukta bulunan sıvıların üretimi ve yeniden emilmesi arasındaki dengeyi garanti eder.
Bu kuvvetlerin dengesinin bozulması, tüm düzenleme ve kontrol mekanizmalarını bir kuyruk dönüşüne gönderebilir. Onkotik basınçta ve plevral boşluk içindeki basınçta bir azalma ile ilişkili hidrostatik basınçtaki bir artış, plevral efüzyon gibi ciddi hastalıkları da destekleyebilir.
Starling yasası
Starling yasası Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → net filtrasyon basıncıQ → sıvı akışı [ml / dak]
K → filtrasyon sabiti (orantı sabiti) [ml / dak mmHg]
Pi → hidrostatik basınç [mmHg]
π (pi) → onkotik basınç [mmHg]
σ (sigma) → yansıma katsayısı (kılcal duvarın suya göre proteinlerin akışına karşı koyma yeteneğini değerlendirmek için kullanışlıdır)
Genellikler ve türleri
Doğrudan göğüs boşluğuna (torasentez) yerleştirilen özel bir iğne aracılığıyla aspirasyon yoluyla bir plevral sıvı örneği alınır.
Elektrolitler açısından, plevral sıvının bileşimi plazmanınkine çok benzer, ancak - ikincisinden farklı olarak - daha düşük bir protein konsantrasyonu (<1.5 g / dl) içerir.
Fizyolojik koşullar altında, plevral boşlukta subatmosferik bir basınç oluşur, bu nedenle negatiftir (-5cm H2O'ya tekabül eder).Bu basınç farkı, plevranın iki seröz membranı arasındaki yapışmayı desteklemek için esastır: böyle yaparak, plevranın çökmesi. plevradan kaçınılır, akciğer.
Normalde plevral sıvıdaki glikoz içeriği kanınkine benzer. Romatoid artrit, SLE (sistemik lupus eritematozus), ampiyem, neoplazmalar ve tüberküloz plörezi varlığında glukoz konsantrasyonu düşebilir.
Plevral sıvının pH değerleri de kanınkine çok benzer (pH ≈ 7). Bu değer önemli ölçüde düşerse, tüberküloz, hemotoraks, romatoid artrit, neoplazmalar, ampiyem veya yemek borusu yırtılması teşhisi çok olasıdır. Aksi takdirde plevral sıvı transüda özelliği kazanır.
Pankreatite bağlı neoplastik yayılım, özofagus rüptürü ve plevral efüzyon durumlarında plevral sıvı amilaz yükselir.
Plevral sıvı, vakaların %70'inde sitrin sarısı bir renk gösterir. Bir kromatik varyasyon, devam eden bir patoloji ile eş anlamlı olabilir:
- Plevral sıvıda kan bulunması (sıvı örneğinde kırmızımsı tonlar) pulmoner enfarktüs, tüberküloz ve pulmoner emboli belirtisi olabilir. Bu klinik durum hemotoraks olarak bilinir.
- Sütümsü bir plevral sıvı ise plevral boşlukta (şilotoraks) kilo varlığına işaret eder. Benzer bir durum kanser, travma, ameliyat veya göğüs kanalının herhangi bir yırtılmasından kaynaklanabilir. Psödoşilotoraks (lesitin-globulinler açısından zengin) daha sık tüberküloz hastalıkları ve romatoid artritten kaynaklanıyor gibi görünmektedir.
- Plevral sıvının pürülan yönü başka bir patolojik önem kazanır: pulmoner ampiyemden, tüberküloz ekspresyonundan, subfrenik apselerden veya genel olarak bakteriyel enfeksiyonlardan söz ederiz.Bu durumda, plevral sıvı nötrofilik granülositlerden zengindir.
- Plevral sıvı yeşilimsi veya turuncu bir renk aldığında, yüksek miktarda kolesterol varlığı çok muhtemeldir.
Plevral sıvının analizi, hastayı etkileyen olası patoloji hakkında bir fikir verir: bu bağlamda, eksüdatif ve transüdatif plevral sıvı arasında bir ayrım yapılır.
Eksüdatif plevral sıvı
Tanımlar:
- Eksüda, doku aralıklarında veya seröz boşluklarda (plevra, periton, perikard) biriken, çeşitli türlerdeki akut enflamatuar süreçler sırasında oluşan değişken kıvamlı bir sıvıdır.
- transüda, enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak oluşmaz ve bu nedenle protein ve hücrelerden yoksundur; bunun yerine artan vasküler geçirgenliğin yokluğunda venöz basınçtaki (dolayısıyla kılcal damar) artıştan kaynaklanır.
EXUDATES, hem plevra hem de neoplazmaların enflamatuar süreçlerinin ifadesi olabilir. Bir plevral eksüda, yüksek bir protein içeriğine (> 3g / dl) ve genellikle 1.016-1.018'den büyük bir yoğunluğa sahiptir.
Eksüdatif bir plevral sıvı, lenfositler, monositler, nötrofiller ve granülositler açısından zengindir; bu enflamatuar hücreler, bakteriyel enfeksiyonlara özgü efüzyonların ifadesidir, türler tarafından sürdürülür. Staphylococcus aureus, Klebsiella ve diğer gram negatif bakteriler (tipik ampiyem) Eksüdatif plevral sıvının tespiti ayırıcı tanı gerektirir.Eksüdatif plevral efüzyonun en sık nedenleri romatoid artrit, kanser, pulmoner emboli, lupus eritematozus, pnömoni, travma ve tümördür.
Eksüdatif plevral sıvı
Plevral sıvı/plazma protein oranı > 0,5
LP proteinleri> 3g / dl
Plevral sıvıda LDH / LDH plazma> 0.6
Plevral sıvı LDH> 200 IU (veya herhangi bir durumda serumdaki LDH referans aralığının üst sınırının 2/3'ünden fazla)
pH 7.3-7.45
Transüdatif plevral sıvı
Transüdatif bir plevral sıvı, onkotik basıncın azalmasıyla ilişkili kılcal damarlardaki hidrostatik basıncın artmasının bir sonucudur.Benzer durumlarda, plevralar sağlıklıdır.Transudatif bir plevral sıvının saptanması genellikle sirozun, konjestif bir ifadesidir. kalp yetmezliği, nefrotik sendrom ve pulmoner emboli, plazma proteinlerinde bir azalma (↓ onkotik basınç) ve / veya kan basıncında bir artış (↑ hidrostatik basınç) ile ilişkili durumlar. Transüdatif plevral sıvının pH'ı genellikle 7,4 ile 7,55 arasındadır.
Eksüda ve transüda arasındaki ayırıcı tanı, plevral sıvı ve serumdaki proteinlerin ve LDH'nin ölçülmesiyle elde edilebilir.
.jpg)
