ampiyem nedir?
"Ampiyem" terimi, önceden oluşturulmuş bir vücut boşluğu içinde herhangi bir cerahatli sıvının (irin açısından zengin) herhangi bir jenerik birikimini tanımlar.Bu nedenle "ampiyem", bir NEO- "içeride pürülan materyal birikmesinden" oluşan" apseden ayırt edilmelidir. oluşan boşluk.
nedenler
Plevral ampiyem - diğer adıyla pitoraks - plevral boşlukta, akciğer ile göğüs duvarının iç yüzeyi arasındaki boşlukta bir irin toplanmasını tanımlar.
Ampiyem plevral boşluğun belirli bir bölümüyle sınırlı olabilir veya tüm boşluğu kaplayabilir.
Plevral ampiyemin patogenezi birkaç nedensel unsurla ilişkili olabilir:
- subfrenik / pulmoner apseler
- akciğer yırtılmasından kaynaklanan enfeksiyonlar (bakteriyel, parazitik ve nokozmal), patojenlerin lenfatik / kan / transdiyafragmatik yolla yayılması
- cerrahi müdahaleler
- özofagus perforasyonu
- sepsis
- hemotoraksın süperenfeksiyonu (plevral sıvıda kan varlığı) başlangıçta steril
- tüberküloz
Plevral ampiyem sıklıkla bir komplikasyon olarak tanımlanır. streptokok pnömoni (zatürre): benzer durumlarda, plevral hastalık daha kesin olarak şu anlama gelir: meta-pnömonik ampiyem. Akciğer apsesi de ampiyemde en sık görülen etyopatolojik unsurlardan biridir.
Ampiyem, yalnızca nadir durumlarda, doğrudan plevral boşluğa sokulan bir iğne kullanılarak plevral sıvı örneğini almayı amaçlayan bir tanı uygulaması olan torasentezin bir sonucu olabilir.
Ampiyemin tezahürüne en çok karışan patojenler şunlardır: stafilokok aureus, streptokoklar, gram negatif bakteriler (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), anaeroblar (Bacteroides) ve parazitler (Paragonimus).
Belirtiler
Semptomlar ve bunların yoğunluğu ampiyemin şiddetine bağlıdır.Genel olarak ampiyeme başvuran hastalar asteni, titreme, kilo kaybı, nefes darlığı, göğüs ağrısı, ateş, genel halsizlik ve öksürükten şikayet ederler.Göğüs ağrısı gelir. derin nefesler ve öksürük.
Teşhis edilen ampiyemin ezici çoğunluğunda, üç aşamada ayırt edilebilen sabit bir hastalık eğilimi gözlendi:
- Ampiyemin eksüdatif fazı (akut ampiyem) Bu faz yaklaşık iki hafta sürer ve zayıf fibrin sentezi ile eksüdatif inflamasyon ile karakterizedir Plevral sıvı çok yoğun değildir ve az sayıda hücreye sahiptir Sadece acil bir antibiyotik tedavisi ve spesifik, gerçekleştirilir bu aşamada eksiksiz bir döndürülen reklam integrumu.
- Ampiyemin fibrin-pürülan fazı (Frank ampiyem): Ampiyemin başlangıcından itibaren ilk 14 günden sonra, çok büyük miktarda polimorfonükleer granülosit, bakteri ve nekrotik materyalin üretildiği ve bariz bir fibrin birikimi ile ilişkili ikinci faz başlar. . Bu maddelerin bir arada bulunması, ampiyemin kronikleşmesini kolaylaştırır.Bu aşama, hastalığın başlangıcından itibaren üçüncü hafta içinde başlar ve 14 gün sonra sona erer.
- Organizasyon aşaması (kronik ampiyem): visseral plevranın parietal olanla sabitlendiği son aşamayı oluşturur, akciğeri çevreleyen, mekaniğini sınırlayan bir tür dirençli kabuk veya kabuk oluşturur.
İnflamatuar ve fibröz bir reaksiyon nedeniyle, ampiyemi sınırlayan plevra aşırı kalınlaşır ve elastik olmaz: Bu durumda akciğerin yeniden genişleme olasılığı reddedilir.
komplikasyonlar
Komplikasyon riskini en aza indirmek için, antibiyotik tedavisi ilk semptomlardan başlamalıdır, bu nedenle ampiyemin eksüdatif fazı sırasında Tedavide bir gecikme komplikasyonların başlamasını kolaylaştırabilir:
- enfeksiyonun yayılması
- bronkoplevral fistüller: Ameliyatla tahliye edilmeyen pürülan materyal, spontan olarak bronşiyal tarafa akabilir ve bu da kötü kokulu pürülan balgamın ortaya çıkmasına neden olabilir.
- fibrotoraks: hemitoraksın amplitüdü, genişleyebilirliği ve parietal elastikiyetinin azalması ile karakterize edilen klinik durum.Bu, ciddi kısıtlayıcı ventilasyon açığı ile fonksiyonel hasara neden olur.
- sepsis: bakteriyel bir saldırının ardından vücut tarafından sürdürülen endişe verici ve abartılı Sistemik İnflamatuar Tepki (SIRS)
- ampiyema necessitatis: irin subkutiste toplandığı ve göğüs dışında fistüller oluşturduğu klinik durum. Tüberküloz.
Teşhis
Plevral ampiyem tanısı, plevral sıvıdaki lökosit miktarı mm3 başına en az 15.000 üniteden fazla olduğunda ve in situ mikroorganizmaların varlığı tespit edildiğinde doğrulanır.
Rutin teşhis teknikleri şunları içerir:
- Göğüs röntgeni
- Göğüs BT taraması
- Torasentez sonrası kültür muayenesi
Tanı sonuçlarından, plevral pürülan sıvı, tabloda gösterilen kendine özgü biyokimyasal özelliklere sahiptir.
Parametre
gösterge değeri
pH
< 7,20
plevral LDH
> 200 U/dl
Plevral LDH / Serum LDH
> 0,6
glikoz
<40-60 mg/dl
lökositoz
15.000-30.000 polimorfonükleer lökosit (PMN) / mm3
plevral sıvı proteini
> 3g / dl
Tedavi
Ampiyem tedavisinin temel amacı iki yönlüdür. Bir yandan bakteriyi veya her durumda patojeni uygun bir farmakolojik tedavi (antibiyotik) ile uzaklaştırmak gerekirken, diğer yandan plevral boşlukta biriken pürülan materyalin sürekli olarak boşaltılması esastır.
Antibiyogram sonuçları beklenirken, gentamisin ve tobramisin gibi aminoglikozid antibiyotiklerin geniş spektrumlu penisilin ile kombine edilerek tedaviye başlanması önerilir.
Ampiyemin tedavisi, hastalığın teşhis edildiği evrimsel aşamaya bağlıdır.
İlk aşamada torasentez ve antibiyotik tedavisi hastanın tamamen iyileşmesi için yeterliyse, ampiyemin sonraki aşamalarında tedavi daha karmaşıktır.Semptomların başlangıcından itibaren üçüncü haftadan başlayarak (faz II) doktor geçmelidir. hastayı kapalı drenaja almak, her zaman antibiyotik tedavisini açıkça ilişkilendirmektedir. En tehlikeli olan Aşama III, visseral plevranın çıkarılmasından oluşan plevral dekortikasyon gerektirir.
Prognoz, antibiyotik tedavisinin ne zaman başladığına ve pürülan sıvının ne zaman çıkarıldığına bağlıdır. Antibiyotiklerin tedaviye girmesinden önce ampiyeme bağlı mortalite anlamlı derecede yüksekti.
