Doğal bir tutum olarak skolyoz - İdiyopatik skolyoz: eski ve yeni kavramlar, klinik vaka

Dr. Giovanni Chetta tarafından düzenlendi

Tanıtım

1981'de önemli skolyozdan muzdarip erkek yapısal olarak tanımlanır ve bu nedenle deneğin yaşı da göz önüne alındığında düzeltilemez olarak kabul edilir.
Temmuz 1995 tarihli röntgen raporu şunları gösteriyor: geniş yarıçaplı skolyoz sol dışbükey ve sağ dorsal dışbükey L, L2'de doruk noktası, dorsal kifozun belirginleşmesi, sol hemibakin öne döndürülmüş, sağ alt sağ femur başı 8 mm.
Daha önce, denek ortez ve düzeltici jimnastik kullanmış ve önemli bir gelişme rapor etmemişti. Hasta her zaman düzenli olarak egzersiz yaptığını ve sadece hafif kas-iskelet rahatsızlığından muzdarip olduğunu bildirmektedir. Konunun ana motivasyonu, estetik açıdan bir iyileştirme arayışıdır.

Malzemeler ve yöntemler

Postüral analiz ve yeniden eğitim programı, çeşitli entegre "araçlardan" yararlandı ve birbirini takip eden iki aşamada gerçekleştirildi:

TIB masajı ve üstyapı

Spesifik miyofasyal ve eklem mobilizasyon tekniği. Bu manuel tekniğin temel amacı, miyofasyal geri çekilmelerin ve kas kontraktürlerinin ortadan kaldırılması ve eklem hareketliliği ve propriosepsiyonun restorasyonu yoluyla miyofasyal visko-elastisitenin normalleştirilmesidir (Chetta, 2004).
Faz I'de 10 seans, ilk ikisi ilk hafta, III. Faz II'de ilk ikisi ilk hafta, III sonraki hafta, IV iki hafta sonra, V üç hafta sonra.

kayropraktik

Eklem menteşelerinin özel kayropraktik manipülasyonları, rehabilitasyon programının II aşamasında aşağıdaki amaçlarla gerçekleştirilmiştir:

subluksasyonları ve ilgili mekanik, nörolojik ve vasküler fonksiyonel blokları ortadan kaldırır
kaspulo-ligamentöz ve miyofasyal mikro yapışmaları ortadan kaldırır
Ergonomik araçlardan türetilen girdilerin geçişini ve alımını kolaylaştırmak için postural sistemin sıfırlanması.

İlk 2 haftada bir, III 15 gün sonra, IV 3 hafta sonra, V 1 ay sonra ve VI 2 ay sonra olmak üzere altı seans uygulandı.

Duruş jimnastiği TİB

Bu jimnastik, ana hedefleri olan özel ve kişiselleştirilmiş egzersizleri içerir (Chetta, 2008):

eklem menteşelerinin fizyolojik ROM'unun restorasyonu
eklem menteşelerinin proprioseptivitesinin restorasyonu
artan motor koordinasyon ve motor beceriler
miyofasyal yeniden uyum (güçlendirme egzersizleri ve spesifik kas germe)
solunum yeniden eğitimi.

Her 3-4 günde bir 3 destekli seanstan sonra denek haftada 3 kez sıklıkta egzersizleri kendi başına yapmaya devam etti.

ergonomi

Ergonominin kullanılması, duruş için iki kritik desteği değiştirme hedefine sahipti: doğal bir vertebral ve postural yeniden konumlandırmayı uyarmak için plantar destek ve oklüzal destek.

ilk aşamanın başında tanıtılan özelleştirilmiş ergonomik polietilen iç tabanlar, ayağın doğru sarmal işlevselliğini geri kazanmayı ve sonuç olarak genel bir postürel iyileşme sağlamayı amaçladı.
çeneyi doğru bir şekilde yeniden konumlandırmak (özellikle dikey boyutu yeniden dengeleyerek) ve çiğneme kaslarını gevşetmek için gün boyunca (en az 3 saat) ve tüm gece faz II'de kullanılan alt sert özel oklüzal ısırma.

Hasta periyodik olarak postural (fonksiyonel ve yapısal) açıdan hem objektif hem de araçsal olarak Formetric "4D+ sistemi kullanılarak ve statik ve dinamik baropodometrik muayeneler yapılarak izlendi.

Elektronik baropodometri (Diasu ©)

Postüroloji üzerine artan sayıda çalışma ile birlikte bilgisayar sistemlerinin gelişimi, son derece doğru ve güvenilir baropodometrelerin (kelimenin tam anlamıyla "ayak basınç ölçerleri") oluşturulmasına izin verdi.

Montpellier Üniversitesi'nin Prof. Pierre Rabishong tarafından yönetilen araştırma merkezine, 1978'de statik ve dinamik podal yüklerin incelenmesi için bilgisayarlı basınç algılama sisteminin geliştirilmesini borçluyuz.
Baropodometre, bir bilgisayar sistemine bağlı uygulamalı sensörlere sahip bir platformdan oluşan bir cihazdır. Sistemin ölçtüğü yerdeki tepkiler, ayakta durma ve yürümedir. Bu şekilde, bir baropodometrik inceleme yoluyla, doğru yorumu, deneğin tonik postural sisteminin normallik indekslerine göre genel davranışını yüksek hassasiyetle değerlendirmeye izin veren çeşitli parametreler tanımlanır.

Alımlar kesin, anlık, tekrarlanabilir, invaziv değildir ve radyografik kontrollerin azaltılmasına izin verir. Örneğin, çeşitli ağırlık çubuklarının zemindeki izdüşümlerini ve statik ve yürümede vücut yükünün dağılımlarını ve ayrıca yürüme gelişiminin eğrisini (vücudun genel ağırlık merkezinin eğilimi) tespit etmek mümkündür. yürüyüş sırasında).
Baropodometrik analiz, hem statik hem de yürümede genel vücut ağırlık merkezine kontrollü bir şekilde rehberlik edebilen çevresel varyasyonları belirlemede temeldir.Tüm bunların sonucu, sabit bir dinamik dengenin yeniden kurulmasıdır. yaşam kalitesinin sonuç olarak iyileştirilmesi kavramı ergonomik çalışma , yukarıda belirtilen fonksiyonel denge koşullarını yaratabilen insan-çevre arayüzlerinin oluşturulması için vazgeçilmez bir araç olarak (Pacini, 2000).

4D + Formetrik Spinometri Analiz Sistemi © (Diers)

4D + Formetric Spinometry © (Diers) analiz sistemi, ayrıntılı ve kapsamlı (işaretleyiciler kullanılmadan) non-invaziv üç boyutlu optik algılamayı (X-ışınları olmadan ve herhangi bir yan etkisi olmadan), statik ve dinamik olarak gerçekleştirir. kesin nicel veriler (hata 0,2 mm'den az) sağlayan ve grafiksel gösterimlerle tekrarlanabilir omurga ve pelvis.
4D + formetrik spinometri sınavı, eksiksiz bir morfolojik inceleme gerçekleştirir, hacimsel kazanım , video-raster-stereografiye uygulanan üçgenlemenin çalışma prensibine dayanan 10.000 ölçüm noktası aracılığıyla. Bu, küçük morfolojik varyasyonların bile tespit edilmesini sağlar, örn. terapötik bir tedaviyi takiben ve vücut hareketleri sırasında derinin yer değiştirmesinden kaynaklanan işaretleyicilerin konumlandırılmasındaki insan hatasını ve algılama hatasını iptal etmek.

Özne, arka gövde yüzeyine halojen ışığı özel bir ızgara şeklinde yatay çizgilerle (raster görüntü) yansıtan sistemden 2 metre uzakta konumlandırılmıştır. Bu optik tarama sayesinde, formetrik sistem anatomik işaretleri (C7 veya belirgin servikal vertebra, sakrum, lomber veya Michaelis gamzeleri), omurganın orta hattını (simetri çizgisi) ve aynı segmentin her bir bölümünün rotasyonunu otomatik olarak algılar. . Sonuç, tüm omurganın üç boyutlu bir morfolojik modelinin ve çeşitli önemli parametrelerle birlikte farklı açılardan görülebilen pelvisin pozisyonunun oluşturulmasıdır.
Belirtildiği gibi, bu sistemin çalışma prensibi aşağıdakilere dayanmaktadır: üçgenleme . Aktif nirengi teknikleri, belirli bir cismin yüzeyini, onu belirli bir açıyla aydınlatan bir ışık kaynağı ve onun tarafından yansıyan ışığı yakalayan bir kamera aracılığıyla algılamayı mümkün kılar. Bir noktayı nesne olarak ele aldığımızda, ışık kaynağı-kamerayı, ışıma ışık kaynağı-nesnesinin ışık demetini ve yansıyan ışık demeti nesnesi-kamerayı birleştiren düz çizgiden oluşan üç çizgi, bir üçgen türetilmiştir teknik kaynaklanır) ). Işınlama yönünü ve kamera-ışık kaynağı mesafesini bilerek, kameranın nesnesini (noktasını) ayıran mesafeyi hesaplamak mümkündür.

Bu prosedürü paralel ışık bantlarının (raster görüntü) projeksiyonu yoluyla gerçekleştirerek, büyük bir hassasiyetle (0,01 mm'ye kadar) üç boyutlu yüzey araştırmaları yapmak mümkündür. Raster-stereografi ve stereofotografi arasında var olan analojiler sayesinde, üçgenleme ilkesi piksellere aktarma için de kullanılabilir, böylece nesnenin yüzeyinin sanal üç boyutlu yeniden yapılandırılmasına izin verilir. yüzeyin her noktasına bir ışık bandının vurduğu "nesne"nin; tarama yoğunluğu bu nedenle ışık bantlarının yoğunluğu ile doğru orantılıdır, ancak çok yüksek olursa veri işlemede sorunlara neden olur.
Artık üç boyutlu koordinatlar (x, y, z) biçiminde mevcut olan sonuçlar, örneğin radyografik plakalar gibi diğer testlerle ilişkilendirilebilecek klinik olarak ilgili parametreleri elde etmeyi amaçlayan insan morfolojik analizi için uygun değildir; ve bu birkaç nedenden dolayı:

koordinat değerleri, hastanın görüntü alma sistemine göre rastgele konumuna bağlıdır;
tespit edilen noktalar cilt yüzeyine az çok düzenli bir şekilde dağılır;
teknik nesnelerin aksine, insan vücudunun yüzeyi düzensiz ve değişken bir morfolojiye sahiptir.

Aynı öznenin iki görüntüsü, ikisi de aynı konumda olsa bile karşılaştırılamaz. Bu nedenle, uzayda rastgele düzenlenişlerine bakılmaksızın vücut yüzeyinin morfolojik özelliklerini temsil etme ihtiyacı ortaya çıkar. Bu, kullanımı ile mümkün olmaktadır. değişmezler koordinatlardan bağımsız olarak hesaplanabilir. Değişmezlere örnek olarak bir parçanın uzunluğu, bir cismin hacmi, bir çokyüzlü kenarların oluşturduğu açı ve düzensiz bir yüzeye sahip cisimler söz konusu olduğunda eğrilikler verilebilir.

NS yüzey eğrilikleri bir cismin konumunu değil sadece şeklini tanımladıkları için değişmez faktörlerdir. Şekil, özellikle kenarlar, çıkıntılar, açılar, çöküntüler vb. gibi en büyük dışbükeylik / içbükeylik noktaları ile tanımlanır. Yüzeyin eğriliği yerel bir değerdir, yani her noktası için tanımlanmış bir değere sahiptir. Yüzeyin dışbükey veya içbükey kısımları sırasıyla uyumlu yönde ana dışbükey veya içbükey eğriliklere sahipken, eyer şeklindeki bölgeler zıt ana dışbükey-içbükey eğriliklere sahiptir. Özel durumlar, ana eğriliklerden birinin veya her ikisinin birbirini götürdüğü silindirik yüzeylerin ve düz yüzeylerin parçalarıdır. Gösterimi kolaylaştırmak için Gauss eğriliği (ana eğriliklerin ürünü) veya ortalama eğrilik (ana eğriliklerin ortalama değeri) hesaplamasını kullanırız. Ortalama eğrilikleri, renk yoğunluğunun tonlarına başvurarak, örneğin sırasıyla farklı dereceleri temsil eden kırmızı - beyaz-mavi kromatik skala ile grafiksel olarak temsil etmek mümkündür: dışbükeylik - düzlük - içbükeylik.
Yüzey eğriliğinin dağılımı sayesinde, karakteristik eğriliğe karşılık gelen belirli morfolojiye sahip noktalar tanımlanırsa, bunlar da değişmez olacaktır. Örnekler ben görülecek yer , değişmez, yani görüntü alma sistemine göre öznenin konumundan bağımsız çeşitli ölçümler ve vücut karşılaştırmaları gerçekleştirmeye izin veren noktalar. Bu anatomik referans noktaları bu nedenle video-raster-stereografide özellikle önemlidir ve şunlardır: VII servikal vertebra ("belirgin" olarak adlandırılır), sağ ve sol lomber gamzeler (Michaelis iliak gamzeler), sakral nokta (gluteal omuriliğin üst apeksi). doğru) ) ve simetri doğrusu. Orası simetri çizgisi aynı zamanda, ideal duruşa sahip öznede vücudun medyan çizgisiyle çakışan (onu medyan sagital düzlem boyunca 2 eşit sağ ve sol hemizoma bölen), noktaların birleştirilmesiyle belirlenen "bir" değişmezdir. her bölümde enine gövde en büyük yanal simetriyi sergiler. Simetri çizgisi, dikenli süreçlerin çizgisiyle çakışık olarak kabul edilebilir.
Yüzey işaretleri ve altta yatan iskelet yapısı arasında var olan korelasyon göz önüne alındığında, güvenilir değerlendirme parametreleri elde etmenin yanı sıra, üç boyutlu bir modeli büyük bir hassasiyetle yeniden oluşturmak mümkündür. Rasterstereografinin alternatif prosedürlere kıyasla kazanan bir özelliği, omurganın gerçek kemik morfolojisini yeniden oluşturma ve arka gövdenin morfolojisi ile kemik iskeleti arasındaki uzaysal ilişkiyi otomatik olarak tanımlama olasılığıdır. Bu özellik, radyografik incelemelere alternatif olarak rastertereografi yöntemi kullanılabildiğinden, klinik alanda kullanım için önemli umutlar açar.Omurganın kemik morfolojisinin değerlendirilmesi aşağıdaki aşamalardan geçer:

simetri hattını hesaplayarak dikenli proses hattının otomatik lokalizasyonu;
vertebral rotasyonun bir ölçüsü olarak spinöz prosesler hattına göre yüzeysel rotasyonun ölçümü;
anatomik boyutlarını değerlendirerek vertebra merkezinin lokalizasyonu.

Ölçümden birkaç saniye sonra, muayene eden kişi aşağıdaki bilgilere sahip olacaktır:

sırt yüzeyinin ve rachis'in sagital profili
omurganın yanal sapması (ön düzlemde)
yüzeysel rotasyon ve vertebral rotasyon (enine düzlemde)
Omurganın genel üç boyutlu görünümü.

Aynı konuda birden fazla radyografik (radyografi) ve optik muayene yapılarak bulunan sonuçlardaki farklılıklar önemlidir (sonuçların zayıf tekrarlanabilirliği); bunun nedeni postural (nefes alma, yutma, duygusal durum vb.) fizyolojik değişiklikler ve operasyonel varyasyonlardır (üst ekstremite pozisyonu, ayaklar vb.). 4D + formetrik teknolojisi, 6 saniyede (yaklaşık bir solunum döngüsünün süresi) 12 görüntü algılayarak, ortalama değeri hesaplayarak ve gösterdiği için bu sorunun üstesinden gelir ( ortalama ). Ayrıca rekonstrüksiyon ve ardışık üç boyutlu değerlendirme sayesinde tarama sadece vücudun arka yüzeyinde yapılır; bu nedenle deneğin diğer taraflardaki (ön ve profiller) analiz için kendisini yeniden konumlandırması gerekmez.Bütün bunlar, muayene sırasında postüral değişikliklerin etkisini en aza indirerek, sonuçların kesinliğini ve tekrarlanabilirliğini (diğer bir deyişle güvenilirliği) önemli ölçüde artırır. elde edildi. Tüm prosedür birkaç saniye sürer.
"Vücut hareketlerinin analizi ( hareket analizörü ) klinik teşhis ve biyomekanik alanında çok önemlidir.Şimdiye kadar ölçümler, hastanın cildine yerleştirilen belirteçler (BAK, GaitAnalisys) tarafından tespit edilen sonuçların analizi ile sınırlıydı. 4D + formetrik sistemle, saniyede 24 görüntüye kadar çekim hızıyla 10.000 ölçüm noktasının hacimsel olarak alınması yoluyla tüm vücudun ve iskelet sisteminin (omurga ve pelvis) hareketlerini analiz etmek mümkündür.
Ayakta duruşta yapılan bu postüral muayeneler genellikle 30 ila 60 saniye sürer, bu süre deneğin koordinasyon becerilerini ve kas eksikliklerini tespit etmeye olanak tanır. Motor modellerinin temsiline ek olarak, tespit edilen morfolojik ve hacimsel değişimler (grafiksel ve sayısal biçimde) seçilen zaman çerçevesinde tam olarak görüntülenir. Tipik uygulamalar, bir koşu bandında veya stepte yürümenin incelenmesidir.
Sagital düzlemdeki yüzey eğriliklerinin analizi ayrıca spinal segmentlerin fonksiyonel blokları ve işlev bozuklukları örneğin kontraktürler, kas dengesizlikleri veya bağ dokusundaki trofik değişiklikler nedeniyle, geleneksel radyodiyagnostik tekniklerle saptanamaz. Bu inceleme aynı zamanda, vertebral kaymalar veya spondilolistezis ile ilgili tanısal şüpheleri (radyolojik muayene ile doğrulanacak ve ölçülecek) formüle etmemize de olanak tanır (Diers ve diğerleri, 2010).

Genel olarak, kontroller tedavinin başlangıcında ve her modifikasyondan sonra (örn. ön ayak kaldırma, ortez ve/veya atel değişiklikleri) ve daha sonra zamanla kademeli olarak inceltme yapıldıktan sonra daha sık yapıldı. rehabilitasyon eğilimi ve olumsuz eğilimler durumunda zamanında değişiklikler.
Özellikle, mandibulayı destekleyen kasların kademeli gevşemesi tarafından indüklenen mandibulanın sürekli yer değiştirmesi göz önüne alındığında, üst arkın ısırmaya her zaman doğru desteğini garanti etmek için ilk olarak ısırmanın oklüzal kontrolleri her yedi günde bir gerçekleştirildi. kendisi.İlk üç aydan sonra kontroller her on beş günde bir yapıldı ve ancak 3 ay sonra aylık kontroller yapıldı. Kontroller, sinerjilerini doğrulayarak, tabanlıklarla hem yatarken hem de ayakta dururken gerçekleştirildi.