Doğal bir tutum olarak skolyoz - İdiyopatik skolyoz: eski ve yeni kavramlar, klinik vaka

Dr. Giovanni Chetta tarafından düzenlendi

hafif skolyoz

Hafif skolyozun tedavisi (yaklaşık 40 dereceye kadar Cobb), klasik olarak kineziterapiye (bazen paravertebral kasların seçici elektrostimülasyonu eşliğinde) ve daha ciddi durumlar için korse kullanımına dayanan kansız bir tedaviyi içerir. Tedavi, skolyotik eğrinin gelişimini durdurmak veya yavaşlatmaktır.
Ayrıca çeşitli alternatif ve/veya tamamlayıcı öneriler de bulunmaktadır.

Literatürde skolyoz tedavisinde fiziksel egzersizlerin kullanımına ilişkin çelişkili görüşler bulunmaktadır. Bu çok karmaşık (ve çoğunlukla hala belirsiz) bir idiyopatik patoloji olduğundan, terapilerin sadece vaka bazında doğrulanacak hipotezlere dayanabileceği açıktır. Bununla birlikte, aşağıda açıklanan kavramlara ve deneyimlere dayanarak, omurganın ve yürüme sürecinde yer alan diğer ana eklem menteşelerinin mümkün olduğunca fazla fizyolojik işlevselliğini getiren / destekleyen egzersizlerin (ve sporların), ancak yararlı sonuç olamaz. Fiziksel aktivite, biyomekanik yön ile ilgili tüm yönleri dikkate almalıdır: miyofasyal, artiküler, proprioseptif, nöromotor. Zorlanmış tutumlar (fiziksel ve psikolojik olarak) veya daha da kötüsü eklem blokajı eğilimi, bence, çok az başarı şansı var çünkü bunlar insan biyomekaniği yasalarıyla aşırı derecede çelişiyor.

Çok çeşitli alternatif (veya tamamlayıcı) teknikler arasında, etkinliği veya başka türlü, çoğu zaman çelişkili sonuçlar veren çeşitli bilimsel çalışmalar vardır, her durumda biyomekanik alanda ve genel olarak sağlıkta derin bir etkiye sahip olan bazılarından söz ediyorum: osteopati Amerikalı doktor Andrew Taylor tarafından kurulan Still 1874, Amerikalı biyokimyacı Ida Rolf tarafından 1971 yılında kurulan rolfing (structural Integration), Alman fizyoterapist Elisabeth Dicke'in 1942 yılından itibaren öğretmeye başladığı bağ dokusu masajı, en etkili terapötik masaj Doktor İtalyan Giovanni Leanti La Rosa, 1947'de Fransız fizyoterapist Françoise Mézières tarafından tanımlanan Mézières teknikleri, 1895'te Iowa (ABD) eyaletinde Kanadalı tüccar ve manyetoterapi uzmanı Daniel David Palmer tarafından oluşturulan kayropraktik ve ergonomik İtalyan biyolog Tiziano Pacini'nin biyomekanik antropometrik yöntemi.

L"osteopati vejetatif sinir sisteminin sürekli olarak tüm organizmanın homeostazının otonom bir kontrol / düzenleme eylemi gerçekleştirdiği ve bu aktivitenin somatik olarak ortaya çıktığı varsayımına dayanır. Bir sağlık kaynağı olarak arteriyel dolaşım sistemine büyük önem verilir. . Osteopati", spesifik miyotansif ve fasyal teknikler, pasif ve aktif eklem mobilizasyonu ve vertebral manipülasyonlar (osteopatik OMT manipülasyonu) yoluyla belirli testlerle vurgulanan fizyolojik işlev bozukluklarını tedavi eder. Amaç, normalliğin fizyolojik sınırları içinde bir durumu yeniden yaratmaktır (Still, 1899).1901'de W.G. Sutherland, A.T. Yine de, çok hafif el becerileri yoluyla, beyin omurilik sıvısının ritmik akışı nedeniyle "birincil solunum hareketinin" yeniden dengelenmesini amaçlayan ve kafatası ve sakrum kemiklerinin ritmik genişleme ve fleksiyon hareketiyle vurgulanan kraniyosakral teknik eklendi. (Sutherland, 1944).

NS yuvarlanma Akışkan ve doğru bir vücut hareketi için belirli fiziksel rehabilitasyon egzersizleri ile birlikte farklı vücut segmentlerinin bağ bantlarının yavaş ve derin sistematik ve spesifik ardışık tedavisini (10 seanslık bir döngü) temsil eder. Amaç, insan yapısının uyumunu optimize etmek ve çevredeki uzayda vücudun algısını iyileştirmektir (Rolf, 1996).

NS bağ dokusu masajı Terapistin eli ile cilde ve subcutise (aşağıda tarif edilen yüzeysel bağ dokusu bandı) iletilen tahriş edici veya sakinleştirici uyaranların uyandırdığı "kesi-visseral refleks" aracılığıyla fizyolojik yeniden dengelenmeyi amaçlar, organlara kadar daha derin doku yapılarına etki edebilir. iç mekan; iletim tedavi edilen dermatomdan omuriliğin ilgili bölümüne gider ve oradan genişler (Dicke, 1987).

A.T. Yine de, E. Dicke ve I. Rolf, diğer şeylerin yanı sıra, ilk olarak, organizmanın genel sağlığı açısından bağ dokusunun muazzam önemini anlamanın erdemi kabul edilmelidir.

"İnsanın ruhu, tüm kaynakları saf, canlı su ile, vücudunun fasyasına fışkırır gibi. mahalle. general, sanki beynin kendisi ile çalışıyormuşsunuz gibi: öyleyse neden fasyaya aynı derecede saygı göstermiyorsunuz? (Hala, 1899)

NS son derece etkili terapötik masaj Çeşitli Doğu ve Batı tekniklerini sinerjik bir şekilde birleştirir, "uygar" insanın fiziksel ve zihinsel ihtiyaçlarına cevap verdikleri için en etkili olduğu düşünülen el becerilerini seçer.Çeşitli yavaş ve derin miyofasyal el becerileri, pasif eklem mobilizasyonu, çekişler ve esnemelerden oluşur. GL La Rosa, vücudun kendi kendini iyileştirme süreçlerini tetikleyebilen, belirli manuel tekniklerle uyandırılan derin gevşemenin terapötik gücüne alaka ve bilimsellik kazandıran ilk kişiydi. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

NS Mezières yöntemi temel olarak, bir uzmanın desteği sayesinde, vücut hizalamasını normalleştirmek amacıyla miyofasiyal zincirlerin uyumlu bir şekilde uzamasını sağlayan belirli duruşların varsayımına dayanmaktadır.F. Mézières, yöntemine ek olarak, iki kavramı ortaya koydu. medikal jimnastik kavramında ve daha fazlasında devrim yarattılar: kas zinciri (kasların asla bireysel olarak değil, tanımlanabilir zincirlere göre hareket ettiğini gösteren) ve "birincil deformasyon olarak lomber hiperlordoz (Mézières, 1947, 1949); böylece T. Pacini'nin elektronik aletler sayesinde de bilimsel olarak gösterdiğini ve doğruladığını tahmin ediyor.

Yumuşak dokuların tedavisine büyük önem veren bahsedilen ilk üç tekniğin aksine, kayropraktik (Yunanca cheir, el ve praksis, eylemden gelir) dikkatini yapı (omurga) ve işlev (sinir sistemi tarafından koordine edilir) arasındaki ilişkilere odaklar ve bunlar arasındaki dengeyi, duruma uygun manuel, kinesiyolojik ve yaşam tarzı yöntemleriyle yeniden kurar. vücudun kendi kendini iyileştirme süreçlerini kolaylaştırarak sağlığın iyileşmesini ve korunmasını sağlamak için "vertebral subluksasyonların" ortadan kaldırılması. D.D.'ye Palmer, "vertebral subluksasyon" kavramının tanıtımına (Palmer 1906,1910) ek olarak vertebral manipülasyonların en eksiksiz ve derinlemesine protokolünden veya bitişik omurlar arasındaki fizyolojik yan yana pozisyonun değişmesinden kaynaklanan "anomaliden" sorumludur. (kayma, dönme, eğilme nedeniyle) omurilik, omurilik sinirleri ve kan damarları (ve damarların göreceli sinirleri) üzerinde, intervertebral konjugasyon deliğinden çıkan, kompresyonlara, gerilmelere veya traksiyonlara neden olabilen, çeşitli bölgelere ve organlara yönlendirilir, hem tahrişe, iltihaplanmaya hem de hasara neden olur ve doğru iletim ve sinir (ve kan) akışına müdahale eder.Subluksasyona, özellikle kasların sertleşmesi (ikincil neden veya sonucu temsil edebilir) eşlik eder. kendisini tehlikeli bir şekilde besleyen bir kısır döngüyü tetikleyebilen ilgili biyomekanik fonksiyonel bloklara sahip paravertebral c eski

"Hastalıkların %95'inin nedeni sublukse bir omurdur... Kalan %5'i ise omurgayı etkilemeyen subluksasyonlardan kaynaklanır"
(D.D. Palmer, 1910).

T. Pacini, elektronik sistemler (statik ve dinamik baropodometri ve stabilometri) kullanılarak yürütülen araştırmalar yoluyla, F. Mézières tarafından ortaya atılan birincil lomber hiperlordoz kavramının doğruluğunu kanıtlayarak, kapsamını ölçtü ve birincil nedeni olan düz zemini gösterdi. NS Biyomekanik Antropometrik Ergonomik yöntem bu nedenle duruşun yeniden dengelenmesi için ergonominin (tabanlık, ayakkabı ve oklüzal splintler gibi ergonomik sistemler aracılığıyla) çalışmalarını ve özel kullanımlarını yürütür.T. Pacini, vazgeçilmez bir araç olarak postural ergonomi kavramını oluşturmuş ve yaymış olmakla tanınır. belirli bir baropodometrik analiz ve izleme protokolü tanımlayarak "modern çağın adamı" için çok fizyolojik olmayan yapay bir ortama uyum sağlamaktır (Pacini, 2000).

"Duman ciğerleri kirlettiği gibi, düz zemin de duruşu kirletir"
(T.Pacini, 2003)

Daha ciddi olduğu düşünülen durumlarda, omurgada sürekli ve/veya artan bir çekiş sağlamak için alçı veya fiberglastan yapılmış çeşitli korse çeşitlerinin kullanılmasını tavsiye ederiz.Genellikle büyüme döneminden sonuna kadar uygulanırlar. kemik olgunlaşması

Bahsettiğimiz en önemli korseler arasında:

her türlü skolyoz için endike olan yüksek korse (Milwaukee tipi);
lomber veya sırt-bel skolyozu için aksiller korse (Lyonnaise tipi);
lomber veya sırt-bel skolyozu için düşük korse (Lapadula tipi).

Günümüzde trend, daha az rahatsız edici ve göze hoş gelmeyen düşük korseler seçmek ve tasarlamaktır (yüksek korse, invazivliği ve zayıf tolere edilebilirliği nedeniyle giderek daha az kullanılmaktadır). Her şeyden önce, ince çizgili korselerden "döküm sendromu" (duodenal obstrüksiyon), cilt problemleri (uzun süre duş alamama), güçlü olumsuz psikolojik etki, tekrarlayan hastaneye yatışlar vb. riskler içerdiğinden kaçınmaya çalışıyoruz.
Önceki parantezlerdeki hataları düzelttiğini iddia eden yeni parantezler sürekli olarak öneriliyor. Korselerin tasarımında fonksiyonel açıdan aranılan amaç üç boyutlu rijitliktir. Bu korseler kuşkusuz gövdenin bükülmesini, yanal bükülmesini ve dönmesini engellese de, destekçileri, ergenin pratik olarak normal bir yaşam sürdürebileceğini, bazı durumlarda onları jimnastik gibi motor açıdan oldukça karmaşık sporlar yapmaya itebileceğini beyan ediyor. muhafazakarların ötesine geçmezler.

Ayrı bir tartışma, onun gibi "dinamik korse" hak ediyor OmurgaCor 1993 yılında Kanada'da (St. Justine Hospital of Montreal) skolyoz etyopatogenezi üzerine yapılan bir araştırma sonucunda doğmuştur.SpineCor, temel özelliği gövdenin tüm hareketlerine izin verme özelliğine sahip fonksiyonel bir korsedir.Sistem özel bir elastik bandajdan oluşur. Göreceli özel bir egzersiz metodolojisi ile birleştirilmiş Estetik etki, pratikte var olmayan (bu "korse" zaten bir tişört giyerken neredeyse görünmezdir) tüm bunların beraberinde getirdiği psikolojik fayda ile hafife alınmamalıdır (Coillard, 2007) .
Bu tür bir destek, bence çok yüksek bilimsel ilgiye sahip diğer tekniklerle (ergonomi dahil) kombinasyon halinde potansiyel bir kullanıma izin verir.

şiddetli skolyoz

İdiyopatik skolyozun acımasız tedavisine başvurmak, önemli bir evrim olasılığı ve çok yüksek bir Cobb derecesi (en az 40-45 °) olan skolyoz varlığında önerilebilir. Omurganın cerrahi olarak sabitlenmesini (artrodez) içeren karmaşık bir prosedürdür. Bir "arka vertebral artrodez (skolyozdan etkilenen vertebral arkların arka yüzüne kemik nakli yoluyla) genellikle "metal bir çubuk" ile bağlantılı olarak gerçekleştirilir ve skolyotik eğrinin uç omurlarına sabitlenir ve gerginleşir. düzeltme" kararlı ve kalıcı. . Ameliyat sonrası aşama, fizyoterapi rehabilitasyonunun yanı sıra (sonuç olarak ortaya çıkan sayısız ve muazzam yan etkileri sınırlama girişimi ile) birkaç ay boyunca alçı kullanılarak spinal immobilizasyon sağlar.
Çok ağır çocukluk çağı vakaları (örn. nörofibromatozis) dışında, kemik büyümesine müdahale eden artrodezleri önlemek için spinal büyümeden sonra (15-17 yaş) cerrahi tedavi uygulanır.
Tedavinin beyan edilen amacı, deformitenin gelişmesini engelleyerek deformiteyi bloke etmek ve böylece organik komplikasyonlardan vb. kaçınmaktır.
Bu ameliyatın ardından omurga hareketlerinde kalıcı bir kayıp olur. Bu nedenle, ameliyatın "tavsiye edilebilirliği" hakkında hala birçok çelişkili görüş ve kafa karışıklığı var.