REKTOSEL - BAĞIRSAK SAĞLIĞI

Ana / bağırsak sağlığı / 2021

rektosel

genellik

Rektosel, rektumun normal anatomik konumundan vajina içine kaymasıdır. Bu olay, pelvik tabanın zayıflamasının bir sonucudur. Ortaya çıkan semptomlar çoktur: pelvik ağrıdan zor dışkılamaya kadar. Doğru tanı için pelvik muayene yeterlidir.
Terapi, rektoselin şiddetine bağlıdır. Daha hafif vakalar, bozukluğun kötüleşmesini önleyen basit karşı önlemlerle tedavi edilir. En ciddi hastalar için ise, bazen cerrahi tipte bile spesifik tedaviler sağlanır.

Önleme, her zaman olduğu gibi, esastır.

Kısa anatomik referans: pelvik taban

Rektoselde ne olduğunu anlamak için pelvik tabanla ilgili kısa bir anatomik inceleme yapılması tavsiye edilir.
Pelvik taban, karın boşluğunun tabanında, sözde pelvik bölgede bulunan kaslar, bağlar ve bağ dokusu kümesidir.Bu yapılar temel ve vazgeçilmez bir işlevi kapsar: üretrayı, mesaneyi desteklemeye ve korumaya hizmet ederler. , pozisyonlarında rektum ve kadınlarda rahim.
Pelvik taban zayıflarsa ve artık aynı desteği sunmuyorsa, hem fiziksel hem de cinsel farklı nitelikteki rahatsızlıklar ortaya çıkabilir.

REKTUM POZİSYONU

Rektum, bağırsağın terminal kısmıdır.Yaklaşık 13-15 cm uzunluğundaki rektum, kolon-sigma bağırsak yolunu anüs ile birleştirir ve pelvik tabanın çeşitli kasları ve bağlarıyla çevrilidir. Bu yapılar, rektumun feçesin toplanması ve boşaltılmasında oynadığı rol için esastır.
rahim (önde) ve vajinada (aşağıda). Vajinadan ayırmak için, rekto-vajinal septum adı verilen bir bağ-fibröz doku bandı vardır.

rektosel de öyle

Rektosel, rektumun bir kısmının vajinaya kaymasıdır (veya prolapsudur). Bu kayma, pelvik tabanın az ya da çok zayıflaması nedeniyle oluşur: bazı durumlarda, rekto-vajinal septum sadece gevşeyebilir; ancak diğer durumlarda, kendini parçalayabilir bile.

Pelvik tabandaki hasarın boyutuna bağlı olarak, rektoselin üç formu ayırt edilebilir:

1. derece rektosel veya hafif. Özellikler: Rektumun sadece çok küçük bir kısmı vajinayı işgal eder.
2. derece rektosel veya orta. Özellikleri: Rektumun vajinayı işgal eden kısmı oldukça fazladır ve neredeyse vajinal açıklığa ulaşır.
3. derece rektosel veya şiddetli. Özellikler: rektum-vajinal septumdan tam destek olmaması nedeniyle rektum vajinadan dışarı çıkar.

EPİDEMİYOLOJİ

Rektosel her yaşta ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, en çok 40-60 yaş arası, birkaç kez doğum yapmış veya menopoza girmiş yetişkin kadınlar etkilenir. Bu olgunun açıklaması, nedenlere ayrılan bölümde ele alınacaktır.
Genellikle şiddetli formlarda ortaya çıkan rahim sarkması ve mesane sarkmasının (sistosel) aksine, rektosel genellikle hafiftir.

Rektosel nedenleri

Rektoselin olası nedenleri şunlardır:

Vajinal doğum veya komplikasyonlu (örneğin uzun süreli doğum)
büyük fetüs
Kabızlık
obezite
Ağır nesnelerin kaldırılması
Kronik kabızlık
Kronik bronşit

Bu durumlar rektosele nasıl yol açar?

PATİYOLOJİ

Yukarıdaki koşullardan herhangi birinin meydana gelmesi, pelvik tabana zarar veren travmatik bir zorlamaya neden olur. Kaslar, bağlar ve bağ dokusu etkilenir ve zayıflar.
Genellikle tek bir olay rektosele neden olmak için yeterli değildir; diğer yandan, aynı tipte (örneğin, birkaç vajinal doğum) veya farklı tipte (örneğin, obezite ve kronik bronşit) birkaç travmatik olayın örtüşmesi belirleyicidir.

RİSK FAKTÖRLERİ

Rektosel başlangıcı ile ilişkili çeşitli risk faktörleri tanımlanmıştır.

En önemlisi de kesinlikle vajinal doğum sayısının fazla olmasıdır.Bazı istatistiki verilere göre aslında birkaç kez vajinal doğum yapan kadınlarda rektosele daha yatkındır.Her doğum yavaş yavaş zeminin zayıflamasına katkıda bulunur.pelvik, yırtılmaya kadar "Vajinal kısımların öneminin daha fazla doğrulanması, sezaryen geçiren kadınlarla yapılan karşılaştırmadan gelir. İkincisi" rektoselden daha az etkilenir.
İkinci en önemli faktör yaşlanma ile bağlantılıdır.Kadınlar menopozdan sonra daha az östrojen üretir ve bu da pelvik taban kaslarının zayıflamasına neden olur.Östrojen eksikliği de sistosel ve rahim sarkmasına neden olur.
Üçüncü faktör, önceki pelvik organ cerrahisi ile ilgilidir. Bir kadın geçmişte bu tür ameliyatlar geçirmişse, pelvik tabanı daha zayıftır. En çok tercih edilen pelvik organ müdahaleleri arasında histerektomi yani rahmin alınması yer almaktadır.
Son faktör genetiktir.Bu nadir bir durum olmasına rağmen, bazı kadınlarda kolajen yapısını değiştiren doğumsal hastalıklar (kollajenopatiler) görülür.Sonuç olarak pelvik taban gevşer ve yırtılmalara daha yatkın hale gelir.

Not: Kollajen, bağ dokusunun temel bir proteinidir.

Belirtiler, belirtiler ve komplikasyonlar

1. derece rektosel (en yaygın form), çoğu durumda kayda değer herhangi bir belirti ve bulgudan yoksundur. Hatta hasta bundan etkilendiğini bile bilmiyor olabilir.
Ancak rektumun vajina içindeki çıkıntısı daha şiddetli hale geldiğinde rektoselin karakteristik belirtileri ortaya çıkar.Benzer durumlarda hasta şunları şikayet eder:

Rektumun az çok uzamış bir kısmının vajinal açıklıktan dışarı çıkması (boyut rektal prolapsus şiddetine bağlıdır)
Bağırsak hareketlerinde zorluk (tıkanmış dışkılama)
Dışkılamadan sonra bile rektumun tamamen boşalmadığını hissetmek
Rektumda basınç hissi
ilişki sırasında ağrı
Vajinal kanama

BİR UZMANLA NE ZAMAN İLETİŞİME GEÇİLİR?

Küçük rektoseller, uzman ziyareti veya hatta özel tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, herhangi bir kötüleşmeyi önlemek için nedenleri ve risk faktörlerini akılda tutmak iyidir.
Tersine, hasta dışkılamada zorluk ve günlük hayatı etkileyecek şekilde ağrı hissettiğinde jinekolojik muayene önerilir. Bu, aslında, rektoselin hafif bir formdan daha şiddetli bir forma dejenere olduğu ve terapötik dikkat gerektirdiği anlamına gelir.

KOMPLİKASYONLAR VE İLGİLİ HASTALIKLAR

Figür: Görüldüğü gibi rektoselin deviasyonu dışkılama engelinin oluşmasının nedenidir. Aslında rektum ve anüs arasındaki bağlantı artık lineer değil. Siteden: proctologia.biz

Bir rektosel, hafife alınırsa daha da kötüleşebilir. Sonuç olarak, semptomlar giderek daha ağrılı hale gelir ve ilk komplikasyonlar ortaya çıkar. Örneğin dışkılamanın zorluğu, dışkıyı atmak için vajinal bölgenin sıkıştırılmasını (elle boşaltma) gerektirecek kadar olabilir ve kabızlık kronik bir rahatsızlık şeklini alır. Vajinal kanama giderek yaygınlaşıyor.
Ayrıca tetikleyici nedenler aynı olduğu için rektosele mesane ve rahim gibi diğer pelvik organ sarkmaları da eşlik edebilir. Bu nedenle hastanın aynı anda sistosel veya uterus prolapsusu yaşaması söz konusu olabilir.

Teşhis

Rektoselin doğru teşhisi için basit bir pelvik muayene yeterlidir. Bununla birlikte, bozukluğun şiddeti veya pelvik tabanın sağlığı gibi bazı hususları araştırmak faydalı olabilir. Bir değerlendirme anketi, bir nükleer manyetik rezonans, bir "ultrason" ve defekografi, ilk teşhisi zenginleştirmeye hizmet eder.

PELVİK MUAYENE

Pelvik muayene, jinekolog tarafından rektosel mi yoksa başka bir pelvik organın sarkması mı olduğunu anlamak için kullanılır.Bu kontrol ayrıntılı olmaktan çok daha fazlasıdır.
Uzman hastayı yatar pozisyona getirir ve vajinal kanalı incelemek için bir spekulum kullanır. Muayene sırasında hasta vücuduna gittiğinde olduğu gibi itmesi istenir.Bu operasyon ile rektosel ise rektumun vajinadan çıkışının vurgulanması gerekir.Bu şekilde tespit etmek mümkündür. patolojinin ciddiyeti.
Bir diğer önemli değerlendirme testi ise pelvik taban kas gücünün kontrolüdür. Bu durumda hastadan idrar akışını engellemek için pelvik kasları kasması istenir. Test başarısız olursa, pelvik taban zayıftır.

DEĞERLENDİRME ANKET

Bir anket aracılığıyla özeljinekolog pelvik muayeneden çıkanları inceler.Sorular rektoselin hastaların yaşam kalitesini nasıl etkilediğini araştırır.Bundan elde edilen bilgiler tedavi sürecinde yardımcı olur.

ENSTRÜMENTAL MUAYENELER

Ultrason ve nükleer manyetik rezonans, nadiren gerçekleştirilen iki testtir. Aşağıdakilerle ilgili daha fazla bilgi ile tanı tablosunu zenginleştirmeye hizmet ederler:

Rektumun vajinadan çıkıntı yapan kısmının kesin ölçümü
Diğer pelvik organların prolapsusu

Bunun yerine bağırsak boşalmasının etkinliğini değerlendirmek için hastaya defekografi adı verilen bir röntgen muayenesi yapılır.

Defekografi nedir?

Defekografi, analiz edilen hastanın dışkılaması ile ilgili gerçek zamanlı görüntüler sağlar. Floroskop ile yapılan bir X-ışını muayenesidir ve belirli gastrointestinal rahatsızlıklarla karşılaştığınızda faydalıdır.
Hazırlıkta (yaklaşık üç saat önce): Daha sonra gözlemlenecekleri daha güvenilir hale getirmek için bir temizleme lavmanı yapılır.
Muayene, baryum bazlı bir kontrast maddenin kateter yoluyla rektal enjeksiyonunu içerir. Daha sonra hasta özel bir tuvalete oturtulur ve bağırsak kasılmaları, tahliye anı ve rektumun boşalma evresi izlenir.Bu projeksiyonlar sırasında bağırsağın anorektal yolunda aldığı pozisyonlar da ortaya çıkar.
Defekografi kapsamlı ama aynı zamanda invaziv bir muayenedir.

terapi

Bir rektoselin doğru tedavisi, gösterdiği ciddiyet derecesine ve sistosel veya uterus prolapsusu ile olası ilişkiye bağlıdır.
Belirtildiği gibi, hafif rektosel asemptomatiktir ve özel terapötik tedavi gerektirmez. Orta-şiddetli rektosel ise özel tedavi gerektirir: başlangıçta çareler cerrahi değildir; Ancak zamanla ameliyat zorunlu hale gelir.

1. DERECE REKTOSEL TEDAVİSİ

En hafif formundaki bir rektoselin, spesifik semptomların olmaması nedeniyle fark edilmemesi çok yaygındır, ancak jinekolog rutin muayene sırasında varlığını tespit etse bile, belirli bir tedavi uygulanmaz.
Önerilen tek karşı önlemler şunlardır:

Pelvik tabanın kas tonusunu güçlendirmek için sürekli Kegel egzersizleri uygulaması
Obezitenin kontrolü, aşırı vücut ağırlığı nedeniyle yağ birikimine bağlı olarak pelvik taban kaslarını ve bağlarını zorlar.
Ağır nesneleri kaldırmaktan kaçının

Bu davranışlara bağlı kalmak, durumu sabit tutmak için çok önemlidir. En şanslı vakalarda rektosel gerilemesi de meydana gelebilir.

2. VE 3. DERECE REKTOSELİN AMELİYATSIZ TEDAVİSİ

Orta-şiddetli rektoseller için cerrahi olmayan iki çözüm vardır: bunlar peser ve östrojen bazlı hormon tedavisidir.

Ameliyatsız çareler

Nedir ve ne içindir?

peser

Vajina içine yerleştirilen kauçuk veya plastik bir halkadır. Vajinayı sarkan pelvik organların sarkmasını engellemeye yarar. Uzman hastaya nasıl temizleneceğini ve nasıl uygulanacağını öğretir. İhtiyaca göre farklı boylarda peserler mevcuttur.

Estrojen

Menopoz östrojen üretiminde azalmaya neden olur ve azalması pelvik kasları zayıflatır. Östrojen alarak, pelvik organların sarkmasını engellemek için pelvik taban kasları güçlendirilir.

Pesser ve östrojen semptomları hafifletmeye yarar, ancak kullanımları geçicidir.

Çoğu zaman, aslında, bu karşı önlemlerin yan etkileri olduğundan, ameliyat için ideal koşullar sağlanana kadar, benzer çözümler sınırlı bir süre için kullanılır. Örneğin, peserin uzun süreli kullanımı vajinanın iç boşluğunun tahriş olmasına neden olur.
Cerrahi olmayan tedaviler arasında Kegel egzersizleri ve kilo kontrolü geçerli terapötik destek sağlamaya devam ediyor.

REKTOSELİN CERRAHİ TEDAVİSİ

Rektoselin ameliyat gerektirmesinin nedenleri şunlardır:

Normal günlük yaşamı olumsuz etkileyen dayanılmaz ağrı
Vajinadan rektumun bariz sızıntısı
Dışkılamada belirgin zorluk
Mesane ve rahim gibi diğer pelvik organların prolapsusu

Ameliyat kolorektal cerrahiden oluşur.Karın veya vajinal yoldan yapılabilen işlem şu şekildedir: rektum eski konumuna döndürülür, daha sonra rektum-vajinal septum kapatılır ve doku nakli ile güçlendirilir. Bu "yama" tarafından sunulan destek, rektumu desteklemeye ve vajinanın içinde dışarı çıkmasını engellemeye yardımcı olur.
Rektosele sistosel veya rahim sarkması da eşlik ediyorsa, her iki rahatsızlık da tek bir ameliyatla giderilebilir.

AMELİYAT VE GEBELİK

Rektoselli bir kadın hala doğurganlık çağındaysa ve çocuk sahibi olmak istiyorsa ameliyat tarihinin hamileliğinin sonuna ertelenmesi önerilir, bu arada peser kullanabilir.

Prognoz ve önleme

Rektoselin prognozu, bozukluğun ciddiyet derecesine bağlıdır. Rektosel formu ne kadar hafif olursa prognoz o kadar iyi olur. Ancak unutulmamalıdır ki Kegel egzersizleri yapmaz ve patolojik durumunuzu ihmal ederseniz rektoselin kötüleşme ihtimali artar.
Ancak rektosel şiddetli olduğunda farklı bir konuşma yapılmalıdır. Bu durumlarda semptomların peser ve östrojen yoluyla kontrol altına alınması geçici bir çare iken müdahale bir zorunluluk haline gelir.Ancak her cerrahi operasyon gibi rektosel ameliyatı da komplikasyonsuz değildir. Aslında, rekto-vajinal septum, yeniden yapılanma ve güçlendirilmesine rağmen tekrar yırtılabilir. Bu nedenle prognoz daha da kötüleşir.