genellik
Osteomalazi, mineralleri uzaklaştırdığı, kemikleri ağrıya, malformasyonlara ve kırıklara karşı daha duyarlı hale getirdiği kemikleri etkileyen metabolik bir patolojidir.Bu nedenle, kalsifiye olmayan osteoid dokunun varlığı ile karakterize edilen demineralize metabolik osteopatiden bahsediyoruz. normal ölçüde.
nedenler
Osteomalazi yetişkinler için tipiktir, mineralizasyon kusuru büyüyen iskeleti (çocuklar) etkilediğinde raşitizmden daha doğru konuşuyoruz.Bu hastalıkların nedenleri D vitamini, kalsiyum ve Once'nin metabolizmasındaki değişikliklerde bulunabilir. Raşitizm ve osteomalazinin nedeni diyette D vitamini eksikliğinde bulunurdu; günümüzde sosyo-ekonomik koşulların iyileşmesi sayesinde diyet eksiklikleri nadir hale geldi (vejetaryenler, "yeterli güneşe maruz kalma" durumunda bile biraz daha risk altındadır. bu açığı kolayca doldurabilir).
Yetersiz diyet alımı dışında, güneşe çok az maruz kalma veya hiç maruz kalmama veya yetersiz böbrek veya karaciğer aktivitesi (kronik karaciğer hastalığı, kronik böbrek yetmezliği) nedeniyle spesifik D vitamini eksiklikleri gelişebilir. Ayrıca, yağda çözünen bir vitamin olduğu için, D vitamininin bağırsaktan emilimi, steatorenin kaydedildiği tüm koşullar veya dışkıda aşırı yağ varlığı nedeniyle tehlikeye girer; bu, D vitamininin yetersiz emiliminin bir işaretidir (örn. çölyak hastalığı, pankreas). yetmezlik, divertiküloz, Crohn hastalığı, mide ve ince bağırsak rezeksiyonu ameliyatları),
Kemikte en çok temsil edilen mineraller arasında, hidroksiapatit kristallerinde toplanarak kemiğe herkes tarafından iyi bilinen karakteristik sertliği veren kalsiyum ve fosfor önemli bir rol oynar. organizmadaki mineralin yanı sıra fosfor da esasen başta bağırsak, böbrek, deri ve paratiroid bezleri olmak üzere bazı organların aktivitesine bağlıdır. D vitamini ise bu minerallerin bağırsakta emilimini artırarak idrarla atılımını azaltır,
Bu nedenle osteomalazi, antikonvülzanlar (fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, primidon), HIV'e karşı bazı ilaçlar ve metabolizmasını değiştiren ilaçların uzun süreli alımını takiben "değişen D vitamini, kalsiyum veya fosfor mevcudiyeti" nedeniyle ortaya çıkabilir. alüminyum hidroksit bazlı antasitler.
Teşhis
Osteomalaziden muzdarip bir hastanın kanında, alkalin fosfataz ve osteokalsin artışı gibi gelişmiş osteoblastik aktivite belirteçleri ile ilişkili düşük kalsiyum ve / veya fosfor seviyeleri bulmak mümkündür (kısa bir süreliğine osteoblastların hücrelerden nasıl sorumlu olduğunu hatırlıyoruz). kemik matrisinin yapımı için). Karaciğer veya böbrek hastalığından şüphelenilmesi durumunda karaciğer ve böbreğin sağlık durumunu değerlendirmek için serum transaminazları, azotemi ve kreatinin klirensi ölçümü gibi spesifik testler yapmak da faydalı olabilir. Çölyak hastalığı veya malabsorptif hastalık şüphesi durumunda, sorbitol nefes testi veya spesifik kan antikorlarının ölçümü faydalı olabilirken, karaciğer yetmezliği teşhisi dışkıda tripsin, yağ veya elastaz ölçümünü içerir.
Tanı, - osteomalazi varlığında - tipik Looser-Milkmann yalancı kırıklarının vurgulandığı radyografik incelemelerle doğrulanabilir.
Belirtiler
Hastalığın başlangıç evrelerinde hasta genellikle herhangi bir semptomdan şikayet etmezken, laboratuvar incelemeleri erken evrelerden itibaren osteomalazi riskini ortaya çıkarabilir. Hastalık ilerledikçe, etkilenen kişi kemik ve kas ağrısından şikayet edebilir; semptomlar genellikle alt omurgayı, pelvisi, kalçaları, bacakları veya bacakları etkileyen donuk kemik ağrısı olarak tanımlanır. kemikler ve hareket.Çoğu zaman, ağrının en yoğun olduğu bölgelerde radyografik bulgularda ince bir kırık çizgisi görülür.Ayrıca, kas-iskelet ağrısına, tonus ve kas gücünde azalma, belirsiz ve tereddütlü bir yürüyüş ile eşlik edebilir ve yürümeye karşı zayıf direnç Özellikle bahsi geçen alanlarda beklendiği gibi, spontan olanlar da dahil olmak üzere kemik mikro kırıklarına maruz kalma riski artar.
Bakım ve tedavi
Osteomalazi, güneşe maruz kalmanın azalması ve/veya diyetle D vitamininin yetersiz alınması nedeniyle ortaya çıktıysa, bu vitaminin plazma seviyelerini belirli diyet takviyeleri yoluyla düzeltmek en iyi tedavi seçeneğidir.Genellikle, osteomalaziden mustarip kişiler D vitamini takviyeleri (ergokalsiferol) alırlar. oral olarak, birkaç haftadan birkaç aya kadar değişen bir süre için; sadece bazı durumlarda, örneğin bağırsakta D vitamini emilimi tehlikeye girdiğinde veya pratik nedenlerle intravenöz enjeksiyonla verilir. Doz ve tedavi süresi hastanın klinik, biyokimyasal ve radyolojik durumundaki değişikliklere ve ayrıca alınan ilaçlara veya belirli eşlik eden koşullara (örneğin yüksek dozlarda D vitamini kontrendikedir) dayalı olarak dikkatle kalibre edilmelidir. böbrek taşı varlığı, hiperkalsemi, hiperkalsiüri, primer hiperparatiroidizm veya digoksin ve tiyazid diüretikleri gibi ilaçlarla tedavi). Kalsiyum seviyesinin periyodik kontrolleri, mide-bağırsak bozuklukları, kilo kaybı, sinirlilik, düşük dereceli ateş, pullanma ile kuru cilt, vasküler ve özellikle gibi semptomlarla işaret edilen tomurcukta aşırı D vitamini alımından kaynaklanan herhangi bir zehirlenmeyi söndürebilecektir. böbrek kalsifikasyonları.
Spesifik D vitamini takviyesinin yanı sıra, kandaki fosfor ve kalsiyum seviyeleri özellikle düşükse, bu mineralleri yenilemek de mümkündür. Son olarak, eğer osteomalazi, karaciğer veya böbrekteki gibi diğer hastalıkların sonucuysa, vitamin metabolizmasını oluşturan altta yatan patolojiyi tedavi etmek, osteomalazinin belirti ve semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olabilir. Ayrıca bu durumlarda, aktif D vitamininin eksik formlarının (karaciğer yetmezliği durumunda kalsifediol, böbrek yetmezliği durumunda kalsitriol) verilmesi esastır. Son olarak, "osteomalazi ile ilişkili pankreasın ekzokrin yetmezliği" varlığında, domuz pankreas ekstraktlarına (pankreatin, kreon, pankreas) dayalı yeterli replasman tedavisi ile müdahale etmek gerekir.
