DIYABETIK NEFROPATI: BELIRTILERI VE TEDAVISI

Belirtiler ve belirtiler

Makalede birkaç kez ifade edildiği gibi, diyabetik nefropati, toplam asemptomatiklikten geri dönüşümsüz kronik böbrek yetmezliğine kadar giderek artan şiddette aşamalardan geçen ilerleyici bir hastalıktır.

STADYUM I

Glomerüler hiperfiltrasyon aşaması olarak tanımlanan bu evre, semptomların yokluğu ve görünüşte normal böbrek fonksiyonu ile karakterizedir. Gerçekte, histolojik değişiklikler de bu aşamada belirgindir ve varlığını göstermek mümkündür.

poliüri, ara sıra glikozüri ve aynı yaştaki sağlıklı deneklerden %20-50 daha yüksek glomerüler filtratta sabit bir artış; bu aşamada albüminin idrarla atılımı normaldir.

STADYUM II

Ayrıca "sessiz nefropati" olarak da adlandırılır.

Ayrıca bu aşamada herhangi bir semptom görülmez, ancak özellikle fiziksel efor veya gıda kötüye kullanımından sonra mikroalbüminüri ortaya çıkar. Mikroalbüminüri terimi, kimyasal ve klinik bir bakış açısından mütevazı ama yine de önemli konsantrasyonlarda idrarda albümin varlığını bildirmek için kullanılmıştır.

AŞAMA III

"Yeni başlayan nefropati" aşaması olarak da bilinir

Bu aşamada mikroalbüminüri kalıcıdır ve fiziksel efor veya gıda kötüye kullanımı olmadığında bile ortaya çıkar. Glomerüler filtrat azalır, ancak yine de yüksek değerlerde kalır; arteriyel hipertansiyon sıklıkla görülür

STADYUM IV

"Açık nefropati" aşaması olarak da bilinir

Açık bir proteinüri bulunur (> 200 µg / dak) ve glomerüler filtrat açıkça patolojik değerlere indirgenir. Sabit arteriyel hipertansiyon, kan kreatinininde sürekli artış. Mikroalbüminüriden proteinüriye geçiş, diyabetik nefropatinin klinik öncesi evreden klinik evreye geçişini de işaret eder. Semptomlar ve komplikasyonlar nefrotik sendromun tipik özelliğidir: ödem, bu nedenle özellikle yüzde, ayaklarda ve karında şişme, idrarda köpük bulunması, enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık, yetersiz beslenme, artmış kardiyovasküler risk (tromboz ve hiperlipidemi ), anemi, halsizlik, halsizlik .

STADYUM V

Üremik evre veya "Kronik böbrek yetmezliği" olarak da bilinir

Diyaliz tedavisi gerektiren terminal üremiye doğru ilerleyen kronik böbrek yetmezliği ile karakterizedir.Diyabet hastaları üremiyi kronik üremiklere göre daha az tolere eder, bu nedenle yaşam süreleri daha kısadır.

tanı kriterleri

Standart idrar tahlili, diyabetik nefropati için tanısal süreçte ve taramada ilk adımdır.

Diyabetik nefropati hakkında güvenle konuşabilmek için öncelikle üriner albümin atılımını değiştirebilecek sayısız nedeni dışlamak gerekir: enfeksiyonlar, aynı zamanda dekompanse diyabet (bazen yüksek hiperglisemi), fiziksel aktivite, üriner enfeksiyon, ateş, kalp yetmezliği ve hipertansiyon Bu nedenle, kişinin kendini yalnızca albümin dozuyla sınırlamaması, incelemeyi diğer önemli parametrelerin değerlendirilmesine genişletmesi gerekir: idrar tortusu analizi, lökosit sayısı, glukoz ve nitrit dozu.

MİKROALBÜMİNÜRİ:> 30 mg/gün veya 20 µg/dk veya 30 µg/mg kreatinin

PROTEİNÜRİ VEYA MAKROALBÜMİNÜRİ: albüminüri> 300 mg / gün

LÜTFEN DİKKAT: Albüminin idrarla atılımı günden güne önemli farklılıklar gösterir; bu nedenle mikroalbüminürik bir hastanın karşısına çıkmanın kesinliği, ancak 3-6 aylık bir süre içinde toplanan 3 numuneden en az 2'sinde yüksek albümin düzeylerinin saptanmasıyla elde edilir.

Tedavi ve önleme

Diyabetik nefropatinin başlangıcını ve kronik böbrek yetmezliğine doğru gelişimini geciktirmek için önleyici ve tedavi edici stratejiler şunları içerir:

Hedefi %6-7'den düşük glikolize hemoglobin yüzdeleri ile temsil edilen yoğun (kesin) kan şekeri kontrolü, aşağıdakiler aracılığıyla gerçekleştirilecektir:

diyet kontrolü (bkz. diyet ve diyabet)
düzenli fiziksel aktivite (bkz. spor ve diyabet)
ilaç tedavisi (bkz. diyabet ilaçları)

Hedefi 125/75 mmHg civarında kan basıncı değerleri ile temsil edilen arteriyel hipertansiyon kontrolü, aşağıdakiler aracılığıyla gerçekleştirilecektir:

diyet kontrolü (bkz. diyet ve hipertansiyon)
düzenli fiziksel aktivite (bkz. spor ve hipertansiyon)
ACE inhibitörleri, Anjiyotensin II reseptör antagonistleri ve/veya sartanlar ile uygulanacak ilaç tedavisi

Aşırı kilo veya obezite durumunda kalori alımının kısıtlanması; diyabetik nefropati durumunda hedef VKİ'yi 20 ila 25 arasında tutmaktır.

Hedefi 0.8 g / kg protein alımı (günlük kalorinin yaklaşık %10'u) ile temsil edilen sebze ve balık kaynaklı proteinleri tercih ederek diyette protein alımının kısıtlanması (düşük proteinli diyet). Üçüncül önleme, hastalığın aşikar diyabetik nefropati aşamasından üremi aşamasına geçişini önlemek veya yavaşlatmak için

Sigaranın kaldırılması

Hedefi 100 mg / 100 ml'nin altındaki LDL değerleri ile temsil edilen dislipideminin düzeltilmesi (bkz: yüksek kolesterol ilaçları)

Nefrotoksik ilaçlardan uzak durma (kontrast ajanlar, antibiyotikler ve ibuprofen, naproksen ve selekoksib gibi NSAID'ler)

Beşinci aşamaya gelmiş hastalarda diyaliz tedavisi gereklidir. İzole böbrek nakli veya eklem böbrek-pankreas nakli, kardiyovasküler değişikliklerin ve "müdahalenin sonucunu tehlikeye atabilecek diğer risk faktörlerinin (ileri yaş, kötü yaşam beklentisi ...) varlığı nedeniyle tip 2 diyabetlilerde hemen hemen her zaman kontrendikedir. .