DISTONI: TEDAVILER VE PROGNOZ

Tanıtım

Distoni tedavisine yönelik tedavilerle ilgili bölüm çok karmaşık ve aynı zamanda hassas ve dikenlidir: ne yazık ki bilim, kinetik bozukluğu kesin olarak ortadan kaldırmak için henüz kesin ve kesin bir tedavi belirlememiştir. Her distonik hasta benzersizdir, çünkü hastalık farklı semptomlarla başlar veya ilerler, bazen zamanla stabil, bazen değişkendir; sonuç olarak, terapi bireye göre uyarlanmalıdır.

terapiler

Distoninin tam ve kesin iyileşme şansının neredeyse sıfır olduğu göz önüne alındığında, terapiler her şeyden önce spastik semptomların düzeltilmesini, ağrının azaltılmasını, daha az yanlış duruş varsayımının ve her şeyden önce hastanın kalitesinin iyileştirilmesini amaçlar. hayatın.
Terapötik tedavilerin temelinde etiyolojik araştırma: daha önce tartışıldığı gibi, ne yazık ki, nedenlerin araştırılması her zaman belirlenmez ve tam da bu en uygun tedavinin bulunmasını engeller; sonuç olarak, distonik durumun iyileşmesi yavaşlar. belirli hastalıklardan (neoplazmalar, felç, uzun süreler boyunca nöroleptik almak, vb.) "Primer distoni için tek yaklaşım semptomatik tedavi, yani sadece semptomlara dayalı tedavi olmaya devam ediyor.
Spesifik ilaç spesiyalitelerinin oral yoldan verilmesini takiben, jüvenil başlangıçlı jeneralize distonik formların çoğunda pozitif bir yanıt gözlendi.
En yaygın olarak benimsenen tedavi seçenekleri aşağıda özetlenmiştir:

Hedeflenen farmakolojik spesiyalitelerin oral yoldan verilmesi

Kas gevşeticilerin intratekal uygulaması

Botulinum toksin enjeksiyonları: özellikle distoninin fokal formlarının tedavisinde faydalıdır. Botulinum toksini sadece distonilerin tedavisi için değil, aynı zamanda tüm diskinezi türleri için de tercih edilen ilaçtır. Botulinum toksininin doğadaki en güçlü ve öldürücü zehirlerden biri olmaya devam ettiğini unutmayın: Clostridium botulinum mimik, yutma ve nefes alma kaslarını içeren ve böylece ölüme neden olan ilerleyici bir felç (sarkık felç) oluşturabilir. Her durumda, dayağın gücü tıp alanında da kullanılır: botulinum toksininin kasları serbest bırakma yeteneği, distoniyi gidermek ve daha genel olarak ciddi hipokinetik ve hiperkinetik bozuklukları iyileştirmek için kullanılır. Botulinum toksini doğrudan distoniye dahil olan kasa enjekte edilir ve etkisi çoğu hastada neredeyse hızlıdır (10 gün sonra olumlu sonuçlar).

Cerrahi tedavi: İlaç tedavilerine yanıt vermeyen hastalar için akla gelebilecek tek seçenek.Örneğin laringeal distoni tedavisi için selektif periferik denervasyon, blefarospazm için cerrahi miyomektomi tercih edilir.

Nöroşirürji müdahalesi: terapi hedefi, beynin yakınında bulunan derin çekirdeklerle temsil edilir. Beyin cerrahisi, göğüs kafesinin üst bölgesine yerleştirilen bir kalp piline doğrudan bağlı belirli bir elektrotun deri altına yerleştirilmesini içerir.

İlaç dışı tedaviler: Genellikle bu tedavi seçenekleri, hedefe yönelik ilaç tedavileri ile birlikte önerilir. Her halükarda, "ilaçsız terapi" ile, hasta tarafında daha fazla farkındalık ve kendi kendini kontrol etmeyi amaçlayan fiziksel (fizyoterapi) veya sözlü (konuşma terapisi) terapilere dayanan belirli bir yaklaşımı kastediyoruz. fizyoterapi seansları, özellikle botulinum toksin enjeksiyonlarına dayanan farmakolojik tedavileri optimize etmek için faydalıdır.

psikolojik destek tedavisi

Uzuv alçısı: Yazarın, müzisyenin veya tüm mesleki distonilerin kramplarını iyileştirmek için yararlı terapötik seçenek.Alçı, ilgili uzuvda (örneğin el-kol) hareketsizliğe neden olur, bu nedenle bozukluğun varsayımsal olarak iyileşmesine neden olur.

Fizik tedavi: Tahmin edilebileceği gibi, fizik tedavi çoğunlukla nörolojik bir bozukluk olduğu için distoniyi tedavi edemez.Fizik tedavi hala geçerli bir seçenektir, hastanın distoninin neden olduğu sekonder semptomları izlemesi ve kendi kendine yönetmesi için yararlıdır. fizik tedavi, farmakolojik tedavinin yerini alamaz, ancak onu tamamlamak, dolayısıyla distoniğin yaşam kalitesini iyileştirmek için bir fayda sağlar.

Tamamlayıcı terapi: Bu terapi, distonik spastik semptomları iyileştirmeyi değil, gidermeyi amaçlar. Ağrıyı hafifletmeyi amaçlayan, bazen akupunkturla da ilişkilendirilen gevşeme tekniklerine (örneğin yoga, meditasyon, Pilates, vb.) dayanır.

Prognoz ve sonuçlar

Analiz edildiği gibi, çeşitli distonik formlar için kesin ve yerleşik bir tedavi yoktur. Distoninin "başlangıç yaşı", kinetik bozukluğun evrimsel bir prognozunu varsaymak için esastır: distoni erken yaşta ortaya çıktığında, hastalık dejenerasyonu şansı, ne yazık ki, distonisi yetişkinlikte başlayan hastalardan daha yüksektir. Sonuç olarak, yetişkinlik döneminde distonisi olan hastaların pozitif prognoza sahip olma olasılığı daha yüksektir.Fal distoniye gelince, prognoz nadiren iyidir, çünkü bu distonik form nadiren kötüleşme eğilimindedir.
Her distonik birey benzersizdir, çünkü hastalıkla ilişkili semptomlar ve ayrıca kasılmalar ve spazmlar hastada her zaman aynı değildir; şu anda bilim, "distoninin varsayımsal prognozunu" sağlayabilecek yeterli araçlara sahip değil. Bazı distoni türleri yıllar içinde stabilize olur, diğerleri kötüleşir, diğerleri stabilize görünür, ancak stres durumunda semptomlar kötüleşir. Sonuç olarak, hala hiçbir şey yoktur. Kesin tedavi, bu nedenle prognoz varsayımı yapılamaz; her durumda, zamanında müdahale kesinlikle semptomları azaltabilir ve distoninin neden olduğu hem fiziksel hem de psikolojik ağrıyı hafifletebilir.