genellik
Koma veya koma hali, içine düşen kişinin uyanamadığı bir bilinçsizlik halidir; Bu durum - ağrılı uyaranlara tepki eksikliği, ışık ve seslerdeki değişiklikler ile karakterizedir - uyku-uyanıklık döngüsünü baltalar ve herhangi bir istemli eylemi imkansız hale getirir.
Bir komanın şiddeti ve başlama şekli, tetikleyici nedenlere bağlıdır.
Genel olarak ve hasta uyanmadıkça, gerçek koma halinin süresi 4 ile 8 hafta arasında değişen sınırlı bir süreye sahiptir. Ondan sonra ya bitkisel bir durumda ya da minimal bir bilinç durumunda gelişir.
Komadan bitkisel duruma veya minimal bilinç durumuna geçiş, hastanın sağlık koşullarında ilerleyici bir iyileşmeye yol açabilir veya olmayabilir.
Koma durumundan çıkıştan kaynaklanan gelişmeler tahmin edilemez, az çok hızlı olabilir ve başlangıçta koma durumuna neden olan beyin hasarının ciddiyetine bağlı olabilir.
Erken evrelerinde, komadaki bir kişinin hastaneye yatırılması yoğun bakım ünitesinde gerçekleşir; bu nedenle, hastanın durumu belirli bir dereceye kadar stabilize olduğunda, koğuşta gerçekleşir.
koma nedir?
Koma, içine düşen kişinin uyanamayacağı bir bilinçsizlik halidir; bu durum, ağrılı uyaranlara yanıt vermemeyi, ışık ve seslerdeki değişiklikleri içerir, uyku-uyanıklık döngüsünün atlamasına neden olur ve nihayetinde herhangi bir istemli eylemi imkansız hale getirir.
Komaya giren kişiye "komada olan kişi" denir. Koma sıfatı da "durum" kelimesiyle ilişkili olarak geçerlidir; koma durumu ve koma eşanlamlıdır.
KOMA VE FARMAKOLOJİK KOMA: AYNI MIDIR?
Koma ve farmakolojik koma, bu makalenin başından itibaren açıklığa kavuşturulması gereken iki farklı durumdur.
Koma, istenmeyen ve ciddi bir sağlık durumunun göstergesi olan patolojik bir bilinçsizlik durumu iken, farmakolojik koma, travmatik durumlardan kurtulmayı kolaylaştırmak, beyni oksijen eksikliğinden korumak ve duyarlılığı azaltmak için doktorlar tarafından gönüllü olarak başlatılan bir bilinçsizlik durumudur. çok hassas ameliyat sırasında ağrıya.
İndüklenmiş koma veya yapay koma olarak da bilinen farmakolojik koma, opioid analjeziklere (örn.: morfin) ek olarak kontrollü dozlarda barbitüratlar, benzodiazepinler veya propofol ile sağlanır.
ADININ KÖKENİ
"Koma" terimi Yunanca "kelimeden gelir.koma” (κῶμα), "derin uyku" anlamına gelir.
nedenler
Bir kişinin komaya girmesinin nedenleri çoktur.
Koma olası nedenleri şunlardır:
- Uyuşturucu, sert uyuşturucu, zararlı maddeler veya alkolün kötüye kullanımı / aşırı dozundan zehirlenme. Güvenilir tıbbi araştırmalara göre, 100 koma vakasından 40'ı (dolayısıyla %40) farmakolojik zehirlenmeden kaynaklanmaktadır.
- Şiddetli metabolik anormallikler;
- İleri bir aşamada merkezi sinir sistemi hastalıkları;
- İnme ve beyin fıtığı;
- Şiddetli beyin travması;
- hipotermi;
- L "hipoglisemi;
- L "şiddetli hiperkapni;
- Eklampsi.
KİŞİ NE ZAMAN KOMAYA GELİR?
"İnsan beyninde, bilinç durumunu korumak için doğru işleyişi gerekli olan iki sinir bileşeni vardır: gri maddenin bulunduğu serebral korteks ve retiküler aktivasyon sistemi olarak adlandırılan beyin sapının yapısı. RAS).
Bir kişinin komaya girmesi, yukarıda bahsedilen sinir bileşenlerinden biri veya her ikisi (yani serebral korteks ve/veya RAS) hasar gördüğünde gerçekleşir.
Uyuşturucu kullanımı nasıl komaya neden olur ve hangi etkilere neden olur?
"Uygunsuz ilaç alımı, bu noktada düzgün çalışmayı durduran sözde retiküler aktivasyon sistemine (RAS) zarar verir.
Komaya yol açmadan önce, "ilaç zehirlenmesi" nedeniyle RAS'ın başarısızlığı şunları içerir: a" kalp ritminde ve kan basıncında hassas değişiklik, düzensiz solunum ve aşırı terleme.
Özellikleri
Komanın şiddeti ve başlangıç modaliteleri, tetikleyici nedenlere bağlıdır.
Örneğin, yalnızca başlangıç modaliteleri dikkate alındığında, hipoglisemi veya hiperkapniden kaynaklanan koma, ajitasyon, konfüzyon, ilerleyici donukluk ve stupor dahil olmak üzere bir dizi önceki semptomu içerir; tersine, kafa travması veya Subaraknoid hemorajik inmeden kaynaklanan koma ( subaraknoid kanama) anlıktır.
Koma başlangıcı modaliteleri, doktorların koma durumunu neyin tetiklemiş olabileceğini anlamalarına yardımcı olan önemli bir tanısal veriyi temsil eder.
KOMA ŞİDDETİ NASIL TAHMİN EDİLMELİDİR?
Bir komanın ciddiyetini tahmin etmek için çeşitli ölçüm ölçekleri vardır. Günümüzde en ünlü ve en yaygın olarak kullanılan ölçüm ölçeği sözde Glasgow Koma Skalası (GCS ölçeği). GCS ölçeği, minimum 3 - derin komayı temsil eden bir değer - maksimum 15 - maksimum bilinci temsil eden bir değer arasında değişen bir değer aralığı içerir.
GCS skalası tarafından komanın ciddiyetini değerlendirmek için dikkate alınan parametreler üçtür: Gözlerin açılması, belirli bir komuta motor yanıt ve belirli bir vokal uyarana sözlü yanıt Bu parametrelerin her biri sayısal bir karşılık gelir. aralık (İngilizce Puan), ciddiyetini gösterir.
Anlamak:
- Göz açıklığı bir tane sunar Puan 1 ila 4 arasında değişen 1 (bir) göz açıklığının tamamen yokluğunu gösterir; en şiddetli seviyedir. 4 (dört), bunun yerine kendiliğinden göz açılmasını gösterir; normalliğe eşittir.
Ara değerler, ara durumlara karşılık gelir. - Belirli bir komuta verilen motor yanıtı bir Puan 1 ila 6 arasında değişen 1 (bir) herhangi bir komuta motor yanıtının tamamen yokluğunu gösterir; en şiddetli seviyedir. 6 (altı), diğer yandan, herhangi bir komuta maksimum motor itaati gösterir; normalliğe karşılık gelir.
1 ile 6 arasındaki değerler ara durumları temsil eder. - Belirli bir sesli uyarana sözlü yanıt, bir Puan 1 ila 5 arasında değişen 1 (bir) herhangi bir sözlü uyarana yanıtın tamamen yokluğunu gösterir; en şiddetli seviyedir. 5 (beş) ise azami dikkati, normal dil becerilerini ve sözlü nitelikteki herhangi bir uyarana yanıt verme yeteneğini gösterir; normalliği temsil eder.
Daha önceki durumlarda olduğu gibi 1 ile 5 arasında yer alan değerler ara durumlara eşdeğerdir.
Bir komanın ciddiyetinin tahmini, yukarıda belirtilen parametrelerin her birine atanan puanın toplamının sonucudur. Örneğin, bir "tıbbi incelemede" gözlerin açılması, bir komuta motor yanıt ve bir ses uyarısına sözlü yanıtın her biri minimum (yani 1) toplamı ise, koma derecesi 3'tür (en şiddetli, derin komaya eşdeğer).
Bu noktada açıklığa kavuşturulması gereken son bir önemli husus eksiktir: GCS ölçeğinde c "koma durumu ile bilinç durumu arasındaki sınırı temsil eden bir eşik değerdir. Bu değer 8'dir. parametreler GCS 8'den yüksekse, birey az çok bilinçlidir; diğer yandan, GCS parametrelerinin toplamı 8'e eşit veya daha az olduğunda, özne az çok derin bir komadadır.
KOMA SÜRESİ
İlgili kişi uyanmadıkça gerçek koma halinin kanonik süresi 4 ile 8 hafta arasındadır. Sonra gelişir ve tetikleyici nedenlerin ciddiyetine bağlı olarak, bitkisel bir durum veya minimal bir bilinç durumu haline gelebilir.
Bitkisel durumdaki bir kişi, kendisinin ve içinde bulunduğu çevrenin farkında olmayan uyanık bir öznedir; öte yandan, asgari düzeyde bir bilinç durumundaki bir kişi, zaman zaman farkında olan bir uyanık öznedir.
Bir koma durumunun 8 haftadan uzun sürmesi çok nadirdir. Aslında uyanma ya da bitkisel hayata geçiş ya da minimal bilinç durumuna geçiş olmadığında hastanın ölmesi daha kolaydır.
KOMADAN KURTARMA
Komadan iyileşme bireyden bireye değişir. Aslında, bazıları için bitkisel duruma veya minimal bilinç durumuna giriş, diğer gelişmelerle örtüşmez veya minimum gelişmelerle çakışır; ancak bir başkası için, normal beyin fonksiyonlarını geri kazanmanın kademeli bir sürecinin başlangıcını temsil eder ( kapasite bilişsel, motor beceriler, vb.).
Bu gerçekleştiğinde, normal beyin fonksiyonlarının restorasyonu az çok hızlı olabilir. Normal beyin fonksiyonlarının iyileşme hızı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır:
- Beyin hasarına ve buna bağlı komaya neden olan nedenin ciddiyeti;
- Hastanın yaşı ve genel sağlığı;
- Koma süresi;
- Hastayla ilgilenen doktorların ve diğer terapistlerin (örneğin fizyoterapistler) becerileri.
HASTANE ORTAMLARI
Komadaki insanlar, yalnızca hastanede kalmanın sağlayabileceği tıbbi bakıma ihtiyaç duyar.
Erken evrelerinde, komadaki bir kişinin hastaneye yatırılması yoğun bakım ünitesinde gerçekleşir. Bu aşamada yoğun bakım esastır, çünkü koma başlangıcı en hassas ve tıbbi müdahaleye en çok ihtiyaç duyandır.
Daha sonra hastanın durumu stabilize olduğunda, hastanede yatış koğuşta tutulur. Burada doktorlar öncelikle bakım, iyileşme ve önleme terapileri sağlayacaktır.
Teşhis
Koma teşhisi, genellikle basit bir gözlem olan koma durumunun gözlemlenmesinden ibaret değildir, aynı zamanda tetikleyici nedenlerin belirlenmesidir.
Koma nedenlerinin belirlenmesi de çok karmaşık olabilir, öyle ki çeşitli teşhis testlerinin kullanılmasını gerektirir.
Bir koma durumunun başlangıcındaki koşulların keşfedilmesi için yararlı olası tanı testleri arasında şunlar vardır: fizik muayene, tıbbi öykü, BT taraması, nükleer manyetik rezonans (NMR), elektroensefalogram, vb.
Koma tanısındaki tipik adımlar ve nedenleri
- Fizik muayene ve klinik öykünün değerlendirilmesi;
- Koma durumunun değerlendirilmesi. Doktorların bir kişinin komada olup olmadığını belirlemesine izin veren özel testler vardır;
- Komaya yol açan hasarlı beyin bölgesini arayın;
- Ölçek aracılığıyla komanın ciddiyetinin değerlendirilmesi Glasgow Koma Skalası;
- Hastanın kan örneğinin analizi, komanın kaynağının bir "ilaç zehirlenmesi" olup olmadığını anlamak için;
- Kandaki glikoz (glisemi), kalsiyum (kalsiyum), sodyum (sodyum), potasyum (kalemi), magnezyum (magnezyum), fosfat (fosfat), üre ve kreatinin düzeylerinin analizi;
- CT veya nükleer manyetik rezonans yoluyla beyin taramaları;
- Ensefalogram yoluyla beyin fonksiyonlarının izlenmesi.
Tedavi
Koma alanındaki doktorlar ve uzmanlar, koma halindeki bir kişiyi uyandırabilecek bir ilaç veya belirli bir alet henüz tanımlamış değiller.
Bunu söyledikten sonra, komada olanlar, amacı birden fazla olan ve solunum veya kan dolaşımı gibi hayati fonksiyonların korunmasından vücuda hayatta kalmak ve iyi bir durumun sürdürülmesi için gerekli tüm besin maddelerini sağlamaya kadar değişen çok sayıda tedavi alırlar. sağlık.
Ek olarak, komadaki insanlar, bulaşıcı hastalıkları (öncelikle aspirasyon pnömonisi) önlemek veya yatak yaraları, atelektazi vb. sorunları önlemek için kullanılan özel tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyarlar.
Son olarak, okuyuculara, komadan çıkan insanlar için, amacı normal veya normale yakın bir yaşama dönmelerine yardımcı olmak olan bir tedavi rehberinin varlığı hatırlatılır.
COMATIOUS KONULAR NASIL NEFES ALIR?
Komadaki deneklerde entübasyon yoluyla mekanik ventilasyon nefes almayı destekler.
ASPİRASYON PNÖMONİTİSİ NASIL ÖNLENİR
Koma durumunda aspirasyon pnömonisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin neden olabileceği bir komplikasyondur:
- Yatay pozisyonun uzun süre korunmasından kaynaklanan gastroözofageal reflü;
- Doğru yutmama;
- Bir tüp aracılığıyla besleme.
Söz konusu komplikasyonu önlemek için en çok uygulanan tıbbi çözümler şunlardır:
- Hastayı yan pozisyonda tutmak;
- Düzenli aralıklarla tükürük aspirasyonu;
- Parenteral beslenme.
DEKÜBİTUS YARALARI NASIL ÖNLENİR
Kısaca bası yaraları, tipik olarak uzun süre hareketsiz kalmaya zorlanan ve statik bir pozisyonu koruyan kişilerde görülen lezyonlardır.
Bası yaraları sadece komanın değil, aynı zamanda uzuv kırıklarının, vücudun birçok yerindeki alçıların, şiddetli obezitenin veya yüksek riskli gebeliğin de olası bir sonucudur.
Bası yaralarını önlemek için aşağıdakiler gereklidir:
- Yatalak hastanın pozisyonunu 2-3 saatte bir değiştirin;
- Uzun süre hareketsiz kalmak zorunda kalanlar için daha uygun olan su yatakları kullanın;
- İnsan vücudunun ihtiyaçları için yeterli beslenmeyi planlayın;
- Diyabet gibi elverişli koşulları izleyin.
KOMADAN ÇIKAN KİŞİLER İÇİN TERAPÖTİK KILAVUZ
Koma durumundan uyanan insanlar, beklendiği gibi normal bir yaşama dönüşü destekleyen bazı tedavilere ihtiyaç duyarlar.
Söz konusu tedaviler şunları içerir:
- Uzun süreli hareketsizlikten kaynaklanan kas kontraktürlerini gidermek için gerekli olan fizyoterapi;
- Uygulama alanı, hastanın sosyal bağlamda yeniden entegrasyonunu teşvik etmekten, komadan yeni uyanan kişinin ihtiyaçlarına göre ev ortamını uyarlamaya kadar uzanan ergoterapi;
- Amacı, hastanın komadan uyanmanın erken aşamalarını aşmasına yardımcı olmak ve beyin hasarı ve buna bağlı komanın neden olabileceği geri dönüşü olmayan yetersizlikleri kabul etmek olan psikoterapi.
MERAK
Bazı doktorlar, birkaç bilimsel araştırmaya (özellikle 2002'ye kadar uzanan) dayanarak, kalp durması sonrası koma durumunda özellikle uygun bir tedavinin hipotermiye bağlı olacağını öne sürüyorlar.
Tıpta hipotermi terimi, vücut sıcaklığının fizyolojik ortalamanın altına düşmesini gösterir.
prognoz
Koma durumunda prognoz hastadan hastaya değişir ve esas olarak tetikleyici nedenlere, hastanın komaya girmeden önceki sağlık durumuna ve nörolojik hasarın boyutuna bağlıdır.
En deneyimli doktorlar için bile, bir komanın evrimi ve uzun vadeli sonuçlarıyla ilgili herhangi bir tahmin biraz karmaşıktır.
