Dr. Andrea Gizdulich tarafından düzenlendi
Tanıtım
Stomatognatik sistemi etkileyen anatomik ve/veya fonksiyonel sorunları olan hastalarda giderek daha sık görülen alışılmış ve kalıcı baş ağrılarının bulunması, dental patolojiler arasında sekonder tansiyon baş ağrılarının da yer alması gerektiğini açıklamakta ve bu iki patoloji arasında bir bağlantı olduğunun bilincinin de göz ardı edilmemelidir. kitle iletişim araçları arasında da yayılarak kamuoyunu etkilemiştir. Çiğneme sistemi ile ikincil baş ağrıları arasında var olan nedensel ilişkileri anlamak, sindirim sisteminin ilk kısmı ve aynı zamanda lokomotor sistemin bir parçası olan stomatognatik sistemin patofizyolojisi hakkında derin bir bilgi gerektirir. çeşitli kas yapısı, büyük ölçüde Trigeminal sinirin ikinci ve üçüncü dallarına ve ayrıca maksiller ve mandibular arklarda bulunan dişler gibi belirli organlara bağlı zengin bir innervasyon ve propriyosepsiyona sahiptir.Bazı özellikler bu aparata benzersiz anatomik-fonksiyonel özellikler verir. insan vücudu: tek ve düz olmayan bir kemik olan mandibula, onu geçici kemiklere (TME) bağlayan iki speküler eklem içerir, şekil ve işlev açısından karmaşıktır, interartiküler disklerin varlığına rotasyon ve translasyon hareketleri sağlama yetenekleri nedeniyle ( mu'nun üst kafalarına uyan dış pterygoid skoli).Bu, mandibulanın farklı uzay düzlemlerinde ve mütevazi gerilmeler için de olsa pratik olarak sonsuz yönlerde hareket edebilmesini sağlar. Mandibulanın her iki tarafında yer alan zengin çiğneme kasları, aynı anda herhangi bir pozisyona veya mandibular harekete katılmak için eşit derecede zorunludur. Kas fonksiyonu esasen sağlam levator kasları tarafından, daha az güçlü alçaltıcı kaslar tarafından gerçekleştirilir, çünkü yerçekimi kuvveti ve çıkıntı-geriye doğru hareketlere neden olan diğer kaslar tarafından desteklenirler. Birçok servikal kas çiğneme kaslarıyla, özellikle de başın boyundaki hareketinin emanet edildiği trapezius ve sternokleidomastoid ile işbirliği yapar ve sonuç olarak üst çenenin konumunu belirler.
Mandibulanın gerçekleştirebildiği tüm hareketlerden, iki dental ark arasında mümkün olan maksimum teması sağlayan hareket dikkatli bir şekilde düşünülmeyi hak eder.'Oklüzyon' olarak tanımlanan maksimum dental interküspasyon pozisyonu, çiğneme fonksiyonu için esastır. her çiğneme döngüsünün sonunda ve genellikle her yutma eyleminin başlangıcında, yani yaklaşık 24 saatte 2000 defaya kadar. Stomatognatik aparatın her bir bileşeni, kaslar, eklemler, mukoz membranlar ve hepsinden önemlisi, her bir kökü çevreleyen alveolar-dental ligamentler, mekanoreseptörler tarafından zengin bir şekilde innerve edilir.Sonuç olarak, dental arklar arasındaki maksimum interküspidasyondaki herhangi bir temas, proprioseptif bir girdiye neden olur ve bu da aşağıdakileri etkiler. reseptör sayısı ve konsantrasyonu açısından organizmanın başka herhangi bir bölgesinde belki de benzersiz olan ton ve kas duruşu.Dişlerin sayısı, şekli ve konumu ile koşullandırılan diş tıkanıklığı, bu nedenle dişlerin oluşumunda rol oynar. servikal kas tutulumu için başın duruşu. Modern olarak, oklüzyon pozisyonu, yetkili kasların izotonik ve dengeli bir kasılması sayesinde elde edilen fizyolojik olarak kabul edilir. Bu dengenin farklı nedenlerle sağlanamadığı, ancak çoğunlukla dental arkların durumuna bağlı olduğu durumlarda, patolojik olarak kabul edilmesi gereken "uyarlanmış" bir tıkanıklık olacaktır.
Kas-İskelet Ağrısının Patofizyolojisi
Son yirmi yılda, karmaşık sendromik belirtileri ile kas ağrısına ilişkin klinik bilginin ilerlemesi, aralarında Janet Travell'in kişiliğinin mükemmel olduğu ve çalışmaları tanıda yeni bir temel bölüm açan birçok bilim insanı sayesinde elde edilmiştir. en yaygın acılardan biridir.
İskelet kaslarını ve fasyasını ve aponevrozunu içerdiği için miyofasyal olarak tanımlanan ağrı, tercihen hem kronik olarak hareket eden nedenler (zorla postüral adaptasyona bağlılık gibi) hem de akut travmatik nedenler için daha fazla postür bağlılığı olan kaslarda kurulur. örneğin "kamçı" gibi). Fasiyal ağrımın patogenezi, ince kas yapılarının mikrotravmatik lezyonu, sarkolemma ve endoplazmik retikulum ile ilgilidir; kas enerji dengesinin kriz durumunun oluşmasına ve Kalsiyumun geri alınamamasına neden olan sarkomerler Kasın motor plakalarının bulunduğu bölgelerde kontraktür meydana geldiğinde, kolinesterazın hidroliz kapasitesine göre fazla asetilkolin üreterek belirli plakaların işlev bozukluğu durumu, kontraktürde artış, kılcal spazmlar, metabolik alımın azalması ve ayrıca hem hassas sinir uçları hem de bölgede bulunan vejetatif olanlar üzerinde hassaslaştırıcı etkisi olan maddelerin salınımı ile bir dizi kısır döngüye yol açacaktır. Az önce açıklanan kısır döngü, sözde miyofasyal tetik noktalarının (TrP) kökenini belirleyecektir.Bir TrP (Şekil 2) bir nodül gergin bir kas dokusu bandına yerleştirilmiş ve bu nedenle palpasyonda mevcut olan, uyarıldığında yoğun bir lokal ağrılı tepkiye yol açan, bazen yerel bir seğirme tepkisi gibi diğer fenomenlerin eşlik ettiği aşırı uyarılabilir, refere ağrı Her bir TrP ve değiştirilmiş nörovejetatif ve propriyoseptif tepkiler için iyi tanımlanmış ve sabit bir alanda. En karakteristik semptom, yansıyan ağrıdır; bu özel allodininin patogenezi tamamen açık değildir; diğer yandan, kendisini her zaman kendisini oluşturan TrP'ye özgü belirli bir yerde gösterdiği bilinmektedir. TrP bölgesi kas gövdelerinde sabit olduğundan, motor plakaların ("merkezi" TRP) veya kas-tendon eklemeleriyle ("saldırı" TrP) karşılıklı bağımlılıklarından dolayı, bir harita oluşturmak mümkün olmuştur. Farklı kaslardan gelen TRP'nin de yansıyan ağrının bulunduğu bölgenin ortak olabileceğini hesaba katarak ağrı referans bölgeleri.
Kranio-Mandibular Bozuklukların Etiyopatogenezi ve Kliniği
Diş arklarının oklüzyonda buluşmasını belirleyen mandibular hareket, sürekli tekrarı göz önüne alındığında, hızlı ve doğrudan bir kas hareketi gerektirir. Bu nedenle, genellikle dinlenme pozisyonu olarak bilinen mandibulanın başlangıç pozisyonu, bu hareketi anında yapacak koşullarda olmalıdır. İdeal dinlenme pozisyonu, kas sisteminin eşit bir dinlenme durumunda olduğu ve tek kasılma aktivitesi olarak sadece temel tonu koruduğu pozisyondur. Fizyolojik oklüzyon, tamamen dentisyonun etkinliğine bağlı olan fizyolojik dinlenme pozisyonundan sağlanabilir.Bu koşullar olmadığında çiğneme ve servikal kaslar müdahale ederek mandibular dinlenme pozisyonunun koruyucu bir uyumunu oluşturmak için müdahale etmelidir. doğrudan ve hazır hareket Uyum, elektromiyografi ile doğrulanabileceği gibi, gerçekte kasların dinlenme durumunu iptal eden, bunun yerine çeşitli kas başlarının bir üst tonunu oluşturan bir dizi kas kasılmasıyla gerçekleşir.
Oklüzyonu değiştirebilen çok sayıda noxa vardır ve yaşamın herhangi bir çağında etki edebilirler; bunlar maksiller kemiklerin gelişimindeki bozukluklarla, dişlerin sürmesindeki ve sonrasındaki dizilimdeki bozukluklarla, organik hasarı belirleyen diş hastalıklarıyla bağlantılıdır. hatta diş arklarının tatmin edici morfolojik ve fonksiyonel koşullarını geri yükleyemedikleri zaman hasta dişin kaybı ve nihayet diş tedavilerine bağlı nedenler. Bu noxaların kaçınılmaz sonucu, zorlanmış postüral pozisyonda yerleştirilen ve bugün haklı olarak patolojik olarak kabul edilen oklüzyondur.Okluzal değişiklik, farklı klinik tablolarla karakterize edilebilen "Kranyo-mandibular Bozukluk" adı verilen bir durum oluşturur. Klinik tablo çoğu durumda semptomlardan yoksundur, bunun yerine yalnızca istikrarsız bir denge durumunu ifade eden nesnel belirtilerle doludur. Bu denge ne zaman ve ne zaman bozulursa, gerilim baş ağrıları ve boyun ağrısı ortaya çıkar, Miyofasiyal Ağrı Sendromunun baş ve boyun bölgesinde ifade oluşur. Son olarak, ağrılı belirtiler olsun ya da olmasın, çeşitli yapı ve derecelerde gürültüler ve eklem engelleri oluşturan, alt çenenin zorla yerinden çıkmasıyla zorlanan, TME'yi etkileyen eşlik eden patolojik olaylarla komplike klinik tablolar vardır. Bu baş ağrılarının olası miyojenik patogenezini daha iyi anlamak için, Travell ve Simons'un metninden esinlenerek ana TRP'lerin neden olduğu ağrı referans alanlarının haritasına başvurmak yararlıdır (Şekil 3).
Tablo 1 - Uluslararası Baş Ağrısı Derneği'nin Baş Ağrısı, Kranial Nevralji ve Yüz Ağrısı Sınıflandırması kriterlerine göre baş ağrıları ile miyofasyal TrP arasındaki korelasyon.
Teşhis Prosedürleri
Teşhis prosedürleri iki farklı aşamaya ayrılmıştır. Klinik semiyotik kriterlerine emanet edilen ilki, Kranio-mandibular Bozukluk durumuna ve bununla baş ağrısı arasındaki olası karşılıklı bağımlılığa doğru teşhis yönünü haklı çıkaran stomatognatik sistemi etkileyen problemlerin varlığını araştırmayı amaçlar. "anamnez", radyogramların incelenmesine (genellikle diş arklarının ortopantomografisi yeterlidir, gerekirse temporomandibular eklemlerin radyogramları eşliğinde), ardından "objektif muayeneye". Bu da "ön-arka ve yan görünümlerde başın boyun üzerindeki duruşunun ve yüzün şeklinin hasta ayaktayken dikkatli bir şekilde incelenmesini; a" çeşitli bileşenlerde ağız boşluğunun dikkatli bir şekilde incelenmesini, tek dişler ve diş kemerleri dudakların ve yanakların mukoza zarları, dil, damak kubbesi vb. Daha sonra mandibulanın açılma, kapanma, çıkıntı ve lateralitedeki hareketleri incelenecektir; hareketlerle ilişkili herhangi bir titreşim ve eklem gürültüsü ve ayrıca palpasyonlu eklem ağrısının olası varlığı tespit edilmelidir. Bu manevralarla toplanan spesifik belirti ve semptomlar kompleksi, patolojik oklüzyon ve ilişkili miyofasyal patoloji teşhisine yönlendirmek için genellikle yeterlidir. Bu durumda tedaviyi planlamak için gerekli olan ideal oklüzyonu aramak gerekir.Bunun için bilgisayarlı enstrümantal olan ikinci tanı aşaması kullanılmalıdır:
- Yüzey elektromiyografisi;
- Kinesiyografi (mandibular hareketlerin taranması);
- Hareket halindeki çene eklemleri tarafından üretilen titreşimleri ve sesleri kaydetmek için sonografi;
- T.E.N.S. düşük frekanslı;
Tanı testi mastoid insersiyonunda saptanan temporal, masseter, digastrik ve sternokleidomastoidin geri kalanında elektromiyografik kayıt ile başlar.Trapezius gibi diğer kas çiftleri de kaydedilebilir.
T.E.N.S uygulamasından yaklaşık bir saat sonra test tekrarlanır. Gevşeme indüksiyonundan önceki ve sonraki izler arasındaki karşılaştırma, büyük ilgi çekici veriler sağlar.Özet olarak, değerlerde genel bir düşüş, TENS'in etkisiyle indüklenen geçici bir normallik durumuna geri dönüş ile hipertonik bir durumun varlığı anlamına gelir. çiğneme kasları üzerinde, bu da "dinlenmenin fizyolojik pozisyonu" olarak tanımlanan çenenin rahat bir uzaysal pozisyonuna izin verir.
en iyi oklüzal temasa yönelik fizyolojik hareketi kaydetmek için idealdir. Mandibular taramayı kullanarak, uzayın üç düzlemindeki hareketi gözlemlemek, izlenen yolun yörüngelerini belgelemek mümkündür.Patolojik tıkanıklık durumunda, bu yolun nicel ve nitel değişiklikleri gözlemlenecek ve mümkün olacaktır, dişler arasına özel bir kayıt materyali sokarak, elektromiyografik değerlerin denge durumunda ideal bir yolla temsil edilen fizyolojik oklüzyonun konumunu bulun.
terapötik adresler
Patolojik oklüzyon ve ilgili semptomların tedavisi ortopedik tiptedir.Tercihen alt ark üzerine uygulanan ve enstrümantal muayene ile elde edilen bulgulara göre yapılan bir intraoral reçine cihazının uygulanmasından oluşur (Şekil 4).
tablo 1
