kolesteatom

genellik

Kolesteatom, kulak zarı veya üç kemikçik yakınında sıra dışı bir epitel hücre topluluğu ile karakterize bir orta kulak hastalığıdır.

Şekil: Canlı bir kolesteatom. Siteden: www.ao.pr.it

Bu hücresel enkaz kütlesinin birikmesi, sıklıkla kulak kanalının bakteriyel enfeksiyonlarından kaynaklanır, ancak sadece bu değil.

Kolesteatomun ana semptomu işitme kaybıdır (hipoakuzi): ilk başta orta düzeydedir; daha sonra, oluşum genişlediğinde çok daha yoğun hale gelir. Hastanın komplikasyonları, hatta hoş olmayanları yaşamasını önlemek için erken teşhis önemlidir; kolesteatomun uyguladığı basınç aslında çevredeki yapılara zarar verebilir.
Kolesteatomu çıkarmak için cerrahi kullanılır. Ameliyatın invazivliğine rağmen, ortaya çıkan faydalar ameliyat olmanızı önerir.

kulağın anatomisi

Kulak üç kısma ayrılır:

• Dış kulak
• Orta kulak
• İç kulak

Dış kulak kulak kepçesinden başlar ve kulak zarının bulunduğu yerde biter.
Orta kulak, kulak zarının arkasında bulunur ve üç küçük kemiğe sahiptir: çekiç, örs ve üzengi. Östaki borusu adı verilen bir kanal aracılığıyla burunla iletişim kurar. Bu nedenle hava orta kulağın içinden geçer.
İç kulak, koklea ve yarım daire kanallarının bulunduğu alandır, Koklea işitme organı, yarım daire kanalları ise denge organını oluşturur.

ORTA KULAK ÜÇ KEMİĞİ

Üç kemikçik, çekiç, örs ve üzengi, demircinin işçiliği sırasında kullandığı üç alete benzerliklerinden dolayı bu şekilde adlandırılmıştır.
Çekiç, kulak zarı ile temas edecek şekilde yerleştirilmiş küçük kemiktir.Üzengi koklea ile birleşir.Örs,son olarak,çekiç ile üzengi kemiğini birleştirir ve aralarına girer.

SES DALGALARI VE İŞİTME

Kulak ve seslerin algılanması nasıl çalışır?

Ses dalgaları dış kulağa nüfuz eder ve kulak zarına ulaşır.Seslerin çarptığı kulak zarı titreşir.Bu titreşim harekete geçirilen üç kemikçiklere iletilir.Çekiç hareket etmeye başlar,sonra örs ve son olarak örs. braket. Başka bir deyişle, bir kemiğin hareketi diğerinin hareketini belirler. Sözde kemikçik zincirdir.
Üzengiden ses sinyali kokleaya geçer. İkincisi, sesi, son tanımlama için beyne yönlendirilen bir sinir sinyaline çevirir.

Kolesteatom nedir?

Kolesteatom terimi, "orta kulakta küçük bir nişe karşılık gelen olağandışı bir skuamöz epitel hücre topluluğu"nu tanımlar. Bu birikim, zamanla hacmini kademeli olarak artıran inci beyazı bir kütle görünümündedir.
Kolesteatomun varlığı, aynı zamanda tam sağırlığa neden olabileceğinden, bundan etkilenenlerin işitme yetenekleri için bir tehdit oluşturur.

Skuamöz epitel hücreleri nelerdir?
Epitel hücreleri veya epitel dokusundan bahsettiğimizde, vücudun hem içinde hem de dışında bulunan astar hücrelerine atıfta bulunuruz. Örneğin, c cilt, ağız, vajina, pulmoner alveoller vb. epitelidir.
Skuamöz (veya döşeme) epitel hücreleri düz bir şekle sahiptir ve bir ölçeğe benzeyen hafifçe yükseltilmiş bir çekirdeğe sahiptir. Skuamöz epitel hücrelerinin farklı alt grupları vardır: "keratinize", "keratinize olmayan", basit vb. görünümleri pozisyona ve kapladıkları organa bağlıdır.

KOLESTEATOMUN EVRİMİ

Kolesteatom nasıl gelişir?
Kolesteatom ilk evrelerinde kulak zarını ve orta kulağın üç kemikçiğini etkiler ve hasar verir.Daha sonra genişleyerek iç kulağın yapılarını (koklea ve yarım daire kanalları) ve hatta mastoid kısmını (veya mastoid çıkıntıyı) işgal eder. kafatasının temporal kemiği Kolesteatomun en kötü biçimleri, aslında, beyne nüfuz ederek, hoş olmayan sonuçlarla beyin enfeksiyonlarına neden olur.

KOLESTEATOM BİR KANSER Mİ?

Kolesteatom adı malign bir tümör patolojisini düşündürebilir, ancak kanser kökenli olmadığı belirtilmelidir.

EPİDEMİYOLOJİ

Kolesteatom, her yıl 10.000 kişiden birini etkileyen nadir bir hastalıktır. Belirli bir tercih olmaksızın her yaşta ortaya çıkabilir.
Bazı istatistiksel çalışmalar, çeşitli işitme sorunları olan 1000 kişi arasında sadece bir vakanın kolesteatoma sahip olduğunu bildirmektedir.

nedenler

Şekil: Canlı bir kolesteatom. Siteden değiştirildi: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Kolesteatomun kesin nedeni henüz tam olarak aydınlatılamamıştır.En akredite hipoteze göre, skuamöz hücrelerin anormal toplanması, işitsel kanalın iç epitel astarının yanlış hücre döngüsünden kaynaklanmaktadır. Başka bir deyişle, bozukluğun yokluğunda kulak kanalı kendi epitel hücrelerini değiştirerek yenilerini oluşturur ve eskilerini ortadan kaldırır. Kolesteatom vakalarında ise bu hücreler dökülme ve dağılma yerine (genellikle olduğu gibi) orta kulağın bir noktasında birikir. Yukarıda bahsedilen inci beyazı kütle bu şekilde oluşturulur.

HASTALIĞIN KÖKENİ: KOLESTEATOM NEDEN OLUŞUR?

Kökenleri farklı olan iki tip kolesteatom ayırt edilmiştir:

• Konjenital kolesteatom. Doğumdan itibaren mevcut olup, kulak zarının arkasındaki epitelyal kitlenin büyümesi ile karakterizedir.
• Edinilmiş kolesteatom. Tipik yetişkinlik dönemi, östaki borusundan hava geçişini kapatan ve tıkayan kronik ve tekrarlayan kulak enfeksiyonlarının sonucudur.Bu engel kulak zarının içe doğru çekilmesine ve bu şekilde bir tür küçük yuva oluşturmasına neden olur. Burada eski yassı epitel hücreleri yenileriyle yer değiştirdikten sonra birikir ve içlerinde sıkışıp kalır. Bu, neden yetişkinlikte ortaya çıktığını açıklayan zaman alıcı bir süreçtir.

Edinilmiş kolesteatom, kolesteatomun en yaygın şeklidir; aslında, konjenital formlar nadirdir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Kolesteatom genellikle sadece bir kulağı etkiler ve aşağıdaki semptom ve bulgulara neden olur:

• İşitme kaybı (hipoakuzi)
• Kötü kokulu kulak akıntısı
• Tinnitus ("kulakta" ıslık olarak adlandırılır)
• Kulak zarının delinmesi
• Baş ağrısı

Kolesteatom bebeklik dönemindeyken bu belirtiler hafiftir ve hastada özel bir rahatsızlığa neden olmaz. Bununla birlikte, zamanla, epitel hücrelerinin toplanması genişler ve tüm semptomatolojiyi ağırlaştırır: önce üç kemikçik ve daha sonra iç kulağın yapıları (koklea ve yarım daire kanalları) etkilenir.

otore nedir?
Kulak akıntısı hakkında konuştuğumuzda, "orta veya dış kulak enfeksiyonu" nedeniyle kulak kanalından herhangi bir akıntıya atıfta bulunuruz. Onu oluşturan patolojiye bağlı olarak, kulak akıntısı kanlı, pürülan, muko-pürülan, kötü kokulu, sulu veya mukoid olabilir Ahtapotun olası nedenleri: travma, kulak karsinomu, akut orta kulak iltihabı ve kronik orta kulak iltihabı , beyin omurilik sıvı sızıntısı veya egzama.
Çoğu zaman, oterrea, onu tetikleyen nedenler daha da kötüleşene kadar fark edilmez.

HİPOAKÜZİ

İşitme kaybı iletken, sensörinöral veya mikst (iletken-sensörinöral) olarak sınıflandırılır.Yalnızca üç kemikçik etkilendiğinde (orta kulak) iletici, sadece koklea ve yarım daire kanalları tutulmuşsa sensörinöral (iç kulak), her ikisi de tutulduğunda mikst orta kulak ve iç kulak yapılarını etkiler.
Kolesteatom vakalarında işitme kaybı her zaman iletim tipindedir.Sonrasında yassı hücrelerin toplanması da kokleayı etkilerse mikst tip olabilir.Başlangıçta iletken sonra mikst olan bir diğer kulak hastalığı da otosklerozdur.

KOMPLİKASYONLAR

Yukarıdakilerin ışığında kolesteatom uygun şekilde tedavi edilmezse çeşitli komplikasyonlara yol açabilir; başlıcaları şunlardır:

• Orta kulağın üç küçük kemiğinin hasar görmesi ve olası tahribatı.
  Özellikleri: kolesteatom büyüdükçe üç kemiği de etkiler.
  Sonrası: olası tam ve kalıcı sağırlık.
• Temporal kemiğin mastoid (veya mastoid süreç) kısmında hasar.
  Özellikleri: mastoid kemik timpanik boşluk yoluyla orta kulağa bağlıdır ve içi hava dolu çok sayıda hücreden oluşur Kolesteatom genişlediğinde bu bölgeleri istila eder, onları enfekte eder ve yok eder.
  Sonrası: beyin apsesi, menenjit, kemik erozyonu, işitme kaybı vb.
• Koklea ve yarım daire kanallarında hasar.
  Sonrası: kalıcı sağırlık, baş dönmesi ve denge kaybı.
• Yüz kaslarında hasar.
  Sonrası: yüz kaslarının felci.
• Kulak çevresinde bulunan kafatasının diğer kemikli kısımlarının erozyonu.
  Sonrası: enfeksiyonlar, menenjit, beyin apsesi vb.

Teşhis

Ön tanı, kolesteatomun tipik semptomlarının saptanmasına dayanır: işitme kaybı, kulak çınlaması ve kulak akıntısı. Bundan sonra, aşağıdakiler gibi daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır:

• otoskopik muayene
• odyometrik testler
• kulak çubuğu
• BT taraması (bilgisayarlı aksiyal tomografi)

HANGİ UZMAN İLE İLETİŞİME GEÇİLİR?

Kolesteatomun klasik semptomlarını yaşayan bir kişi hem kulak burun boğaz uzmanına hem de pratisyen hekime başvurabilir.

Şekil: Kolesteatomlu bir hastanın BT taraması. Siteden: www.infirmus.es

Her ikisi de, aslında, otoskop aracılığıyla, orta kulak seviyesinde bulunan beyaz-incili skuamöz hücre kütlesini ve kulak zarının olası bir delinmesini tespit edebilir.
Otoskop, küçük bir ışık ve bir büyüteç içeren bir alettir.

ODYOMETRİK MUAYENELER

Odyometrik muayeneler bir hastanede yapılır ve bunlarla ilgilenmek için bir odyometrist teknisyenidir. Bu testlerin amacı, işitme kaybının derecesini (hafif veya şiddetli) belirlemektir.
En sık yapılan testler Rinne testi ve Weber testidir; hem hızlıdırlar hem de invaziv değildirler.

odyometrik test

Kolesteatom vakalarında sonuçlar:

rinne testi

Negatif, işitme kaybı iletken olduğu sürece (sensörinöral işitme kaybı durumlarında olumlu sonuçlar alınır).

Weber testi

Kolesteatomlu kulakta daha yüksek ses algısı.

KULAKLIK

Gördüğümüz gibi kolesteatomun tipik belirtilerinden biri kötü kokulu kulak akıntısıdır.Kötü koku, salgısında bir bakterinin varlığından kaynaklanır. Pseudomonas. Kulak kanalındaki kronik enfeksiyonlardan sorumlu olan bu mikrobu tespit etmek için, uygun laboratuvar araştırmalarını gerçekleştirmek için bir kulak temizleme çubuğuna ihtiyacınız vardır.

CT (Bilgisayarlı Eksenel Tomografi)

İyonlaştırıcı radyasyon kullandığı için biraz invaziv olan bu inceleme, kolesteatomun genişleyip genişlemediğini ve mastoid süreci veya beynin diğer bölgelerini etkileyip etkilemediğini gösterir.

Tedavi

Kolesteatom tedavisi genellikle skuamöz hücre kitlesinin cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur, ancak bu operasyon tüm hastalar için uygun değildir, bu nedenle bu vakalarda tedavi eden doktor daha az invaziv ama aynı zamanda daha az etkili olan alternatif karşı önlemlere başvurmak zorunda kalır.

CERRAHİ MÜDAHALE

Kolestatomun çıkarılması genel anesteziden sonra iki prosedürle gerçekleştirilebilir:

• Mastoidektomi ile ilişkili timpanoplasti. Bu teknik, işitme kanalına serbest erişim sağlamak için mastoid çıkıntının (yani kulağın arkasında bulunan temporal kemiğin kısmı) kesilmesini içerir. Kesit yapıldıktan sonra kulakta bulunan kolesteatom elimine edilir. Bu durum kulak zarını ve üç kemiği de etkilediyse, sonuncusu protezlerle değiştirilmelidir.Ayrıca, yassı epitel hücrelerinin infiltrasyonu mastoid kemiğin bir kısmına ulaştıysa, etkilenen alanlar çıkarılır, hastanede yatış ve birkaç saat sürer.
• Kapalı teknik timpanoplasti. Bu işlem sayesinde herhangi bir kemik duvarı çıkarılmadan kulak kanalına ulaşılır. Kolesteatomun kama olduğu bölgelerden kademeli olarak çıkarılmasını sağlayan birçok küçük kesi yapılır. Kulak zarı ve üç kemikçik hasar görürse, önceki durumda olduğu gibi onarılır veya değiştirilir. Ameliyat hastanede yatmayı gerektirir ve birkaç saat sürer.

İlk cerrahi prosedür açıkça ikincisinden çok daha invazivdir. Bununla birlikte, özellikle kapalı teknik timpanoplasti ile karşılaştırıldığında, risklerden daha fazla faydası vardır. Aslında, kolesteatomun yeniden oluşma riski çok düşüktür ve komplikasyonlar çok nadirdir. Aksine ikinci cerrahi teknikte yassı hücre kitlesinin tam olarak çıkarılamaması ve kısa bir süre sonra nüks ile sonuçlanabilmesi mümkündür.

müdahale prosedürü

komplikasyonlar

Mastoidektomi ile ilişkili timpanoplasti Nadir olaylardır ve şunlardan oluşur:

• Baş dönmesi
• kalıcı sağırlık
• Yüz sinirlerinde hasar (felç)

Kapalı teknik timpanoplasti Kısa bir süre sonra gerçek bir nüksetme riski vardır.

AMELİYATSIZ TEDAVİ

Genel anestezi hastanın sağlığı için bir risk oluşturuyorsa, cerrahi olmayan tedavi tercih edilir.Bu durumlarda karşı önlemler, artıkları ve kolesteatom hücrelerini ortadan kaldıran bir tür "kulak yıkama" dan oluşur. , bu müdahalelerin üç dezavantajı vardır:

• Düzenli bir uygulama
• Yıkama işlemine yardımcı olan deneyimli personelden yardım
• Değişken etkinlik

ANTİBİYOTİK KAPSAM

Ameliyat öncesi dönemde hastalık tanısı konulduktan sonra antibiyotikli ilaçlar verilir. Gördüğümüz gibi, sıklıkla kolesteatoma ve kötü kokulu kulak akıntısına neden olan bakteriyel enfeksiyonlarla savaşmaya hizmet ederler.

Prognoz ve önleme

Kolesteatomu olanlar için prognoz, hastalığın ne zaman teşhis edildiğine ve kolesteatomun ne kadar yaygın olduğuna bağlıdır. Başka bir deyişle, erken teşhis, ameliyatın daha yüksek başarı oranını ve daha düşük nüks şansını garanti eder.
Tersine, geç teşhis ve kulak enfeksiyonlarının tedavi edilememesi, hastayı menenjit ve kalıcı sağırlık gibi komplikasyonlara daha yatkın hale getirir.
Ameliyattan sonra hasta, kulaklarını düzenli olarak yıkamaya (döküntüleri ve kulak kirini temizlemeye) özen göstermeli, böylece başka bir kolesteatom oluşumunu engellemelidir.