Sarılık

Sarılık nedir?

Sarılık ile deri, sklera ve diğer dokuların kan bilirubin değerlerinde patolojik bir artışa tepki olarak aldığı ve bunun sonucunda maddenin lokal olarak birikmesine neden olan sarımsı ve tek tip rengi kastediyoruz.

Benzer semptomlar, ancak daha az belirgindir ve çoğunlukla dilin frenulumuna ve oküler skleraya lokalizedir, ayrıca alt sarılık ("gerçek sarılığın ön odası" olarak kabul edilir) varlığında da bulunur.

Çoğu durumda, sarılık karaciğer veya safra kesesi hastalığından kaynaklanır.

Sarı Cildin Nedenleri

Daha fazla bilgi için: Sarı Cilt

Sarılık dışında cilt, karotenoz veya ciltte ürokrom birikimi veya cilt tarafından emilen renkler gibi çeşitli durumlarda sarımsı bir renk alabilir; bu durumlarda - pseudohythera olarak adlandırılır - kromatik değişiklikler, daha az homojenlik ve oküler sklera ve mukoza zarlarının korunması için tipik sarılık olanlardan ayırt edilir.

Sarılık, kanda dolaşan bilirubinin (bilirubinemi) 100 ml'de 2-2,5 mg'ı aşması durumunda oluşurken, bu eşik değere ulaşmadan bu değerlerin anormallik sınırına (1.5-2 mg/dl) gelmesi ile alt sarılık oluşur; bu, hastayı erken tanıya yönlendirmeyi ve böylece gelişimini önlemek için yeterli bir tedaviyi üstlenmeyi sağlar.

Sarılık Türleri

Sarılığın sınıflandırılması birkaç unsur temelinde yapılabilir. Örneğin, bilirubinin serum konsantrasyonu ile ilgili olarak, sarılık hafif, orta veya şiddetli olabilirken, cilt nüanslarına bağlı olarak flavin, rubinik, verdinik ve melanik sarılıktan söz ederiz.

nedenler

Bilirubin nedir?

Sarılığın patogenezini anlamak için bilirubinin metabolizmasını bilmek gerekir, bu aşağıdaki makalede ayrıntılı olarak anlatılacaktır.Kısaca, yaşlı kırmızı kan hücrelerinin katabolizmasından kaynaklanan bu pigmentin karaciğer tarafından suda nasıl çözünür hale getirildiğini hatırlayalım, bu da onu "idrarla atılımını" kolaylaştırmak için doğrudan bilirubine dönüştürür. Sarılık bir kez tanındıktan sonra, bunun doğrudan bilirubin (glukuronik asit ile konjuge) veya dolaylı (henüz karaciğer tarafından işlenmemiş) fazlalığından mı kaynaklandığını belirlemek gerekir; Sadece kan testleri ile teyit edilen bir veya diğer tanıya yönelim, ilk olarak idrarın fiziksel muayenesine dayandırılabilir: eğer bunlar koyu görünüyorsa, konjuge bilirubinin düzenli olarak elimine edildiği, ancak tipik bir bilirubinin yokluğu anlamına gelir. saman sarısı refleksler, karaciğerdeki bir şeyin düzgün çalışmadığını düşündürür. Benzer şekilde, dışkının tipik olarak boyanmasının, bilirubinin bağırsak bakterileri ve enterik enzimler tarafından ürobilin ve sterkobiline kimyasal olarak dönüştürülmesinden kaynaklandığını hatırlamakta fayda var.

Sarılık Türleri

tıkanma sarılığı

Önceki bölümün öncülleri özellikle, idrarın rengini vurgularken dışkının berrak göründüğü bir durum olan tıkanma sarılığının "incelenmesinde" faydalıdır.

Söylenenlerden, bu gibi durumlarda karaciğerin işlevini yerine getirebildiği (böbrek tarafından sadece konjuge bilirubin atılır), ancak safranın bağırsağa çıkışının engellendiği açıktır.

Bu engele şunlar neden olabilir:

"safra kanallarının tıkanmasından (örneğin taşların veya sklerozan kolanjitin varlığından dolayı)
veya karaciğerden safra atılımını engelleyen çeşitli kökenlerden (hepatit, karaciğer sirozu) karaciğer hastalıklarından (bu nedenle intra veya ekstrahepatik tıkanıklıklara sahip olabiliriz).

Safra karaciğerden çıkamadığı için koyu renkli idrar ve açık renkli dışkımız olur.

Bilirubin seviyelerinde bir artış ile karakterize edilen tıkanma sarılığı doğrudan kanda, insan fizyolojisine daha fazla atıfta bulunmamızı sağlar; Aslında, safranın yağların sindirimi için ne kadar önemli olduğunu hatırlıyoruz, bu nedenle tıkanma sarılığı varlığında dışkı berrak görünmenin yanı sıra yağlardan zengindir (steator). Semptomatolojik tablo, dolaşımdaki safra tuzlarının varlığı nedeniyle bradikardi ve kaşıntı ile tamamlanır.

hepatosellüler sarılık

Hepatoselüler sarılık, karaciğer hücrelerinin azalmış fonksiyonu ile bağlantılıdır; bu nedenle, bilirubin seviyelerinde bir artış ile karakterizedir. canlı olarak kan dolaşımında ve şunlardan kaynaklanabilir:

dolaylı bilirubini toplayamama iki proteinin anatomik veya fonksiyonel eksikliği nedeniyle, onu hepatositte tutan, onu albüminden (kan dolaşımında ilişkili olduğu) serbest bırakan ligandinler Y ve Z; Gilbert sendromunda durum budur.
Dolaylı bilirubini konjuge edememe: örneğin "yenidoğan sarılığında (özellikle prematüre bebekler için tipik olan fizyolojik durum) veya bazı ilaçların yan etkisi olarak.
Glukuroniltransferaz enziminin konjenital kusuru (dolaylı bilirubinin glukuronik asit ile salifikasyonunda rol oynar): Crigler-Najjar sendromu.

hemolitik sarılık

Hemolitik sarılıkta ve aşırı bilirubin üretiminde, idrar ve dışkı genellikle belirginleşen renklerini korur.

Bu durum, kırmızı kan hücrelerinin büyük ölçüde tahrip olmasıyla bağlantılıdır (hemolitik aneminin varlığında olduğu gibi, aşağıdakilerden kaynaklanabilecek bir durum:

Bakteriyel enfeksiyonlar,
favizm gibi otoimmün veya genetik hastalıklar;
dalağın hiperfonksiyonelliği)
"etkisiz eritropoez (zararlı anemi, talasemiler, lösemiler, vb.)
"artan bilirubin üretiminden (karaciğerde veya kemik iliğinde).

Benzer durumlarda, karaciğer, konjuge olmayan bilirubinin metabolizmasını arttırır (idrar ve dışkı hiperpigmentasyonu ile birlikte) ancak bu, dolaşımdaki artışını önlemek için yeterli değildir; bu nedenle dolaylı hiperbilirubinemili bir sarılık vardır.