miyokardın ihtiyaçlarını karşılamada yetersiz olan kalp hücrelerine (geçici miyokard iskemisi)
Bu durumun tersine çevrilebilirliği, angina'yı (ya da Latince'de boğulma anlamına gelen angoru), kalbin az çok geniş bir bölümünün nekrozu (ölüm) ile ilişkili çok daha ciddi bir olay olan kalp krizinden ayırır.
Kan hayattır, çünkü oksijen ve besinleri taşır, hücrelere verir ve kendisini atık ürünlerle doldurur. Kan kıt olduğunda, dokular acı çeker ve toksik metabolitler biriktirir. Bu durum kardiyak kemoreseptörler tarafından alınır ve oradan merkezi sinir sistemine gönderilir ve refleks olarak ağrı hissini tetikler. Kalp aslında hassas sinir uçlarından yoksundur.
Miyokardiyuma kan temini, zaten dinlenme koşullarında veya fiziksel efor sırasında (merdiven çıkmak, bir nesneyi kaldırmak ve taşımak, ağır, vb.) kalbin kendi ihtiyaçlarına göre yetersiz kalabilir.Psiko-fiziksel stres de olumlu olabilir. hastalığın ortaya çıkması.
Vakaların büyük çoğunluğunda iskeminin nedenleri koroner patolojilere bağlanabilir. Normal şartlar altında kalbe doğru kan gitmesini sağlayan bu damarlar, iki ana nedenden dolayı bu istekleri tam olarak karşılamada etkisiz hale gelebilirler:
- kalbe giden kan akışının azaltılması için (PRİMER ANGINA);
- kalbin metabolik taleplerinde bir artış için (SEKONDER ANGINA).
Birincil bileşenler
"Anjina pektorisin başlamasının nedenleri esas olarak şunlara atfedilebilir:
- aterosklerotik plakların varlığına bağlı geçici stenoz. "Ateroskleroz (kelimenin tam anlamıyla" arterlerin sertleşmesi), arterlerin duvarlarını kalınlaştırarak ve elastikiyetlerini azaltarak etkileyen dejeneratif bir hastalıktır. Bu hastalık esas olarak koroner arterler gibi büyük ve orta kalibreli kas arterlerini etkiler. Sonuç olarak, ilişkili damarların sertleşmesi ateromların veya aterosklerotik plakların oluşumu ile iskemik kalp hastalığının başlangıcının en yaygın nedenidir.
- Normal vazokonstriksiyon ve vazodilatasyon mekanizmalarındaki değişikliklere bağlı olarak sağlıklı arterlerde damar lümenini azaltan geçici koroner spazm (stenoz yokluğunda spazm).
Anjinin kökeninde aşağıdakiler gibi farklı patolojiler de olabilir:
- Şiddetli anemi
- taşikardi
- Hipertansif kriz
- Kalp hastalıkları (hipertrofik miyokardiyopati)
- Kalp kapak hastalıkları (mitral stenoz)
ikincil bileşenler
Anjinal atak istirahatte de ortaya çıkabilir, ancak genellikle miyokardın oksijen ihtiyacının arttığı durumlarda ortaya çıkar:
- fiziksel çabalar (hastalığın ciddiyetine bağlı olarak daha fazla veya daha az yoğun)
- stres
- soğuk atış
- korku
- kızgınlık
- yoğun duygular
- cinsel ilişki
- ağır yemekler
- bu faktörlerin kombinasyonları
Angina pektoris sıklıkla, yoğun fiziksel efor gibi tetikleyici faktörlerle şiddetlenen hem birincil hem de ikincil nedenlerin aynı anda bulunmasından kaynaklanır.Gördüğümüz gibi, bazı hastalar zaten istirahatte ağrı yaşarlar (bu durumda spontan anjina, yüksek risk sınıfından bahsediyoruz), diğerleri ise yalnızca yoğun fiziksel aktivite (düşük risk sınıfı efordan kaynaklanan angina) gibi öngörülebilir durumlarda anjinadan muzdariptir.
Bu iki uç arasında, hem istirahatte hem de efor sırasında anjinal ataklarla karakterize edilen bir form olan mikst anjina yer alır (orta risk sınıfı).
Angina pektoris, neredeyse her zaman koroner ateroskleroz ile bağlantılı olan ikincil miyokard iskemisini takiben göğüs ağrısının ortaya çıkmasıyla karakterize klinik bir tablodur.
(veya Enfarktüs Öncesi Sendrom) .
Hastalığın en yaygın şeklidir ve bu nedenle tipik anjina pektoris olarak da adlandırılır. Genellikle fiziksel efor sırasında ve genel olarak kalbe daha fazla kan akışı gerektiren tüm durumlarda ortaya çıkar. Bu vakalarda semptomların şiddeti sabittir ve aylar geçtikçe önemli ölçüde kötüleşmez.
Akut epizodların sıklığı ve yoğunluğu tahmin edilebilir olduğundan ve bu nedenle atağı önleyebilen veya durdurabilen özel ilaçlarla tedavi edilebildiğinden, stabil veya eforla angina en yaygın biçim olmasının yanı sıra en az şiddetli olanıdır.
kararsız angina
Klinik tablonun kararsızlığı ile birleşen farklı anjina pektoris formlarını içerir. Bu anjina formunun en önemli iki özelliği, yakın zamanda başlaması (<1 ay) ve "kötüleşme" veya anjinal atakların süresi ve yoğunluğunda kötüleşmedir.
Zaman geçtikçe, ataklar, zaten mutlak dinlenme koşullarında ortaya çıkana kadar, mütevazı varlığın (iskemik eşiğin azalması) fiziksel zorlaması nedeniyle de meydana gelir. Bu durumda hastanın kendisi anjinal atakla karşılaşmaya hazırlıklı olmadığı için terapötik kontrol zordur.
İki formdan stabil olmayan angina en tehlikeli olanıdır ve stabil form ile miyokard enfarktüsü arasındaki şiddette yer alır (vakaların %2 - %15'inde AMI insidansı).
- Kalite, lokalizasyon, ışınlama ve süre bakımından sürekli ağrı, zamanla stabil (bir aydan fazla ortaya çıktı)
- Miyokardiyuma O2 arzı ve talebi arasındaki farkın neden olduğu egzersiz anginası
- Son anjina (bir ila iki aydan az)
- Kötüleşen anjina (zamanla kötüleşen ağrılı nöbetler)
- Dinlenme veya minimum eforla angina
Kararsız angina sırayla iki alt türe ayrılır:
- sessiz iskemi
- l "prinzmetal'in angina varyantı
Angina veya Sessiz İskemi
Miyokardın oksijen tüketimi ile beslenmesi arasında bir uyumsuzluk olduğu geçici bir durumdur.Diğer anjina formlarından farklı olarak sessiz iskemi, semptomların, dolayısıyla ağrının olmaması ile karakterize edilir (dolayısıyla sessiz = sessiz adı verilir). ) Şeker hastaları için tipik olan bu durum, bu nedenle yalnızca spesifik testlerle teşhis edilebilir.
Ağrı yokluğunun gerçek nedenleri, muhtemelen merkezi sinir sistemi tarafından endorfinlerin (endojen ağrı kesiciler) sentez ve salgılanmasındaki artışla yakından ilişkili olsa da, henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Sessiz angina gibi aynı kalp krizi bile vakaların yaklaşık %15'inde ağrılı değildir.
Varyant angina pektoris veya Prinzmetal's
Zorlu fiziksel efor sırasında değil, istirahatte anjina görünümü ile karakterize oldukça nadir bir klinik tablodur.
Genellikle anjinal atak her zaman günün aynı saatinde, genellikle geceleri meydana gelme eğilimindedir.Varyant angina pektoris, çoğu durumda arteriosklerotik plaklardan yoksun olan koroner arterlerin aşırı spazmından (kasılma veya daralma) kaynaklanır.
geçici veya her ikisi.SEKONDER ANGINA
Miyokardiyal oksijen talebindeki (klasik olarak eforla ilişkili olarak) bir artışa sekonder olarak ortaya çıkar ve bu, koroner akışla yenilenme olanaklarını aşar.
FONKSİYONEL ANGİNA
Anginanın bir koroner arter probleminden değil, kalbin doğru miktarda kan almasını engelleyen diğer hastalıklardan kaynaklandığı tüm durumları gruplandırır.Bu patoloji grubu, stenoz ve aort yetmezliği, mitral stenoz, şiddetli anemi, hipertiroidizm ve şiddetli aritmiler.
Kokain kötüye kullanımı tarafından tercih edilen vazospastik anjina da bu forma girer.
tanımlayıcı kriterler
Her bir bireysel anjinal atak tipik olarak aşağıdakilere göre sınıflandırılır:
- KONUM: tipik olarak orta-üst posterior-sternal bölgeye atıfta bulunur; bazı durumlarda tüm göğüs bölgesini etkileyebilir ve boyun, çene, sol üst ekstremite, parmaklar ve omuzlara yayılabilir.
- KALİTE: Hafiften şiddetliye değişen baskıcı, büzücü, yakıcı veya boğucu, genellikle nefes ve pozisyon değişikliği ile değiştirilemez.
- SÜRE: birkaç saniyeden 15 dakikaya kadar; anjinal ağrılar 20-30 dakikayı aşarsa, muhtemelen bir miyokard enfarktüsüdür.
- SIKLIK: sporadik, düzenli, düzensiz, sık.
SOĞUK ANGINA
Düşük sıcaklıklara maruz kalma ve koroner vazokonstriksiyon ve artan kan basıncından kaynaklanır.
POSTPRANDİAL ANGINA
Genellikle mütevazı bir çabadan sonra ancak bir yemekten sonra yapıldığında ortaya çıkar ve ciddi koroner arter hastalığının varlığını düşündürebilir.
STRES ANGINA
Esas olarak duygusal stres durumlarıyla bağlantılıdır.
DECUBITUS'TAN ANGINA
Ön yükü artırarak kardiyak işi artıran klinostatik pozisyonun varsayımından kaynaklanır.
SENDROM X veya mikrovasküler anjina
Aterosklerotik lezyonların yokluğunda miyokardiyal iskemi atakları ile karakterize anjinal bir sendromdur.
Ayrıca bu durumda, vazokonstriksiyon ve vazodilatasyon arasındaki normal düzenleme mekanizmasının değişmesi nedeniyle koroner arterlerin aşırı spazmına (daralmasına) neden olan bir işlev bozukluğu vardır. Küçük arteriyel direnç koroner damarlar etkilenir.
Bu durumda anjinin daha ciddi kardiyak olaylara dönüşme riski çok düşüktür.
Hastalığın en sık görülen semptomu, genellikle büzücü olan göğüs ağrısıdır. Bu durumlarda, anjinadan etkilenen kişi, sanki göğsü bir mengene tarafından sıkıştırılmış gibi, güçlü bir baskı hissi hisseder. Diğer zamanlarda ağrı daha az yoğun, belirsiz ve daha çok baş belası gibidir. Genellikle ağrılı yoğunlukta kademeli bir artış ve ardından ilerleyici solma olur.
Bazı durumlarda ağrı ulnar taraftan sol kola, parmaklara ve bazen de çene, boğaz ve mideye kadar uzanabilir. Anjina sonrası ağrı, solunum veya vücut pozisyonundan etkilenmez.
Genel olarak, bu semptomatoloji, fiziksel aktivite, soğuk hava, stres ve kalbin enerji talebinin dinlenme durumuna kıyasla önemli ölçüde arttığı diğer tüm durumlar tarafından ağırlaştırılır. Daha az şiddetli durumlarda, bu ağrı dinlenme ile azalır veya basitçe kaybolur. Trinitrin uygulaması çoğu durumda ağrıyı hafifletir.
Angina pektorisin diğer karakteristik ancak her zaman belirgin olmayan semptomları şunlardır:
- Nefes darlığı, boğulma hissi ile
- Terlemek
- Mide bulantısı
- öğürdü
Bu semptomlar bazen benzer semptomlarla karakterize edilen diğer patolojilerle karıştırılabilen anjinaya özel değildir Gastroözofageal reflü, örneğin, anjinaya benzer retrosternal ağrıya neden olabilir; aynı şekilde, anjinadan etkilenen bazı kişilerde olduğu gibi servikal ağrı omuzlara ve kola yayılabilir. Biliyer kolik, yemek borusu spazmları, peptik ülserler (mide lokalizasyonu) ve ağrılı enfeksiyöz romatolojik sendromlar da göğüs ağrısına neden olabilir.
, doymuş yağlar, basit şekerler ve kolesterol; lif, vitamin, balık ve genel olarak çoklu doymamış yağ asitlerinden yoksun diyet)GENETİK
- patolojiye aşinalık, kalp ve doğuştan olmayan hastalıkların varlığı
METABOLİK SENDROM
- Arteriyel hipertansiyon (> 140/90 mmHg)
- Obezite (çoğunlukla viseral, BMI>35, bel çevresi erkeklerde> 102, kadınlarda> 0,88)
- Diabetes mellitus (insülin direnci)
- Hiperkolesterolemi (toplam kolesterol > 200 mg/dl, iyi HDL kolesterol erkeklerde <40mg/dl veya kadınlarda <50mg/dl)
En ciddi vakalarda perkütan (anjiyoplasti) veya cerrahi (aortokoroner baypas) olabilecek bir müdahale gereklidir.
"Angina Pektoris" ile ilgili diğer makaleler
- Angina - Angina Pektoris tedavisi için ilaçlar
- anjiyografi
- anjiyoplasti
